神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果

彭麗，陳陪能，陳苗

廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建漳州 363000)

卒中具有致殘率、病死率均較高等特點(diǎn)，多數(shù)治療后患者均伴有不同程度的偏癱，給其生活和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。卒中后腦細(xì)胞死亡、腦組織損傷往往不可恢復(fù)，但神經(jīng)功能可通過訓(xùn)練改善，因此，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練周期長、起效慢，患者的依從性差，訓(xùn)練效果欠佳。神經(jīng)功能康復(fù)儀是一種無創(chuàng)電刺激理療儀，可對(duì)腦神經(jīng)、肌肉神經(jīng)進(jìn)行電刺激，重建大腦和癱瘓肌肉的聯(lián)系，最終改善神經(jīng)功能及日常生活能力[1]。鑒于此，本研究探討神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年7月我院收治的96例老年卒中后偏癱患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組男32例，女16例；年齡62～72歲，平均(67.14±1.65)歲；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱18例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡62～72歲，平均(67.12±1.69)歲；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且存在偏癱癥狀；生命體征穩(wěn)定；在發(fā)病前肢體功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)退行性疾病；合并心肌梗死；合并血管性癡呆；合并骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對(duì)照組接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。(1)肢體擺放：根據(jù)患者坐、臥、側(cè)躺等體位指導(dǎo)其擺放肢體，避免褥瘡、痙攣發(fā)生，減輕神經(jīng)血管壓迫癥狀，且每隔2 h協(xié)助患者更換1次體位。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，即在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，適當(dāng)抬高患肢，并定期按摩關(guān)節(jié)和肌肉，方向由患肢遠(yuǎn)端至近端，按摩和訓(xùn)練次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況決定。(3)主動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行較輕松的功能訓(xùn)練，如翻身、握手、活動(dòng)關(guān)節(jié)等，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)再活動(dòng)小關(guān)節(jié)；待患者情況好轉(zhuǎn)后，可協(xié)助其開展起坐訓(xùn)練，訓(xùn)練平衡感；早期由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地誘導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，30～40 min/次，2次/d。(4)患肢刺激：采用5～10 ℃冷水和40～45 ℃熱水交替擦拭患肢皮膚，并采用向心性纏繞壓迫手法對(duì)患者進(jìn)行物理刺激，且將患者常用的書籍、生活用品擺放在患側(cè)，引導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練，注意各項(xiàng)刺激均需在患者耐受的情況下進(jìn)行。(5)日常生活訓(xùn)練：當(dāng)患者可自行坐起和支配患肢時(shí)，鼓勵(lì)其自行穿衣、吃飯、洗漱等，提高手指靈活度；在訓(xùn)練初期，由責(zé)任護(hù)士陪同進(jìn)行，逐漸過渡至患者自行訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)功能康復(fù)儀干預(yù)，具體如下。(1)腦電仿生電刺激儀(上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司，CVFT-012M型)干預(yù)：儀器使用前，用0.9%氯化鈉注射液清潔患者雙耳后突處，將電極片分別貼于耳后側(cè)乳突表面，協(xié)助患者佩戴磁療帽，調(diào)整電磁感應(yīng)治療位置，固定好彈力繃帶；打開儀器電源，選擇治療模式(包括常規(guī)、夜間、脈沖、連續(xù)，根據(jù)患者需求選擇)，設(shè)置治療時(shí)間為20 min，根據(jù)患者耐受度調(diào)整治療強(qiáng)度；治療結(jié)束后關(guān)閉電源，取下磁療帽和電極片，1次/d。(2)吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司，HB61BE型)干預(yù)：儀器使用前，采用0.9%氯化鈉注射液清潔環(huán)狀軟骨及下頜部位，并將電極片貼于環(huán)狀軟骨及下頜之間，打開儀器電源，設(shè)置低頻刺激，每刺激1 s，間隔3 s，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況而定，若患者無法用語言表達(dá)，以患者耐受或見吞咽動(dòng)作為宜，若患者可用語言表達(dá)，以詢問頸部無針刺感為宜，治療結(jié)束后關(guān)閉電源，取下電極片。治療時(shí)間為30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估，包括意識(shí)、凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力8個(gè)項(xiàng)目，共42分，得分越高表明患者的神經(jīng)損傷越嚴(yán)重[3]。(2)日常生活能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用改良Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)評(píng)估，包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、如廁、步行、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生、大便控制、小便控制、床與輪椅轉(zhuǎn)移10個(gè)維度，共100分，得分越高表明患者的日常生活能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組NIHSS、MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，MBI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較(分，

3 討論

偏癱是卒中后常見的后遺癥，患者可表現(xiàn)為語言、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙，不僅影響患者的生活能力，還給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究表明，待卒中患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)行康復(fù)治療有助于改善神經(jīng)功能，對(duì)降低患者殘疾率具有重要的意義[5]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練雖可逐漸提高患者的日常生活能力，但訓(xùn)練周期較長，部分患者伴有負(fù)面情緒、缺乏自信、治療依從性較差，導(dǎo)致錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，MBI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善老年卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能及日常生活能力。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋X電仿生電刺激儀采用生物信息模擬技術(shù)，通過電極片和仿人體磁場(chǎng)的磁療帽對(duì)腦部進(jìn)行電磁刺激理療，有利于改善腦部微循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷癥狀[6]，同時(shí)還可引導(dǎo)患者腦電、腦磁活動(dòng)趨向正常化、秩序化，改善神經(jīng)功能；吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀通過應(yīng)用肌電生物反饋療法，可準(zhǔn)確測(cè)量患者的肌肉電信號(hào)，將患者意識(shí)不到的生物信號(hào)肌電值顯示在屏幕上，指導(dǎo)患者根據(jù)儀器屏幕顯示的動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)時(shí)間展開康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)通過語音鼓勵(lì)有助于使患者在視聽覺及肢體感覺上接受多元刺激，可提高患者的康復(fù)積極性，幫助其克服惰性情緒[7]，此外，還可檢測(cè)出患者意識(shí)信號(hào)變化程度，自動(dòng)調(diào)整肌電檢出閾值，不斷提高患者意識(shí)信號(hào)，督促其不斷進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，如此反復(fù)訓(xùn)練可改善患肢和已破壞的肌肉殘余功能，最終重建神經(jīng)及肌肉功能，提高日常生活能力[8]。總之，采用神經(jīng)功能康復(fù)儀訓(xùn)練更加安全，可避免常規(guī)訓(xùn)練中可能出現(xiàn)的意外，且儀器操作簡(jiǎn)單、清潔衛(wèi)生、性價(jià)比較高，可節(jié)約人力和時(shí)間成本，有效縮短患者的康復(fù)周期。

綜上所述，神經(jīng)功能康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在老年卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果明顯，可改善神經(jīng)功能及日常生活能力。