氣壓治療儀聯合綜合護理在卵巢癌術后患者中的應用

姚新媛

天津市武清區中醫醫院外一科 (天津 301700)

卵巢癌為女性常見的惡性腫瘤，臨床主要表現為下腹痛、腹脹、食欲減退等。卵巢癌早期不易被發現，晚期多擴散至腹部、骨盆[1]。臨床常采用根治術治療卵巢癌患者，但由于患者術后需要長期臥床養病，肢體受限，極易造成下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis in the lower limbs，DVT)，不利于機體恢復，嚴重時可對生命質量造成影響[2]。因此，給予患者有效的護理措施對改善預后極為重要。綜合護理是卵巢癌術后常用的護理模式，干預時多以鼓勵患者早期下床走動或協助患者早期運動鍛煉為主，從而達到預防DVT的目的。但由于傷口疼痛、體質差等因素限制，多數患者依從性較差，DVT預防效果不佳[3]。氣壓治療儀通過多腔氣囊充、放氣，均勻擠壓患者的下肢，促進下肢血液回流，防止血栓形成，效果較好。因此，本研究主要探討氣壓治療儀聯合綜合護理在卵巢癌術后患者DVT及下肢腫脹預防護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年7月我院收治的80例卵巢癌手術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組年齡30～65歲，平均(42.19±9.87)歲；病程6個月～3年，平均(2.13±0.78)年；體質量指數20～33 kg/m2，平均(25.39±4.23)kg/m2。觀察組年齡30～66歲，平均(42.28±9.85)歲；病程6個月～3年，平均(2.23±0.88)年；體質量指數20～34 kg/m2，平均(25.45±4.32)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《婦產科學》中關于卵巢癌的診斷標準[4]；溝通及認知功能正常；已知情同意本研究，并簽訂《知情同意書》。排除標準：精神障礙；其他嚴重性感染疾病、惡性腫瘤；肝臟功能不全；依從性差。

1.2 方法

對照組采用綜合護理，具體如下。(1)認知干預與社會心理支持：術后，由護理人員向患者介紹卵巢癌的發病機制、病理學常識、治療方法、預防措施、術后注意事項等，提高患者對該疾病的認知；護理人員與患者家屬共同予以患者足夠的關心與支持，耐心傾聽患者的內心顧慮，并予以針對性疏導，減輕其心理負擔。(2)DVT預防：術后臥床初期，護理人員將患者下肢抬高15°，同時注意觀察并記錄其下肢皮膚顏色變化、疼痛程度及腫脹情況，適當予以溶栓治療；術后1周，護理人員督促患者家屬每天為患者按摩下肢，以拿捏手法依次按摩下肢的縫匠肌、股四頭肌、脛骨前肌、腓骨短肌，注意按摩力度要適中，每日按摩1次即可；術后2周，護理人員指導患者進行股四頭肌收縮訓練、抬腿訓練及屈腿訓練，針對體質較好患者，可鼓勵其早期下床活動訓練。(3)切口護理：術后嚴密觀察患者的切口，記錄切口是否滲血、滲液等，及時為患者進行切口換藥，保持切口干燥，嚴格按照無菌原則完成術后切口護理。(4)術后抗感染及并發癥護理：術后，護理人員積極給予患者感染預防及處理，感染護理期間將患者隔離在病房內，禁止家屬探視，防止交叉感染；針對術后水電介質紊亂患者，加強營養支持，定時復查電解質，及時補充鉀，合理安排含鉀液體的輸液順序，詳細記錄尿量、引流量；針對術后直腸陰道瘺患者，予以高錳酸鉀(1︰5 000)坐浴治療，20～30 min/次，2次/d，直至癥狀消失停止坐浴，日常保持外陰干燥、清潔。(5)日常干預：病房內定期消毒、通風換氣、勤換被單枕套等，地面、床頭柜及其他用具定期消毒，保持室內干燥整潔；護理人員叮囑患者盡量遠離有電離輻射、空氣污染、自由基毒素、化學污染等高危環境。

觀察組在對照組基礎上聯合氣壓治療儀：選用潔定醫療器械(蘇州)有限公司產的Flowtron Excel 氣壓波治療儀，將套筒套在患者的大腿、小腿上，扣好粘扣，輸出功率為35 VA，充氣時間為12 s，放氣時間為48 s，壓力參數為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，依次按壓足部、小腿、膝關節、大腿，根據患者的耐受程度反復加壓或降壓，每壓1 min休息11 s，每次按壓20 min，2次/d。

