中頻脈沖治療儀聯合運動想象訓練在卒中后偏癱患者中的應用效果

李莉，張建榮

天津市寧河區中醫醫院內科 (天津 301500)

卒中是由多種不同病因引起的急性腦血液循環疾病，以起病急劇，出現局灶性神經功能缺失為特征，會引發頭痛、語言障礙、意識障礙等，如未及時治療甚至可造成死亡，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床對于卒中患者主要采取藥物治療，如神經保護類、改善腦血管循環類等藥物。但部分患者經治療后會出現偏癱，從而影響其生命質量。運動想象訓練是通過語音提示，使患者在腦內模擬想象運動動作，可起到激活大腦運動區域的作用。但卒中所造成的腦損傷可能會影響患者進行精確運動訓練，從而影響康復效果。中頻脈沖治療儀能夠發出中頻脈沖，發揮類似神經電流的作用，促進麻痹肌肉收縮與松弛，達到改善患者偏癱癥狀的目的[1]。鑒于此，本研究著重分析中頻脈沖治療儀聯合運動想象訓練促進卒中后偏癱患者康復的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究，收集2018年10月至2019年10月我院收治的40例卒中后偏癱患者的臨床資料，將其納入對照組；收集2019年11月至2020年11月我院收治的40例卒中后偏癱患者的臨床資料，將其納入觀察組。觀察組男22例，女18例；年齡57～78歲，平均(67.50±3.48)歲；病程10～42 d，平均(26.20±5.17)d。對照組男23例，女17例；年齡56～77歲，平均(66.50±3.42)歲；病程12～43 d，平均(26.80±5.36)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。納入標準：符合卒中后偏癱的相關診斷標準[2]；單側偏癱；處于康復期；臨床資料完整。排除標準：既往存在肢體功能障礙；合并蛛網膜下腔出血；存在聽力障礙、嚴重失語。

1.2 方法

對照組采取運動想象訓練：(1)訓練開始前，叮囑患者放松全身肌肉，然后依據提示完成想象訓練；圍繞患者需改善的肌肉群選擇適宜的語音提示運動項目，以符合實際病情，每個項目重復播放5次，時間控制在3 min以內，訓練內容如“想象在舒適的椅子上保持坐位，將雙手移動至大腿部位，默數5 s后，將雙手置于身體兩側”“想象健側手指向外伸展，默數5 s后，握緊雙手”“想象患側手指向外伸展，默數5 s后，握緊雙手”等，共計10個項目，總時間不超過30 min，1次/d；(2)訓練結束前2 min，叮囑患者放松身體，并由護理人員倒數10 s，引導患者緩緩睜開雙眼，訓練結束。

觀察組在對照組基礎上采取中頻脈沖治療儀干預：選擇亞星電子(深圳)有限公司生產的AK-360中頻脈沖治療儀(國械注進20162264514)，首先協助患者取平臥位，充分暴露患側上肢肱二頭肌、腕伸肌、下肢股二頭肌肌腹、脛骨前肌，將電極板涂抹導電膠后固定于上述部位，參數設置為，脈寬20 ms，頻率50 Hz，溫度42 ℃，強度以能夠刺激局部肌肉收縮，且患者能夠耐受為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均連續干預3個月。

1.3 評價指標

(1)神經功能缺損情況：分別于干預前、干預3個月后，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[3]評估患者神經功能缺損情況，共計12個項目，總分0～42分，分數越高表明神經功能缺損越嚴重。(2)運動能力及步行能力評分：分別于干預前、干預3個月后，使用肢體運動功能(fugel-meyer，FMA)[4]評估患者運動能力，FMA分為上肢(66分)、下肢(34分)兩個部分，共計100分，分數越高表明肢體運動能力越好；采用功能性步行能力量表(functional ambulation category scale，FAC)[5]評估患者步行能力，共計5分，分數越高表明步行能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組NIHSS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組FMA及FAC評分比較

干預3個月后，兩組FMA及FAC評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FMA及FAC評分比較(分，

3 討論

卒中后偏癱屬于卒中常見后遺癥，可導致患者出現肢體活動障礙，嚴重影響其生命質量。目前臨床對于卒中后偏癱主要采取藥物治療，但長期藥物治療可增加患者不良反應風險，因此，仍需尋找有效的輔助康復手段，以提升患者運動能力。

中頻脈沖治療儀可通過輸出中頻電流，作用于周圍神經粗纖維，阻斷或減弱細纖維的痛覺傳入，緩解疼痛，同時還可改善局部血液循環，加速深部動脈血流，其在神經病變疾病患者中的應用效果較好[7]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組NIHSS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，提示中頻脈沖治療儀聯合運動想象訓練能夠有效改善患者神經缺損狀況。其原因在于，中頻脈沖將超聲、電療、熱療集于一體，通過脈沖增強藥物滲透效果，同時可促進血液循環，改善營養供給，并對尚未完全凋亡的神經細胞起到促進再生的作用，改善患者神經缺損狀況；同時，中頻脈沖還可通過維持神經元正常的新分型，激活相關神經通路，使其能夠替代部分已損神經功能；而運動想象訓練能夠增強感覺信息輸入，激活潛伏通路與休眠突觸，加速缺血半暗帶再灌注，改善腦血流狀況，降低神經功能損傷，改善患者臨床癥狀。本研究結果還顯示，干預3個月后，兩組FMA、FAC評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，提示中頻脈沖治療儀聯合運動想象訓練能夠有效提升患者的運動能力。其原因為，中頻脈沖可通過超聲刺激，強化患側血管的收縮與松弛，改善患側血流循環，促進運動能力恢復；同時，中頻脈沖可通過神經的傳導，反復刺激肢體肌肉，促進肌肉運動，重建正常的反射弧，以此達到改善肌肉群功能的目的。據相關研究顯示，想象運動與真實運動有相似的關聯性腦激活[8]。運動想象訓練通過對運動皮質及運動神經元中存在的運動模式進行反復想象訓練，激活特定區域運動神經細胞，達到與實際訓練類似的效果，改善患者運動能力。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯合運動想象訓練能夠有效改善卒中后偏癱患者神經功能缺損情況，提升患者運動能力。