機械振動排痰機在霧化吸入治療肺炎患兒中的應用效果

張靜波，易紀津，潘立珍

廣東省連州市人民醫(yī)院 (廣東連州 513400)

由于肺炎患兒的氣管及支氣管壁彈力組織發(fā)育較差，加之管腔狹小，纖毛運動能力較弱，導致氣道內淤積大量的黏性痰液，若不及時排出會加劇病情，增加氣道阻塞的發(fā)生風險。霧化吸入治療可稀釋肺炎患兒氣道內的痰液，但由于患兒年齡小，自主排痰能力較差，實施霧化吸入后仍需采取相應措施幫助患兒排痰[1]。以往臨床在行霧化吸入治療后多實施人工叩背排痰，但叩背產生的振動力往往只能傳導至肺部外帶，排痰效果有限，因此，需尋求更為高效的排痰方案。機械振動排痰機可將體表的機械振動能量傳導至肺部，利于淤積的痰液松弛，并使其在液化后按特定的方向排出體外，促進有效排痰[2]。基于此，本研究探討機械振動排痰機在霧化吸入治療肺炎患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月廣東省連州市人民醫(yī)院收治的80例肺炎患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡3～6歲，平均(4.16±0.14)歲；病程2～14 d，平均(7.14±2.34)d。觀察組男22例，女18例；年齡4～7歲，平均(4.18±0.16)歲；病程3～15 d，平均(7.22±2.41)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《兒科學(第9版)》[3]中小兒肺炎的診斷標準；心、肝、腎功能正常；家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并自閉癥或多動癥；合并出血性疾病或凝血機制異常有出血傾向；胸部接觸部位出現(xiàn)皮膚或皮下感染。

1.2 方法

兩組均實施霧化吸入治療：選用一次性霧化吸入器(寶雞市天邁醫(yī)療科技有限公司，TMR-01型，陜械注準20162660058)，將3 ml乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L，注冊證號:國藥準字HJ20150548，規(guī)格 3 ml︰0.3 g×5支/盒)置入霧化吸入罐中；充分清潔患兒口、鼻、咽部的分泌物，然后協(xié)助其取仰臥位，將一次性霧化吸入器口含嘴放入患兒口中，開啟霧化器電源開關，設置霧化流量為6～8 L/min，并要求患兒緊閉口唇，引導患兒深吸氣及屏氣1～2 s后再呼氣；治療期間實時監(jiān)測患兒的心率、血壓、呼吸等生命體征，根據(jù)患兒反應及時調整霧化吸入量，控制霧化時間在20～25 min/次，2次/d；治療結束后，要求患兒立即漱口，并使用消毒棉巾清潔患兒口、鼻、面部，10 min后實施排痰操作。

對照組實施人工叩背排痰：協(xié)助患兒取側臥位或半坐臥位，護理人員一手扶住患兒肩部，另一手五指合攏，手指微屈，手形呈中空狀，腕關節(jié)用力，從肺部下葉開始由外向內、由下往上輕柔且有節(jié)奏地叩擊患兒后背，30～35次/min，10 min/次，叩擊結束后使用手持式吸痰器(遼寧百合醫(yī)療設備有限公司，LE-2型，遼械注準20202140319)對患兒實施吸痰操作。

觀察組采用機械振動排痰機(重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，TVC-Ⅱ型，渝械注準20192090200)進行排痰操作：協(xié)助患兒取側臥位，選擇合適的海綿叩擊頭，接上叩擊接合器，護理人員一手輕輕捏住叩擊頭手柄，另一手引導叩擊頭，設置振蕩頻率為15～25 CPS，輕加壓力，由外向內、由下往上循環(huán)叩擊患兒背部，每個部位叩擊30 s后轉移至下個部位，5～10 min/次，2次/d，叩擊結束后使用手持式吸痰器對患兒實施吸痰操作。

兩組均持續(xù)干預至出院。

1.3 評價指標

(1)血氣分析指標：分別于干預前、出院時使用專用動脈采血針穿刺患兒橈動脈取動脈血1～2 ml，將血液標本以掌心搓動混勻及顛倒混勻避免凝血后立即送檢，使用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000型，鄂械注準20192222635)測定患兒的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)康復指標：比較兩組咳喘消失時間、氣促消失時間、住院時間及日排痰量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組PaO2、PaCO2均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組康復指標比較

觀察組咳喘消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組，日排痰量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復指標比較

3 討論

兒童免疫功能低下且肺部發(fā)育尚不成熟，當肺部被致病菌感染后易引發(fā)肺炎，主要表現(xiàn)為咳喘、氣促，嚴重影響患兒的日常生命質量。隨著病情的不斷發(fā)展，患兒肺部炎癥反應增強，腺體在炎癥狀態(tài)下可分泌大量痰液，而痰液淤積在氣道內會加重咳喘、氣促癥狀，嚴重時可導致呼吸困難甚至窒息[4]。因此，臨床需采取有效的措施幫助患兒清除痰液。

霧化吸入治療可起到濕化氣道和稀釋痰液的作用，是臨床常用的清除痰液的方法；但是，針對自主排痰能力較弱的肺炎患兒，仍需在霧化治療后輔助相應的排痰措施[5]。人工叩背排痰是最為傳統(tǒng)的排痰方法，主要通過手掌叩擊振動患兒背部，使附著在肺泡周圍或支氣管壁的痰液松動脫落而起到排痰的效果；但是，人工叩背排痰在實際操作過程中叩擊的作用力僅限于肺部淺表層，且難以準確控制叩擊頻率，叩擊力道也不均勻、不持久，不能使痰液作定向移動，臨床所起到的排痰效果往往有限，在改善患兒臨床癥狀及血氣指標方面仍有不足。機械振動排痰機是利用物理定向叩擊原理設計的排痰儀器，可有效幫助排痰。本研究結果顯示，出院時，觀察組PaO2及PaCO2均優(yōu)于對照組；觀察組咳喘消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組，日排痰量多于對照組；表明將機械振動排痰機用于霧化吸入治療肺炎患兒中可促進排痰，改善血氣分析指標，進而促進患兒早日康復。經分析，其原因在于，機械振動排痰機可同時提供兩種作用力，分別為垂直于身體表面的垂直力及平行于身體表面的水平力[6]，垂直力具備深度穿透性，在循環(huán)叩擊過程中可透過皮層、肌肉、組織傳達到細小支氣管，有效松解和液化氣道深處的黏性痰液，而水平力可幫助已液化的痰液按照既定的方向排出體外[7-8]。因此，在霧化吸入治療的基礎上聯(lián)合機械振動排痰機干預可更好地幫助患兒排出氣道內淤積的痰液，減輕咳喘、氣促癥狀，改善血氣分析指標，縮短住院時間。

綜上所述，機械振動排痰機在霧化吸入治療肺炎患兒中的應用效果明顯，可改善血氣分析指標，促進患兒康復。