兩組均于干預3周。

1.3 觀察指標

(1)下肢深靜脈血流動力學指標檢測：干預前、后，使用由日本林電氣株式會社產的貝斯曼BV-620V/620VP多普勒血流探測儀超音波血流計測定患者下肢深靜脈的腘靜脈平均血流速、股深靜脈平均血流速，詳細記錄測定值，并作對比分析；正常值參考范圍，腘靜脈平均血流速45～80 cm/s，股深靜脈平均血流速15～20 cm/s。(2)水腫程度評定標準：皮膚較正常，肢體酸困但無明顯疼痛，髕骨下0.1 m處比術前增粗<2～4 cm為Ⅰ度；皮膚顏色改變，皮紋消失，皮溫稍高，比術前增粗4～8 cm，壓后有凹陷，但無張力性水皰出現為Ⅱ度；皮膚顏色改變，皮紋消失，皮溫較高，表淺靜脈充盈，比術前增粗>8 cm，壓后凹陷明顯，可見張力性水泡為Ⅲ度[5]。(3)生命質量評定標準：采用廖潔容等學者針對卵巢癌患者自行設計研制的卵巢癌患者生命質量測定量表(The Quality of Life Measurement Scale for patients with ovarian cancer， QLICP-OV)(V2.0)[6]進行評定，量表內容包含軀體功能、社會功能、心理功能、共性模塊(適合所有卵巢癌患者)、特異模塊(適合特殊群體)、共性癥狀與副作用6個維度，共24個條目，每個條目采用5級評分制，滿分100分，得分越高提示患者的生命質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈的血流動力學指標比較

干預前，兩組下肢深靜脈的血流動力學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組腘靜脈平均血流速、股深靜脈平均血流速均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢深靜脈的血流動力學指標比較

2.2 兩組下肢腫脹程度、DVT發生率比較

觀察組DVT發生率低于對照組，下肢腫脹情況輕于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢腫脹程度、DVT發生率比較

2.3 兩組生命質量評分比較

觀察組軀體功能、社會功能、心理功能、共性模塊、特異模塊、共性癥狀與副作用的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

卵巢癌是惡性程度較高的一種婦科腫瘤，首選治療方式為手術。然而，患者術后需要長期臥床養病，下肢活動受限導致血流速度變慢，增加了DVT的發生風險[7]。以往，臨床僅對卵巢癌手術患者采取常規護理，包括手術切口處理、營養支持等，忽視了DVT的防治護理，導致DVT發生率較高，住院時間長，生命質量欠佳。因此，對于卵巢癌手術患者，預防DVT的發生、改善下肢水腫及生命質量至關重要。

近年來，隨著醫療護理模式的改進，綜合護理受到了多數患者及其家屬的廣泛支持。綜合護理通過相關疾病知識介紹、心理疏導、DVT預防等宣教，可提高患者對疾病的認知度，增強治愈信心，改善生命質量。綜合護理通過相關疾病知識介紹、心理疏導、DVT預防等宣教，可提高患者對疾病的認知度，增強治愈信心，改善生命質量。本研究綜合護理中關于DVT的預防措施以下肢抬高15°、按摩下肢、早期下床活動及術后下肢訓練等為主，其中患者對下肢抬高15°、按摩下肢的依從性較高，但DVT預防效果不突出；而早期下床活動及術后下肢訓練雖然對DVT的預防效果顯著，但部分患者因體質差、傷口疼痛等因素導致其依從性較差，給護理人員的早期訓練指導工作增加了一定的難度。為此，本研究在綜合護理的基礎上結合氣壓治療儀以預防DVT。本研究結果顯示，觀察組干預后的腘靜脈平均血流速、股深靜脈平均血流速均高于對照組，DVT發生率低于對照組，下肢腫脹情況輕于對照組，軀體功能、社會功能、心理功能、共性模塊、特異模塊、共性癥狀與副作用的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。氣壓治療儀使用便捷，打破了場地與時間的限制，患者平躺于床上便可佩戴使用，該儀器利用間歇式壓力，對肢體逐步施壓，反復地收縮與擴張，促使下肢靜脈血液循環和淋巴液循環加速，對DVT的預防效果顯著[8]。

綜上所述，氣壓治療儀聯合綜合護理用于行手術治療的卵巢癌患者中，能改善血流動力學狀況，降低DVT發生風險，改善下肢腫脹程度，提高生命質量。