腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與開腹手術治療巨大子宮肌瘤患者的效果

郭敏

江西省共青城市人民醫院婦產科 (江西九江 332020)

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統腫瘤，巨大子宮肌瘤(單個直徑大于10 cm)會對周圍組織造成強烈壓迫且具備進一步病變的風險，是子宮切除的最主要病因之一，此時，患者的生育能力及生命質量均會受到嚴重影響[1]。治療無生育需求的患者時多選擇切除子宮，作為傳統外科手術，開腹子宮切除術雖可滿足治療需求，但手術過程對患者造成損傷較大，并發癥較多，患者術后康復較慢。近年來，腹腔鏡手術被廣泛運用于子宮肌瘤切除中，其微創、定位精準等優勢得到了顯著發揮[2]。基于此，本研究探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與開腹手術治療巨大子宮肌瘤患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2020年1月于我院實施手術治療的62例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料，按照手術方式的不同分為對照組(30例)和試驗組(32例)。試驗組年齡35～64歲，平均(46.23±9.61)歲；產次，1次22例，2次8例，3次2例；單發子宮肌瘤18例，多發子宮肌瘤14例；肌瘤直徑11～17 cm，平均(14.18±1.12)cm。對照組年齡34～66歲，平均(46.74±9.92)歲；產次，1次21例，2次8例，3次1例；單發子宮肌瘤17例，多發子宮肌瘤13例；肌瘤直徑11～18 cm，平均(14.27±1.13)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。納入標準：符合子宮肌瘤相關診斷標準[3]；至少存在1個最大直徑在7 cm以上的子宮肌瘤；具備手術指征。排除標準：合并全身感染性疾病；合并凝血功能異常；合并嚴重肝、腎功能障礙。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹子宮切除術：協助患者取仰臥位，采取硬膜外連續麻醉，實施常規消毒措施并鋪巾，于恥骨聯合上3 cm處做長度為8 cm的橫切口，逐層切開各層組織，充分暴露子宮，并對其主要供血血管進行結扎，隨后切除子宮，對術區進行沖洗，再縫合切口，結束手術。

試驗組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：患者經全身麻醉后取截石位，采用“三孔法”將腹腔鏡及其他手術器械置入并構建CO2氣腹，將氣腹壓保持于13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，并探查盆腹腔內情況，電凝剪斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶、圓韌帶，分離前后葉后對子宮各處韌帶進行電凝切除，并打開子宮膀胱腹膜返折處，使膀胱向下推移，通過陰道將子宮頸暴露，并牽出子宮，切開宮頸陰道黏膜，使膀胱宮頸與直腸宮頸間隙分離，切斷并結扎主韌帶及雙側宮骶韌帶，子宮動靜脈采取同樣操作，隨后采用可吸收線縫合腹膜及陰道殘端，并縫合切口。

1.3 臨床評價

觀察并記錄兩組圍手術期指標(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間)及術后3個月并發癥(切口感染、腹腔感染、皮下氣腫)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 并發癥

術后3個月，兩組各項并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤為良性腫瘤，具備激素依賴特點，即病情進展常伴隨患者身體孕激素、雌激素水平異常，若其長期得不到糾正，則可進展為巨大子宮肌瘤[4]。巨大子宮肌瘤體積較大，對手術切除的需求較為迫切，目前，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術逐漸被應用于巨大子宮肌瘤患者的治療中，且手術技術漸趨成熟。

術中出血量、手術時間等圍手術期指標多與所選擇的手術方式相關，而子宮切除手術面臨對輸尿管、膀胱等周圍組織的損傷風險，故對手術方式的精密度要求更高。近年來，腹腔鏡在諸多腹腔手術的應用中取得了顯著成效，其對手術視野的獲取能力明顯高于傳統開腹手術[5]。本研究結果顯示，試驗組除手術時間長于對照組外，其余各項圍手術期指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤患者可有效減輕對患者血管的損傷，且更有助于患者康復。其原因為，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術既可充分發揮陰式手術優勢，又可借助腹腔鏡顯著提高手術精準度，為施術醫師提供更為清晰的手術視野，利于減少對輸尿管、膀胱以及周圍血管的損傷，但手術操作較傳統手術復雜。亦有研究指出，腹腔鏡下切除術所采用的超聲刀在止血效果方面具備顯著優勢[6]。此外，陰式手術屬于微創術式，可有效利用女性陰道生理結構為手術提供通道，術中無需暴露患者腹腔臟器，從而可顯著降低手術及外界刺激對盆腹腔內環境的影響。

巨大子宮肌瘤患者子宮切除術后主要可出現切口感染、腹腔感染、皮下氣腫等并發癥，但隨著近年來外科手術無菌理念的進一步發展，上述并發癥發生率逐漸降低[7]。相較于傳統開腹手術，陰式手術對患者造成的各項損傷較小，引發相關術后并發癥的概率更小。但本研究結果顯示，術后3個月，兩組各項并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與開腹手術在對巨大子宮肌瘤患者術后并發癥影響方面無明顯差異，分析其原因可能為，現代手術室護理及手術無菌理念均已發展的較為成熟，且本研究樣本量較少，故兩組在術后3個月時并發癥發生情況相似。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤患者的效果顯著，且其相較于開腹手術對血管損傷小，更利于患者術后康復。