頸部穴位結合腰部穴位溫針灸治療頸型頸椎病患者的臨床療效觀察

謝凱榕，劉小鶯

福建中醫藥大學附屬人民醫院院感管理部 (福建福州 350004)

頸椎病是骨科常見病，是由慢性勞損、椎間盤變性等原因導致的頸椎退行性改變。頸椎病可分為交感神經型、脊髓型、椎動脈型、頸型、神經根型及混合型。其中，頸型頸椎病主要發生于頸椎病早期，臨床表現為頸部酸痛、沉重、酸脹等[1]。頸型頸椎病是頸椎病的初期階段，同時亦是治療最有效的階段。因此，對于此類患者應積極采取有效措施，以控制疾病的發展。目前，該病的治療方式主要以保守治療為主，臨床方法眾多，但效果不一，難以獲得理想的治療效果。近年來，中醫學依據腎主骨生髓、肝腎同源、經血互資互用理論，提出“頸腰同治”的理念，并結合溫針灸治療，有望療效理想[2]。鑒于此，本研究探討應用頸部穴位結合腰部穴位溫針灸治療頸型頸椎病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年8月于我院就診的92例頸型頸椎病患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡21～65歲，平均(45.24±4.33)歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均(24.15±1.34)kg/m2；病程1～20個月，平均(12.24±2.31)個月。試驗組男28例，女18例；年齡22～64歲，平均(45.31±4.29)歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均(24.18±1.27)kg/m2；病程2～19個月，平均(12.33±2.29)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：西醫符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[3]中的診斷標準：(1)患者有頸部壓痛點，枕部和頸肩酸脹疼痛，脛骨活動受限；(2)X光檢查可見頸椎生理曲度改變。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀的診斷標準：(1)頸肩部、上肢刺痛，伴肢體麻木，舌質暗，脈弦；(2)年齡18～70歲；(3)語言、認知功能正常，不影響交流者；(4)患者對本研究知情同意。排除標準：(1)近2周應用過止痛藥物治療者；(2)風濕性及纖維組織炎、肩部扭傷、肩周炎者；(3)嚴重器官功能衰竭者；(4)依從性較差，不能堅持配合治療者。

1.2 方法

試驗組采用頸部穴位結合腰部穴位溫針灸治療，頸部穴位選取風池、阿是、天牖、天柱、頸百勞穴，腰部穴位選取氣海俞、大腸俞、腰5夾脊穴，采用40 mm×0.3 mm一次性毫針，直刺15～20 mm，以患者局部出現酸脹感為度；在大腸俞、風池、天柱穴實施溫針灸療法，在溫針灸穴位處放置紙墊，在針柄上插入1.5 cm艾條，點燃艾條；其余穴位留針30 min后出針；1次/d，6次/周。

對照組給予常規溫針灸治療，取穴與試驗組頸部穴位相同，操作方法也同試驗組，1次/d，6次/周。

兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：頸部活動恢復正常，日常生活和工作不受影響為顯效；頸部活動明顯改善，疼痛減輕為好轉；臨床癥狀無改善甚至加重為無效；總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)頸痛程度、頸椎活動度及頸部癥狀積分：分別于治療前、治療2周后采用頸痛量表(Northwick park，NPQ)[5]評估頸痛程度，包含9個項目，分值0～36分，評分越低表示頸痛程度越低；頸椎活動度采用關節活動度(range of motion，ROM)評估，按照活動自如、活動范圍有一定受限、活動時僵硬、基本不能活動分別計1、2、3、4分；從頸項部肌肉緊張程度、頸部壓痛、頸項部異常感覺、頸部疼痛4個方面進行頸部癥狀評分，按照癥狀嚴重程度計1～4分，并與以上頸椎活動度評分相加，分值5～20分，評分越高表示癥狀越嚴重[6]。(3)比較兩組不良事件(輕度水腫、燙傷等)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組頸痛程度、頸椎活動度及頸部癥狀積分比較

治療前，兩組NPQ、ROM評分及頸部癥狀積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NPQ、ROM評分及頸部癥狀積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NPQ、ROM評分及頸部癥狀積分比較分)

2.3 兩組不良事件發生情況比較

對照組出現輕度水腫、燙傷各1例，不良事件發生率為4.35%(2/46)，試驗組未出現水腫和燙傷；兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.511，P=0.153)。

3 討論

目前，臨床治療頸型頸椎病多依據頸部疼痛、活動受限等給予對癥治療，包含非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等藥物療法，可促進血管舒張，減輕疼痛，改善頸部活動受限，但對胃腸道刺激較大，可誘發消化道出血，無法長期應用；膏藥外敷、針灸、推拿等非藥物療法，在短時間可緩解患者的臨床癥狀，但極易復發，遠期療效較差[7]。中醫認為，頸型頸椎病歸屬于“頸痛”“項強”“骨痹”等范疇，病因病機主要是由于扭挫損傷、感受外邪等因素導致筋骨失養、經絡痹阻、氣滯血瘀[8]。

《針灸大成·刺腰痛論》中記載：“足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀。”說明腰部不適和頸部不適密切相關。“頸腰同治”依據上述理論，結合頸型頸椎病發病機制，并從生物力學、生理解剖等角度出發，為頸型頸椎病的治療提供新思路。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，治療后，NPQ、ROM、頸部癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，試驗組臨床總有效率較對照組高，治療后NPQ、ROM評分及頸部癥狀積分均低于對照組，表明頸型頸椎病患者應用頸部穴位結合腰部穴位溫針灸治療，可增強治療效果，改善患者病癥。其原因為，針刺阿是穴可疏通經絡；天柱穴可強筋骨、疏風散邪；風池穴可疏散少陽風熱、壯陽益氣；天牖穴可清頭明目、舒筋活絡；頸百勞穴可滋補肺陰、舒筋活絡；氣海俞穴可生發陽氣；大腸俞穴可理氣降逆、調和腸胃；夾脊穴可舒筋活絡、調節臟腑。通過針刺上述頸腰腧穴，可緩解頸腰部肌肉緊張，恢復脊柱的生理學平衡。艾條燃燒可促進局部血液循環，調和氣血，暢達氣機，疏通經絡，消寒散瘀，提高疼痛閾值，改善患者頸部疼痛、活動受限。該治療方法注重治病求本，具有防病、治病的雙重效果，可有效地促進疾病恢復，且安全性較高，預后良好。本研究結果還顯示，兩組輕度水腫、燙傷的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明采用頸部穴位結合腰部穴位溫針灸治療與傳統溫針灸治療的安全性均較高。

綜上所述，與傳統溫針灸治療頸型頸椎病相比，頸部穴位結合腰部穴位溫針灸治療效果更佳，其可達到標本兼治的作用，能有效地緩解患者病癥，減輕患者病痛，且溫針灸治療安全性較高，對于疾病的恢復具有積極的作用，是一種理想的治療方案。