腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者的效果

郭敏

江西省共青城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西九江 332020)

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，巨大子宮肌瘤(單個(gè)直徑大于10 cm)會(huì)對(duì)周圍組織造成強(qiáng)烈壓迫且具備進(jìn)一步病變的風(fēng)險(xiǎn)，是子宮切除的最主要病因之一，此時(shí)，患者的生育能力及生命質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。治療無生育需求的患者時(shí)多選擇切除子宮，作為傳統(tǒng)外科手術(shù)，開腹子宮切除術(shù)雖可滿足治療需求，但手術(shù)過程對(duì)患者造成損傷較大，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后康復(fù)較慢。近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛運(yùn)用于子宮肌瘤切除中，其微創(chuàng)、定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)得到了顯著發(fā)揮[2]。基于此，本研究探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2020年1月于我院實(shí)施手術(shù)治療的62例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(30例)和試驗(yàn)組(32例)。試驗(yàn)組年齡35～64歲，平均(46.23±9.61)歲；產(chǎn)次，1次22例，2次8例，3次2例；單發(fā)子宮肌瘤18例，多發(fā)子宮肌瘤14例；肌瘤直徑11～17 cm，平均(14.18±1.12)cm。對(duì)照組年齡34～66歲，平均(46.74±9.92)歲；產(chǎn)次，1次21例，2次8例，3次1例；單發(fā)子宮肌瘤17例，多發(fā)子宮肌瘤13例；肌瘤直徑11～18 cm，平均(14.27±1.13)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；至少存在1個(gè)最大直徑在7 cm以上的子宮肌瘤；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病；合并凝血功能異常；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，采取硬膜外連續(xù)麻醉，實(shí)施常規(guī)消毒措施并鋪巾，于恥骨聯(lián)合上3 cm處做長(zhǎng)度為8 cm的橫切口，逐層切開各層組織，充分暴露子宮，并對(duì)其主要供血血管進(jìn)行結(jié)扎，隨后切除子宮，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，再縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)：患者經(jīng)全身麻醉后取截石位，采用“三孔法”將腹腔鏡及其他手術(shù)器械置入并構(gòu)建CO2氣腹，將氣腹壓保持于13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，并探查盆腹腔內(nèi)情況，電凝剪斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶、圓韌帶，分離前后葉后對(duì)子宮各處韌帶進(jìn)行電凝切除，并打開子宮膀胱腹膜返折處，使膀胱向下推移，通過陰道將子宮頸暴露，并牽出子宮，切開宮頸陰道黏膜，使膀胱宮頸與直腸宮頸間隙分離，切斷并結(jié)扎主韌帶及雙側(cè)宮骶韌帶，子宮動(dòng)靜脈采取同樣操作，隨后采用可吸收線縫合腹膜及陰道殘端，并縫合切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并記錄兩組圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、皮下氣腫)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后3個(gè)月，兩組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤為良性腫瘤，具備激素依賴特點(diǎn)，即病情進(jìn)展常伴隨患者身體孕激素、雌激素水平異常，若其長(zhǎng)期得不到糾正，則可進(jìn)展為巨大子宮肌瘤[4]。巨大子宮肌瘤體積較大，對(duì)手術(shù)切除的需求較為迫切，目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者的治療中，且手術(shù)技術(shù)漸趨成熟。

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)多與所選擇的手術(shù)方式相關(guān)，而子宮切除手術(shù)面臨對(duì)輸尿管、膀胱等周圍組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)手術(shù)方式的精密度要求更高。近年來，腹腔鏡在諸多腹腔手術(shù)的應(yīng)用中取得了顯著成效，其對(duì)手術(shù)視野的獲取能力明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組外，其余各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者可有效減輕對(duì)患者血管的損傷，且更有助于患者康復(fù)。其原因?yàn)椋骨荤R輔助陰式全子宮切除術(shù)既可充分發(fā)揮陰式手術(shù)優(yōu)勢(shì)，又可借助腹腔鏡顯著提高手術(shù)精準(zhǔn)度，為施術(shù)醫(yī)師提供更為清晰的手術(shù)視野，利于減少對(duì)輸尿管、膀胱以及周圍血管的損傷，但手術(shù)操作較傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)雜。亦有研究指出，腹腔鏡下切除術(shù)所采用的超聲刀在止血效果方面具備顯著優(yōu)勢(shì)[6]。此外，陰式手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，可有效利用女性陰道生理結(jié)構(gòu)為手術(shù)提供通道，術(shù)中無需暴露患者腹腔臟器，從而可顯著降低手術(shù)及外界刺激對(duì)盆腹腔內(nèi)環(huán)境的影響。

巨大子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后主要可出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，但隨著近年來外科手術(shù)無菌理念的進(jìn)一步發(fā)展，上述并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低[7]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，陰式手術(shù)對(duì)患者造成的各項(xiàng)損傷較小，引發(fā)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的概率更小。但本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)在對(duì)巨大子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥影響方面無明顯差異，分析其原因可能為，現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理及手術(shù)無菌理念均已發(fā)展的較為成熟，且本研究樣本量較少，故兩組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況相似。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者的效果顯著，且其相較于開腹手術(shù)對(duì)血管損傷小，更利于患者術(shù)后康復(fù)。