電動吸引器連接負壓封閉引流裝置在骨科手足外傷患者中的應用效果

陳劉潔

湛江開發區仁瑞醫院 (廣東湛江 524000)

手足在遭受外力沖擊后容易出現開放性外傷創面，若不采取相應的措施進行干預，易發展為難治性創面，不僅會增加臨床治療難度，還會給患者帶來嚴重的身心負擔，降低其生命質量[1]。經臨床實踐發現，單純實施護理清除創面壞死組織、分泌物的效果有限，需聯合清創設備進行干預。電動吸引器連接負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)裝置是一種創面引流設備，能夠同時應用于機體多個部位皮膚軟組織創傷的清理中，有效清除壞死組織、分泌物，加快創面愈合進程[2]。基于此，本研究分析電動吸引器連接VSD裝置在骨科手足外傷患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年10月我院收治的60例骨科手足外傷患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡20～60歲，平均(37.96±5.05)歲；致傷原因，機器擠壓傷11例，砸傷9例，交通事故傷10例。觀察組男18例，女12例；年齡22～62歲，平均(37.18±5.52)歲；致傷原因，機器擠壓傷9例，砸傷14例，交通事故傷7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經湛江開發區仁瑞醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：經臨床確診為手足外傷；凝血功能及心、肝、腎功能正常；患者和(或)家屬均簽署知情同意書且積極配合研究。排除標準：近3個月內有免疫抑制劑及類固醇使用史；伴有自身免疫系統疾病；合并急慢性感染性疾病；合并傳染性疾病。

1.2 方法

對照組采用多元化護理，具體如下。(1)宣教護理：護理人員通過床旁宣教、發放知識手冊等方式向患者及其家屬宣教創面護理注意事項、配合要點、創面預防等知識。(2)心理護理：護理人員主動與患者溝通，疏導消極、焦躁情緒，并通過介紹成功治療案例幫助患者樹立創面愈合的信心。(3)飲食護理：為患者制定針對性飲食方案，以清淡、易消化、高蛋白食物為主。(4)換藥護理：于換藥前，使用0.9%氯化鈉注射液清洗創面，使用聚維酮碘消毒創面，隨后仔細清除壞死組織(以新鮮肉芽為度)，并外涂重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠[商品名貝復新，珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規格 21 000 IU(5 g)/支]于創面上，300 IU/cm，然后覆蓋無菌凡士林油紗，每隔2 d換藥1次。(5)疼痛護理：詢問患者創面疼痛情況，指導其通過音樂療法、情緒轉移法提升疼痛閾值，若患者疼痛較為劇烈，則可遵醫囑給予鎮痛藥，準確告知用藥時間、劑量、療程，并向患者宣導注意事項及用藥不良反應。

觀察組在對照組基礎上使用電動吸引器連接VSD裝置[選擇封閉式VSD裝置(河南匯博醫療股份有限公司，PU吸盤型，規格 30 cm×20 cm×3 cm)]：護理人員協助患者取合適體位，將VSD裝置引流管置于創面上，修剪VSD敷料覆蓋引流管，用膠布固定，然后用無菌生物半透膜充分覆蓋VSD敷料，并在半透膜上修剪1個小孔，再覆蓋一層無菌凡士林油紗包裹好引流管，隨后再加一層半透膜、凡士林油紗，形成一個封閉的負壓引流環境，維持負壓100～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并將引流管與電動吸引器(泉州市天大醫療器械有限公司，型號 XY-Ⅱ型)相連接進行引流；確認VSD裝置連接成功后，固定好引流管避免管道受到擠壓或扭曲，且每日定時檢查VSD裝置的引流管接頭有無松動、引流環境是否完全封閉、VSD敷料是否嚴密等，保證引流有效；每次負壓持續24 h，間隔1～2 d重復進行1次。

兩組均干預至創面愈合。

1.3 觀察指標

(1)分別于干預前及干預1周后采用無菌薄膜勾邊法測定創面面積，即使用無菌薄膜緊貼創面后勾勒出創面邊緣，與標尺一起掃描后利用Image J軟件分析掃描圖像并計算出創面面積。(2)分別于干預前及干預1周后剪取創面處適當肉芽組織，選擇武漢博士德生物工程有限公司生產的試劑盒以免疫組織化學法測定血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。(3)比較兩組創面愈合時間，創面愈合的標準為創面閉合、上皮覆蓋，在適當活動(輕度)下無裂開、潰破，創面顏色接近健康皮膚。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組創面面積比較

干預前，兩組創面面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組創面面積均小于干預前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創面面積比較

2.2 兩組VEGF水平比較

干預前，兩組VEGF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組VEGF水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VEGF水平比較

2.3 兩組創面愈合時間比較

觀察組創面愈合時間為(10.41±1.26)d，短于對照組的(13.15±1.25)d，差異有統計學意義(t=8.456，P<0.001)。

3 討論

創面愈合是一個連續且復雜的生理過程，主要包括炎癥反應期、肉芽期及上皮期，于不同的時期采取相應的干預措施對促進上皮細胞遷移和增生、加速創面愈合具有重要意義。既往臨床針對骨科手足外傷患者通過實施相應的護理干預來促進創面愈合，但常規干預方案的周期較長，創面愈合速度較慢，具有一定的局限性，故需聯合更高效的措施來促進創面愈合[3]。

目前，電動吸引器連接VSD裝置在外傷創面中得到廣泛應用，且取得了一定的效果。本研究結果顯示，觀察組干預1周后的創面面積小于對照組，VEGF水平高于對照組，且觀察組創面愈合時間短于對照組，表明將電動吸引器連接VSD裝置用于骨科手足外傷患者治療中的效果顯著。良好的血液循環不僅可保證充分供給營養和氧氣，而且可有效加速毛細血管增生，恢復內皮細胞形態及功能，利于提升生長因子水平，加速創面愈合[4]；此外，其還可促進壞死物質吸收及運輸，進一步促使創面愈合。因此，為了確保創面愈合，必須確保血液循環良好。VSD裝置可將開放創面轉變為密閉創面，為肉芽組織的生長創造干凈、無菌的生長環境，電動吸引器連接VSD裝置能夠實現良好的負壓引流，所產生的負壓吸引機械應力可有效縮小內皮細胞空隙，幫助重建血管基底膜，有效減小局部組織壓力，使周圍組織變成高壓區，與負壓組織間產生的壓力差可加快血液流動，改善血液循環，聯合多元化護理可有效提升VEGF水平[5]；此外，電動吸引器連接VSD裝置可在短時間內清除引流區壞死組織及滲出物，消除細菌繁殖的有利條件，利于消退組織水腫，改善局部微循環，聯合多元化護理可更好地縮小創面面積，促進創面愈合[6]。

綜上所述，將電動吸引器連接VSD裝置用于骨科手足外傷患者中，可縮小創面面積，提升VEGF水平，加快創面愈合進程。