顯微外科技術在舟骨及月骨壞死修復中的應用效果

王成，康昭河，郭謙，陳曉劍，周宇

上海市東方醫院吉安醫院 (江西吉安 343000)

舟骨、月骨壞死是臨床較為常見的疾病。目前，臨床尚不明確月骨壞死的病因，多認為缺血性改變、循環系統障礙、創傷等與月骨壞死有關。舟骨壞死的主要發病原因是患者在外力作用下出現了局部舟骨骨折，尤其是腕部舟骨骨折之后極易引起壞死[1]。舟骨、月骨壞死一般治療時長為6～8周，超過這一時期后，患者極易出現腫脹、壓痛，且在局部用力或負重的情況下，疼痛會加劇，加重壞死程度[2]。目前，臨床主要采用手術治療舟骨、月骨壞死患者，可緩解癥狀，提高生活及運動能力[3]。但傳統手術方式的治療效果并不明顯，而顯微外科技術的應用可顯著提高手術質量[4]。本研究以顯微外科技術為核心，以50例舟骨、月骨壞死患者為研究對象，通過分組比較，對顯微外科技術的臨床應用價值予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2019年12月在我院接受治療的50例舟骨、月骨壞死患者作為研究對象，利用電腦動態隨機數值法分為試驗組和對照組，各25例。試驗組男15例，女10例；年齡55～79歲，平均(67.01±4.01)歲；病程1.1～3.5年，平均(2.30±0.40)年。對照組男20例，女5例；年齡58～77歲，平均(67.05±3.01)歲；病程0.9～4.2年，平均(2.55±0.55)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床診斷為舟骨、月骨壞死；患者同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在精神病史；患有嚴重臟器疾病；存在視力障礙及聽力障礙；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

對照組實施常規手術進行修復：入室后，協助患者取仰臥位，行臂叢神經阻滯麻醉；由手術室護士將患者的患肢外展于手術桌上，對手術區域皮膚實施常規消毒；手術時，由手術醫師取腕掌側入路做一長約4 cm的弧形切口，切開皮膚、皮下組織、腕背側韌帶，拉開拇長伸肌腱和指伸肌腱，暴露腕橈骨下端，解剖游離腕背血管網和骨間掌側動脈的背側支，血管周圍保留4 mm的筋膜，根據血管蒂的長度在橈骨遠端背側切取10 mm×4 mm×5 mm的骨瓣備用，注意保持骨膜的連續性，隨后暴露壞死舟骨、月骨，刮除斷端增生的纖維瘢痕組織，鑿出斷端硬化骨并使用刮勺刮除壞死骨至新鮮骨面，徹底止血、沖洗后打入2枚空心螺釘導針，透視見導針固定良好后測深，再將空心鉆擴孔擰入2 cm雙加壓空心螺釘，再次透視見螺釘位置較好、長度適合后使用擺鋸于腕舟骨腰部鑿取10 mm×4 mm×5 mm骨槽，切斷骨間掌側動脈背側支的近端，以腕背血管網為中心，旋轉帶血管蒂的骨瓣，并將骨瓣嵌于骨槽中，使用直徑為1.2 mm克氏釘固定，將骨瓣的骨膜和腕背軟組織縫合，修復腕背側韌帶，最后沖洗切口，修復鞘管，逐層縫合皮膚，行無菌敷料包扎后使用石膏固定功能位。

試驗組采用顯微外科技術進行修復：入室后，協助患者取仰臥位，行臂叢神經阻滯麻醉；由手術室護士將患者的患肢外展于手術桌上，對手術區域皮膚實施常規消毒；手術時，手術醫師在顯微鏡(上海晚成醫療器械有限公司，HDX-4A型)直視下，沿患者第2掌骨背側做4 cm弧形切口，從腕背側到示指、中指掌指關節平面，切開皮膚及皮下組織，向兩側掀起皮瓣，在切口近端，將拇長伸肌和拇短伸肌向橈側牽開，拇總伸肌和示指伸肌向尺側牽開，充分暴露腕背動脈弓以及壞死的月骨、舟骨和未塌陷的軟骨，尋找第2掌背血管束，并向遠端游離，切取包含血管周圍神經、骨膜、骨皮質的10 mm×5 mm×5 mm骨塊，當帶血管蒂骨瓣完全游離后放松止血帶，觀察出血情況，確認骨瓣血液循環良好后可進行移植，植入前在月骨的軟骨下使用刮勺刮除壞死骨質，直至有足夠間隙容納移植骨塊，然后使用空心螺釘或克氏釘固定，充分止血、沖洗切口后，逐層縫合皮膚，行無菌敷料包扎后使用石膏固定功能位。

術后抬高患者患肢消腫，且行保溫處理，并囑患者禁止吸煙；此外，常規行預防感染、解痙、抗凝治療，并定期對切口進行換藥；術后第2天可指導患者進行肩肘及各指屈伸活動鍛煉，術后2周拆線，并行石膏托固定保護6周，6周后去除固定，無負重條件下行腕關節功能鍛煉。兩組均于治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：顯效，患者臨床癥狀完全消失，可以進行手腕活動；有效，患者臨床癥狀基本消失，手腕基本轉動；無效，患者臨床癥狀未消失，手腕無法活動；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)生命質量：采用自制調查問卷評估，包括生活能力、自理能力及運動能力3項，分值均為0～100分，評分越高表示生命質量越高。(3)風險事件：比較兩組延遲愈合、畸形愈合及關節僵硬等風險事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組生命質量比較

試驗組自理能力、生活能力、運動能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量比較(分，

2.3 兩組風險事件發生率比較

試驗組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組風險事件發生率比較[例(%)]

3 討論

舟骨、月骨壞死對患者造成的創傷較大，伴隨壞死程度的加重，機體會吸收壞死骨骼及其周圍組織，導致局部無菌性炎癥及腫脹程度加重，部分患者會出現皮膚潮紅或皮膚溫度逐漸升高，病情嚴重時會出現局部軟組織感染或流膿，嚴重影響身體健康[5-6]。

臨床主要采用手術方式治療舟骨、月骨壞死患者，常規舟骨及月骨切除術可有效刮除斷端增生的纖維瘢痕組織，鑿出斷端硬化骨并刮除壞死骨，在經空心螺釘、克氏釘固定后可有效補充血供，緩解患者的臨床癥狀。但該術式會出現加壓不足的情況，且術中局部創傷較大，操作復雜性較高，患者術后易出現延遲愈合、畸形愈合及關節僵硬等風險事件，降低手術效果的同時影響患者的生命質量。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率及自理能力、生活能力、運動能力評分均高于對照組，風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，顯微外科技術可以直觀地觀察患處，便于術中充分暴露壞死月骨和舟骨，方便手術醫師精確進行解剖及移植操作，利于降低手術創傷性及術后風險事件發生風險[7]；且應用顯微外科技術可充分暴露術野，便于手術醫師重建壞死部位的局部血供，利于提升患者的生命質量[8]。

綜上所述，將顯微外科技術應用于舟骨及月骨壞死修復中，可優化手術效果，提高患者的生命質量，降低風險事件發生率。