振動排痰儀聯(lián)合集束化護(hù)理預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果

劉筱芬

江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西上饒 334000)

近年來，因重型顱腦損傷導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病時(shí)效較長，發(fā)病頻次不可控。發(fā)病期間，患者往往會出現(xiàn)肺部感染、體溫過高、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、猝死，嚴(yán)重危害患者的身心健康以及生命安全[1-2]。因此，尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。集束化護(hù)理是一項(xiàng) “以患者為中心”的護(hù)理模式，通過對患者的心理及生理等方面的干預(yù)，可緩解患者病情，降低病死率，但單一應(yīng)用效果并不理想。振動排痰儀是通過機(jī)械振動作用于患者肺部，促使痰液松動，便于排出的一種治療方式，可促進(jìn)患者排痰，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率[3]。本研究探討振動排痰儀聯(lián)合護(hù)理預(yù)防重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年9月我院收治的70例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男21例，女14例，年齡54～72歲，平均(63.47±8.62)歲。觀察組男24例，女11例；年齡49～64歲，平均(56.92±7.88)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重型顱腦損傷診治指南(第4版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評分為3～8分，且依據(jù)臨床表現(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查確診；伴有不同程度的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，且可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、凝血異常；臨床資料不全；合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或伴有腦出血；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組予以集束化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員需保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者取半臥位，如果患者伴隨嘔吐要將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物和分泌物，防止氣道阻塞；用口腔黏膜消毒液行口腔護(hù)理，3次/d，幫助患者清理死腔聚集的口咽分泌物、反流胃容物，減少微生物存留情況；對于呼吸不平穩(wěn)的患者，及時(shí)吸痰，同時(shí)提前準(zhǔn)備好搶救物品，如壓舌板、舌鉗、開口器、吸痰裝置、吸氧設(shè)備等；組織科室人員大規(guī)模學(xué)習(xí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的知識，加強(qiáng)消毒隔離，保證室內(nèi)及周邊環(huán)境保持安靜，空氣流通，溫度適宜，光線柔和，避免各種不良的刺激；積極預(yù)防患者因長期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，雙下肢或者雙足針對性應(yīng)用氣壓治療儀，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動排痰儀[AP1200a，鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260213號]干預(yù)：患者取側(cè)臥位(左、右均可)，叩擊頭作用于肺底部下葉，緩慢移動至較大的支氣管部，觀察患者的心率及呼吸有無異常情況，在確保各項(xiàng)指標(biāo)均正常的情況下，保持原臥位10～15 min，2次/d，護(hù)理人員需每天記錄患者的排痰量以及色質(zhì)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組排痰效果，分為痊愈(90～100分)、顯效(80～89分)、有效(在60～79分)和無效(低于60分)4個(gè)級別，總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組護(hù)理前、后生命質(zhì)量，采用生命質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)評估，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能5項(xiàng)，評分越高說明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組護(hù)理前、后生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前、后生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

重型顱腦損傷所導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在發(fā)病時(shí)常伴有窒息感、呼吸急促、發(fā)熱、咳痰等癥狀，在治療過程中易產(chǎn)生消極情緒，加之不良的體位、生活習(xí)慣會導(dǎo)致病情反復(fù)且加劇。因此，護(hù)理水平直接決定患者的預(yù)后恢復(fù)效果。集束化護(hù)理干預(yù)能夠使護(hù)理人員知曉誘病因素，通過人性化干預(yù)方法，緩解患者的發(fā)病頻次以及咳痰情況[4]。振動排痰機(jī)是一種利用物理振動原理，通過振動起到痰液松動而利于咳出的儀器，叩擊作用可刺激漿液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，從而有利于痰液的咳出。集束化護(hù)理聯(lián)合振動排痰儀模式更具針對性，可有效規(guī)避患者在治療過程中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，預(yù)防患者因排痰不當(dāng)導(dǎo)致的死腔聚集、交叉感染，緩解患者的恐懼心理，提升排痰效果，改善患者的生命質(zhì)量[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰總有效率高于對照組(P<0.05)，說明采用振動排痰儀聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)對于治療重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有顯著優(yōu)勢；護(hù)理后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能評分均高于對照組(P<0.05)，說明采取集束化護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的消極情緒，維持身心愉悅度，加強(qiáng)痊愈的信心[7-8]。

綜上所述，振動排痰儀聯(lián)合集束化護(hù)理用于重型顱腦損傷患者中的效果良好，可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提升排痰效果及生命質(zhì)量。