機械振動排痰機在霧化吸入治療肺炎患兒中的應用效果

張靜波，易紀津，潘立珍

廣東省連州市人民醫院 (廣東連州 513400)

由于肺炎患兒的氣管及支氣管壁彈力組織發育較差，加之管腔狹小，纖毛運動能力較弱，導致氣道內淤積大量的黏性痰液，若不及時排出會加劇病情，增加氣道阻塞的發生風險。霧化吸入治療可稀釋肺炎患兒氣道內的痰液，但由于患兒年齡小，自主排痰能力較差，實施霧化吸入后仍需采取相應措施幫助患兒排痰[1]。以往臨床在行霧化吸入治療后多實施人工叩背排痰，但叩背產生的振動力往往只能傳導至肺部外帶，排痰效果有限，因此，需尋求更為高效的排痰方案。機械振動排痰機可將體表的機械振動能量傳導至肺部，利于淤積的痰液松弛，并使其在液化后按特定的方向排出體外，促進有效排痰[2]。基于此，本研究探討機械振動排痰機在霧化吸入治療肺炎患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月廣東省連州市人民醫院收治的80例肺炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡3～6歲，平均(4.16±0.14)歲；病程2～14 d，平均(7.14±2.34)d。觀察組男22例，女18例；年齡4～7歲，平均(4.18±0.16)歲；病程3～15 d，平均(7.22±2.41)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《兒科學(第9版)》[3]中小兒肺炎的診斷標準；心、肝、腎功能正常；家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；合并自閉癥或多動癥；合并出血性疾病或凝血機制異常有出血傾向；胸部接觸部位出現皮膚或皮下感染。

1.2 方法

兩組均實施霧化吸入治療：選用一次性霧化吸入器(寶雞市天邁醫療科技有限公司，TMR-01型，陜械注準20162660058)，將3 ml乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L，注冊證號:國藥準字HJ20150548，規格 3 ml︰0.3 g×5支/盒)置入霧化吸入罐中；充分清潔患兒口、鼻、咽部的分泌物，然后協助其取仰臥位，將一次性霧化吸入器口含嘴放入患兒口中，開啟霧化器電源開關，設置霧化流量為6～8 L/min，并要求患兒緊閉口唇，引導患兒深吸氣及屏氣1～2 s后再呼氣；治療期間實時監測患兒的心率、血壓、呼吸等生命體征，根據患兒反應及時調整霧化吸入量，控制霧化時間在20～25 min/次，2次/d；治療結束后，要求患兒立即漱口，并使用消毒棉巾清潔患兒口、鼻、面部，10 min后實施排痰操作。

對照組實施人工叩背排痰：協助患兒取側臥位或半坐臥位，護理人員一手扶住患兒肩部，另一手五指合攏，手指微屈，手形呈中空狀，腕關節用力，從肺部下葉開始由外向內、由下往上輕柔且有節奏地叩擊患兒后背，30～35次/min，10 min/次，叩擊結束后使用手持式吸痰器(遼寧百合醫療設備有限公司，LE-2型，遼械注準20202140319)對患兒實施吸痰操作。

觀察組采用機械振動排痰機(重慶騰躍醫療器械有限公司，TVC-Ⅱ型，渝械注準20192090200)進行排痰操作：協助患兒取側臥位，選擇合適的海綿叩擊頭，接上叩擊接合器，護理人員一手輕輕捏住叩擊頭手柄，另一手引導叩擊頭，設置振蕩頻率為15～25 CPS，輕加壓力，由外向內、由下往上循環叩擊患兒背部，每個部位叩擊30 s后轉移至下個部位，5～10 min/次，2次/d，叩擊結束后使用手持式吸痰器對患兒實施吸痰操作。

兩組均持續干預至出院。

1.3 評價指標

(1)血氣分析指標：分別于干預前、出院時使用專用動脈采血針穿刺患兒橈動脈取動脈血1～2 ml，將血液標本以掌心搓動混勻及顛倒混勻避免凝血后立即送檢，使用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000型，鄂械注準20192222635)測定患兒的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)康復指標：比較兩組咳喘消失時間、氣促消失時間、住院時間及日排痰量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組PaO2、PaCO2均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組康復指標比較

觀察組咳喘消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組，日排痰量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復指標比較

3 討論

兒童免疫功能低下且肺部發育尚不成熟，當肺部被致病菌感染后易引發肺炎，主要表現為咳喘、氣促，嚴重影響患兒的日常生命質量。隨著病情的不斷發展，患兒肺部炎癥反應增強，腺體在炎癥狀態下可分泌大量痰液，而痰液淤積在氣道內會加重咳喘、氣促癥狀，嚴重時可導致呼吸困難甚至窒息[4]。因此，臨床需采取有效的措施幫助患兒清除痰液。

霧化吸入治療可起到濕化氣道和稀釋痰液的作用，是臨床常用的清除痰液的方法；但是，針對自主排痰能力較弱的肺炎患兒，仍需在霧化治療后輔助相應的排痰措施[5]。人工叩背排痰是最為傳統的排痰方法，主要通過手掌叩擊振動患兒背部，使附著在肺泡周圍或支氣管壁的痰液松動脫落而起到排痰的效果；但是，人工叩背排痰在實際操作過程中叩擊的作用力僅限于肺部淺表層，且難以準確控制叩擊頻率，叩擊力道也不均勻、不持久，不能使痰液作定向移動，臨床所起到的排痰效果往往有限，在改善患兒臨床癥狀及血氣指標方面仍有不足。機械振動排痰機是利用物理定向叩擊原理設計的排痰儀器，可有效幫助排痰。本研究結果顯示，出院時，觀察組PaO2及PaCO2均優于對照組；觀察組咳喘消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組，日排痰量多于對照組；表明將機械振動排痰機用于霧化吸入治療肺炎患兒中可促進排痰，改善血氣分析指標，進而促進患兒早日康復。經分析，其原因在于，機械振動排痰機可同時提供兩種作用力，分別為垂直于身體表面的垂直力及平行于身體表面的水平力[6]，垂直力具備深度穿透性，在循環叩擊過程中可透過皮層、肌肉、組織傳達到細小支氣管，有效松解和液化氣道深處的黏性痰液，而水平力可幫助已液化的痰液按照既定的方向排出體外[7-8]。因此，在霧化吸入治療的基礎上聯合機械振動排痰機干預可更好地幫助患兒排出氣道內淤積的痰液，減輕咳喘、氣促癥狀，改善血氣分析指標，縮短住院時間。

綜上所述，機械振動排痰機在霧化吸入治療肺炎患兒中的應用效果明顯，可改善血氣分析指標，促進患兒康復。