智能掌上超聲診斷儀在慢性腎衰竭透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用效果

林輝

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

維持血液透析是治療慢性腎衰竭患者的主要手段，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺因其不易受到感染，對(duì)患者日常生活影響較小，可維持充足血流量，保證治療效果的優(yōu)點(diǎn)，成為血液透析首選的血管通路方式[1]。但隨著人口老齡化的持續(xù)進(jìn)展，以及肥胖患者逐漸增多，加上頻繁的靜脈穿刺輸液，導(dǎo)致患者靜脈條件變差，內(nèi)瘺穿刺難度增加，影響透析治療效果。有研究顯示，掌上超聲可實(shí)時(shí)引導(dǎo)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，提高穿刺成功率[2]。鑒于此，本研究選取50例慢性腎衰竭透析患者作為研究對(duì)象，患者均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，探討智能掌上超聲診斷儀在慢性腎衰竭透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4—12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的50例慢性腎衰竭透析患者作為研究對(duì)象，患者均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，按照穿刺方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男12例，女13例；年齡50～66歲，平均(58.69±4.12)歲；原發(fā)病，糖尿病腎病5例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例，腎小球腎炎16例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡50～67歲，平均(58.73±4.19)歲；原發(fā)病，糖尿病腎病6例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化5例，腎小球腎炎14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)穿刺禁忌證；接受規(guī)律血液透析治療≥1個(gè)月；每周血液透析3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝等重要器官功能障礙；患有精神疾病；合并凝血功能障礙；合并超聲檢查禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)穿刺法行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺：患者取平臥位，穿刺前行物理觸診評(píng)估，護(hù)士左手固定患者局部皮膚，右手持穿刺針進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，尋找至合適位置后，固定穿刺針。

觀察組通過(guò)智能掌上超聲診斷儀評(píng)估患者血管情況，行定位穿刺：穿刺前，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用智能掌上超聲診斷儀(優(yōu)途科技有限公司，型號(hào)：掌聲mSonics MU1)在患者血管通路大致走形區(qū)域涂抹耦合劑，將超聲診斷儀自吻合口處，向近心端，掃描內(nèi)瘺流出靜脈解剖結(jié)構(gòu)，探查出血管是否存在曲折，并使用記號(hào)筆標(biāo)注血管走形，經(jīng)縱切聯(lián)合橫切評(píng)估出最佳穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，近心端術(shù)扎止血帶，并涂抹無(wú)菌耦合劑，操作人員直視顯示屏，以適宜力度將無(wú)菌探頭緊貼皮膚，探查目標(biāo)血管的橫斷截面圖像，左手保持探頭穩(wěn)定，右手持針選擇適宜角度穿刺，在顯示屏顯示穿刺血管后，降低穿刺進(jìn)針角度，繼續(xù)進(jìn)針至管腔中央，保證縱切確定針尖位于管腔中心部位。

兩組均根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜型號(hào)的穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組1個(gè)月內(nèi)穿刺總次數(shù)，并記錄一次性穿刺成功率(即第一次針尖進(jìn)入皮膚再進(jìn)入血管，有充足的血流量，透析時(shí)血流量可達(dá)200 ml/min，靜脈壓監(jiān)測(cè)處于80～200 mmHg；穿刺點(diǎn)周圍無(wú)滲血、血腫癥狀)。(2)穿刺期間，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估患者穿刺疼痛水平，量表共計(jì)10分，評(píng)分越高，提示疼痛越嚴(yán)重。(3)記錄兩組穿刺期間是否出現(xiàn)皮下血腫、滲血、穿刺點(diǎn)硬結(jié)等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率為98.38%(182/185)，高于對(duì)照組的91.15%(175/192)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.811，P=0.002)。

2.2 兩組穿刺疼痛程度比較

觀察組VAS評(píng)分為(3.10±0.54)分，低于對(duì)照組的(5.12±0.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.745，P=0.000)。

2.3 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組皮下血腫、滲血、穿刺點(diǎn)硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

血管通路是維持血液透析的關(guān)鍵，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因具有較好通暢率，在臨床得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺僅憑借護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏臨床實(shí)際性，存在盲目及主觀性，且易出現(xiàn)穿刺失敗情況，引起患者恐懼、害怕情緒，增加穿刺并發(fā)癥，影響患者治療效果。因此，選擇適宜的、可評(píng)估血管情況的穿刺方法具有重要意義。

智能掌上超聲診斷儀有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像，在評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中具有無(wú)創(chuàng)性，且整個(gè)操作過(guò)程簡(jiǎn)單、便捷，可監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力參數(shù)，在臨床應(yīng)用較廣。本研究將其應(yīng)用于慢性腎衰竭透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中，結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且穿刺后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示智能掌上超聲診斷儀可提高慢性腎衰竭透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率，降低疼痛水平和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因在于，操作者在顯示屏中可直觀看到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的深淺、血管內(nèi)徑、血栓等情況，對(duì)內(nèi)瘺直徑、距皮深度進(jìn)行評(píng)估，然后確定進(jìn)針?lè)较颉⑽恢玫龋瑴p少針尖造成的機(jī)械損傷，維持針尖在理想位置，有效提高穿刺準(zhǔn)確性，提高一次性穿刺成功率，避免扎穿血管造成的血管后壁血腫[5-6]；穿刺時(shí)針尖會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激，增加患者疼痛程度，穿刺的失敗或是重復(fù)穿刺會(huì)進(jìn)一步增加疼痛感，而經(jīng)智能掌上超聲診斷儀引導(dǎo)后，可降低反復(fù)穿刺風(fēng)險(xiǎn)，減少穿刺針對(duì)血管壁的摩擦，減輕患者疼痛水平[7]；患者在維持性血液透析期間需長(zhǎng)期反復(fù)穿刺，可能會(huì)損傷內(nèi)瘺血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管彈性減弱，形成硬結(jié)瘢痕，導(dǎo)致穿刺針無(wú)法與皮膚緊密貼合，造成滲血、皮下血腫等并發(fā)癥，降低患者透析質(zhì)量，而應(yīng)用智能掌上超聲診斷儀可準(zhǔn)確定位血管情況，有效減少反復(fù)穿刺次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，智能掌上超聲診斷儀應(yīng)用于慢性腎衰竭透析患者，可提高患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率，減輕患者穿刺疼痛，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。