神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果

彭麗，陳陪能，陳苗

廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建漳州 363000)

卒中具有致殘率、病死率均較高等特點，多數(shù)治療后患者均伴有不同程度的偏癱，給其生活和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。卒中后腦細(xì)胞死亡、腦組織損傷往往不可恢復(fù)，但神經(jīng)功能可通過訓(xùn)練改善，因此，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練周期長、起效慢，患者的依從性差，訓(xùn)練效果欠佳。神經(jīng)功能康復(fù)儀是一種無創(chuàng)電刺激理療儀，可對腦神經(jīng)、肌肉神經(jīng)進(jìn)行電刺激，重建大腦和癱瘓肌肉的聯(lián)系，最終改善神經(jīng)功能及日常生活能力[1]。鑒于此，本研究探討神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年7月我院收治的96例老年卒中后偏癱患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同將其分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男32例，女16例；年齡62～72歲，平均(67.14±1.65)歲；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱18例。對照組男28例，女20例；年齡62～72歲，平均(67.12±1.69)歲；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且存在偏癱癥狀；生命體征穩(wěn)定；在發(fā)病前肢體功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)退行性疾病；合并心肌梗死；合并血管性癡呆；合并骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對照組接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。(1)肢體擺放：根據(jù)患者坐、臥、側(cè)躺等體位指導(dǎo)其擺放肢體，避免褥瘡、痙攣發(fā)生，減輕神經(jīng)血管壓迫癥狀，且每隔2 h協(xié)助患者更換1次體位。(2)被動運(yùn)動：早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，即在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行被動訓(xùn)練，適當(dāng)抬高患肢，并定期按摩關(guān)節(jié)和肌肉，方向由患肢遠(yuǎn)端至近端，按摩和訓(xùn)練次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況決定。(3)主動訓(xùn)練：鼓勵患者進(jìn)行較輕松的功能訓(xùn)練，如翻身、握手、活動關(guān)節(jié)等，先活動大關(guān)節(jié)再活動小關(guān)節(jié)；待患者情況好轉(zhuǎn)后，可協(xié)助其開展起坐訓(xùn)練，訓(xùn)練平衡感；早期由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地誘導(dǎo)其進(jìn)行主動訓(xùn)練，30～40 min/次，2次/d。(4)患肢刺激：采用5～10 ℃冷水和40～45 ℃熱水交替擦拭患肢皮膚，并采用向心性纏繞壓迫手法對患者進(jìn)行物理刺激，且將患者常用的書籍、生活用品擺放在患側(cè)，引導(dǎo)患者主動訓(xùn)練，注意各項刺激均需在患者耐受的情況下進(jìn)行。(5)日常生活訓(xùn)練：當(dāng)患者可自行坐起和支配患肢時，鼓勵其自行穿衣、吃飯、洗漱等，提高手指靈活度；在訓(xùn)練初期，由責(zé)任護(hù)士陪同進(jìn)行，逐漸過渡至患者自行訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能康復(fù)儀干預(yù)，具體如下。(1)腦電仿生電刺激儀(上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司，CVFT-012M型)干預(yù)：儀器使用前，用0.9%氯化鈉注射液清潔患者雙耳后突處，將電極片分別貼于耳后側(cè)乳突表面，協(xié)助患者佩戴磁療帽，調(diào)整電磁感應(yīng)治療位置，固定好彈力繃帶；打開儀器電源，選擇治療模式(包括常規(guī)、夜間、脈沖、連續(xù)，根據(jù)患者需求選擇)，設(shè)置治療時間為20 min，根據(jù)患者耐受度調(diào)整治療強(qiáng)度；治療結(jié)束后關(guān)閉電源，取下磁療帽和電極片，1次/d。(2)吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司，HB61BE型)干預(yù)：儀器使用前，采用0.9%氯化鈉注射液清潔環(huán)狀軟骨及下頜部位，并將電極片貼于環(huán)狀軟骨及下頜之間，打開儀器電源，設(shè)置低頻刺激，每刺激1 s，間隔3 s，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況而定，若患者無法用語言表達(dá)，以患者耐受或見吞咽動作為宜，若患者可用語言表達(dá)，以詢問頸部無針刺感為宜，治療結(jié)束后關(guān)閉電源，取下電極片。治療時間為30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估，包括意識、凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力8個項目，共42分，得分越高表明患者的神經(jīng)損傷越嚴(yán)重[3]。(2)日常生活能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用改良Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)評估，包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、如廁、步行、上下樓梯、個人衛(wèi)生、大便控制、小便控制、床與輪椅轉(zhuǎn)移10個維度，共100分，得分越高表明患者的日常生活能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組NIHSS、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，MBI評分均高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較(分，

3 討論

偏癱是卒中后常見的后遺癥，患者可表現(xiàn)為語言、運(yùn)動及認(rèn)知障礙，不僅影響患者的生活能力，還給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究表明，待卒中患者病情穩(wěn)定后，及時行康復(fù)治療有助于改善神經(jīng)功能，對降低患者殘疾率具有重要的意義[5]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練雖可逐漸提高患者的日常生活能力，但訓(xùn)練周期較長，部分患者伴有負(fù)面情緒、缺乏自信、治療依從性較差，導(dǎo)致錯過了最佳的康復(fù)時機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，MBI評分均高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善老年卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能及日常生活能力。經(jīng)分析，其原因為，腦電仿生電刺激儀采用生物信息模擬技術(shù)，通過電極片和仿人體磁場的磁療帽對腦部進(jìn)行電磁刺激理療，有利于改善腦部微循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷癥狀[6]，同時還可引導(dǎo)患者腦電、腦磁活動趨向正常化、秩序化，改善神經(jīng)功能；吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀通過應(yīng)用肌電生物反饋療法，可準(zhǔn)確測量患者的肌肉電信號，將患者意識不到的生物信號肌電值顯示在屏幕上，指導(dǎo)患者根據(jù)儀器屏幕顯示的動作及運(yùn)動時間展開康復(fù)訓(xùn)練，同時通過語音鼓勵有助于使患者在視聽覺及肢體感覺上接受多元刺激，可提高患者的康復(fù)積極性，幫助其克服惰性情緒[7]，此外，還可檢測出患者意識信號變化程度，自動調(diào)整肌電檢出閾值，不斷提高患者意識信號，督促其不斷進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，如此反復(fù)訓(xùn)練可改善患肢和已破壞的肌肉殘余功能，最終重建神經(jīng)及肌肉功能，提高日常生活能力[8]。總之，采用神經(jīng)功能康復(fù)儀訓(xùn)練更加安全，可避免常規(guī)訓(xùn)練中可能出現(xiàn)的意外，且儀器操作簡單、清潔衛(wèi)生、性價比較高，可節(jié)約人力和時間成本，有效縮短患者的康復(fù)周期。

綜上所述，神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果明顯，可改善神經(jīng)功能及日常生活能力。