不同濕化裝置在神經外科監護室氣管切開患者中的應用效果

張鴻麗

南昌大學第一附屬醫院神經外科ICU (江西南昌 330006)

神經外科監護室(neurosurgical intensive care unit，NICU)危重病癥患者較多，主要是由跌落傷和交通事故等導致，患者病情危急且發展迅猛，一旦發生腦疝極易導致死亡[1]。目前，對NICU危重患者進行搶救治療的有效方式是進行氣管切開，建立人工氣道，主要是經上呼吸道置入導管，有效稀釋分泌物，順利將其咳出，避免因為分泌物結痂等因素導致的氣道阻塞[2]。臨床認為，建立人工氣道后，氣管對外開放，濕化不足會引發氣道干燥，甚至導致肺部感染和其他嚴重的病癥，因此，借助適當的有效的濕化措施對于促進呼吸道通暢意義重大。本研究對比分析了常溫間斷式氣道濕化和文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的97例氣管切開患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組(50例)和對照組(47例)。對照組男27例，女20例；年齡25～68歲，平均(47.3±3.2)歲。試驗組男25例，女25例；年齡25～66歲，平均(47.1±4.1)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：格拉斯評分為3～11分[2]；患者及家屬同意參與研究；出現氣道刺激、氣道出血等癥狀；胸部X線檢查有新發生的或進展性浸潤、實變等炎癥改變，痰培養發現病原體。排除標準：合并嚴重的呼吸系統疾病者；存在精神或神經障礙，不能與醫護人員良好溝通者。

1.2 方法

對照組進行常規氣道濕化，運用一次性使用呼吸過濾器(EM12-406)人工鼻，一端與氣管插管連接，一側孔與吸氧管連接，調節氧流量2～3 L/min，每天更換人工鼻，若有痰液堵塞需立即進行更換。

試驗組實施文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法，使用文丘里裝置(型號：VenturiBlowers，美國ALLEGRO生產)、恒溫持續式氣道加熱器(型號：MR810，Fisher & Paykel Healthcare)以及中心供氧裝置(型號：HC-GY，江蘇華誠醫用工程有限公司)進行濕化，具體操作如下：經中心供氧裝置接氣泡式流量表濕化瓶，用一次性吸氧管連接文丘里濕化罐氧氣流量調節接頭，將濕化罐(MR290)置于加熱濕化器上(加濕器接通電源，并打開開關按鈕，調節三個顯示燈全亮)，用T形管連接一次性螺紋管路(管內有加熱導絲，與加濕器上加溫線連接)，濕化罐上自帶輸液器連接滅菌注射用水(上海現代哈森藥業有限公司，國藥準字H20163289)；將滅菌注射用水濕化液的溫度控制在37 ℃，以6～8 ml/h的速度加入到加熱器恒溫泵中；濕化期間成人氧濃度為28%～50%，兒童為28%～90%，根據患者痰液實際的黏度均勻將濕化液滴入。

1.3 評價指標

(1)并發癥：對比兩組肺部感染、氣道痰痂及刺激性咳嗽等并發癥發生率。(2)氣道濕化滿意度：患者痰液稀薄，經過痰管順利咳出，呼吸道通暢，整體較為舒適，判定為滿意；患者濕化不足和濕化過度均判定為不滿意(患者痰液黏稠，吸出困難，導管內有痰痂形成，肺部聽診可聽到干鳴音，患者不適明顯且煩躁判定為不足；痰液過度稀薄、頻繁咳嗽，吸痰次數多，氣道聽診痰鳴音顯著，患者不安煩躁判定為濕化過度[3])。(3)痰液黏度：痰液呈白色泡沫或米湯狀，咳出順利，吸痰后沒有痰液滯留在玻璃管內，判定為Ⅰ度；痰液需用力才能咳出，吸痰后有少量的痰液滯留在玻璃管內，用水可輕易將其清洗干凈，判定為Ⅱ度；痰液黏稠，呈黃色且有血痂，咳出困難，玻璃管內有大量痰液殘留且難以用水沖洗干凈，判定為Ⅲ度[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

試驗組肺部感染、氣道痰痂、刺激性咳嗽發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組氣道濕化滿意度對比

試驗組氣道濕化滿意度為94.0%(滿意47例，不滿意3例)，高于對照組的72.3%(滿意34例，不滿意13例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組痰液黏稠度比較

試驗組痰液黏稠Ⅰ度占比顯著高于對照組，Ⅲ度占比顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組痰液黏稠度比較[例(%)]

3 討論

NICU常見術式之一就是氣管切開術，適用于進行緊急搶救的患者，可改善多種因素導致的呼吸困難[5]。NICU危重患者整體意識較差，咳嗽反射喪失或者減弱，血氧飽和度極易下降，導致呼吸困難。氣管切開術可以對呼吸道進行有效清理，改善氣體交換，有效緩解腦缺氧。有研究指出，建立人工氣道后，氣管對外開放，上呼吸道氣體的濕化和過濾作用都受到破壞，患者咳嗽明顯，非特異性防御功能減弱，下呼吸道對氣體的濕化和加溫效果不佳，而濕化不足會引發氣道干燥，引發纖毛運動異常，從而導致器官缺氧、阻塞，嚴重的還會導致肺部感染和其他嚴重的病癥，患者生活質量極低。有效的濕化治療對于促進呼吸道通暢意義重大[6]。

本研究結果顯示，試驗組痰液黏稠Ⅰ度占比顯著高于對照組，Ⅲ度占比顯著低于對照組；試驗組肺部感染、氣道痰痂、刺激性咳嗽發生率均低于對照組，表明文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法對痰液的濕化效果更佳，可有效降低并發癥發生率。分析其原因為，文丘里裝置是是利用氧射流產生的負壓從側孔帶人一定量的空氣間，以稀釋氧氣達到所要求的吸入氧濃度，而達到控制性氧療的目的。其優點是空氧混合氣的流量大、流速快，可較好地滿足患者的吸氣流速，并能沖刷氣管切開面單內的呼出CO2，減少重復呼吸，防止CO2潴留，也能精確控制氧濃度[7]。而恒溫加熱濕化器能將濕化液加溫到接近人體溫度，盡量降低氣道受到的刺激，可有效提升患者氣道濕化舒適度[8]。文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法是將文丘里裝置與恒溫加熱濕化器相結合，既能精準控制吸氧濃度，也能有效控制氣道內的濕度及溫度，相較于間斷式濕化速率更加均勻，能充分改善人工氣道的濕化環境，利于提升氣道濕化效果，從而更好地降低患者痰液黏稠度。患者痰液黏稠度下降可減少氣道痰痂發生率及因吸痰管堵塞而引起的肺部感染發生率。且文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法可以避免一次性氣道滴藥量過大，導致患者出現刺激性咳嗽。本研究中結果顯示，試驗組氣道濕化滿意度高于對照組，表明文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法能有效提升患者氣道濕化滿意度。分析原因為，文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法能有效提升氣道濕化效果，降低并發癥發生率，進而不斷提升患者濕化滿意度。

綜上所述，文丘里裝置聯合恒溫加熱濕化法對NICU氣管切開患者氣道濕化治療效果良好，可有效稀釋痰液，且并發癥少。