無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合ICU優(yōu)質(zhì)化護理在急性左心心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

林瑜

福建省立醫(yī)院 (福建福州 350001)

急性左心心力衰竭是指由于某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯下降、心臟負荷明顯增加，從而引發(fā)心排血量急劇下降、肺循環(huán)壓力急劇上升而導(dǎo)致的臨床綜合征。由于急性左心心力衰竭發(fā)病較急，病情復(fù)雜，對患者心理可造成嚴重不良影響，因此除了及時給予治療，采取科學的護理干預(yù)對患者康復(fù)也十分重要。ICU優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，但單獨應(yīng)用的效果欠佳[1]。無創(chuàng)呼吸機不采用人工建立的通氣通道，而是通過面罩或鼻罩等無痛方式為患者提供氧氣支持，可顯著改善患者缺氧和呼吸衰竭的現(xiàn)象[2]。本研究選取46例急性左心心力衰竭患者作為研究對象，探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合ICU優(yōu)質(zhì)化護理在急性左心心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月福建省立醫(yī)院收治的46例急性左心心力衰竭患者作為研究對象，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，每組23例。對照組男14例，女9例；年齡31～86歲，平均(57.49±3.11)歲。觀察組男13例，女10例；年齡31～87歲，平均(57.09±3.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中關(guān)于急性左心心力衰竭相關(guān)診斷標準；臨床資料齊全且精神正常；患者家屬已簽署知情同意書。排除標準：存在溝通障礙；合并重癥肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染性疾病；伴有嚴重傳染性疾病。

1.2 方法

對照組接受ICU優(yōu)質(zhì)化護理，具體如下。(1)一般護理：患者必須臥床休息，為保證休息質(zhì)量，避免家屬頻繁探望；監(jiān)督患者科學飲食以及遵醫(yī)囑用藥。(2)心電監(jiān)護護理：對患者進行24 h心電監(jiān)護，同時予以吸氧處理，并密切觀察心率、心電圖變化。(3)血壓監(jiān)護護理：密切觀察患者血壓變化，同時觀察面色、體溫變化，以便需要時及時采取急救措施。(4)心理干預(yù)：與患者及其家屬保持溝通，了解其心理狀態(tài)并及時干預(yù)緩解其緊張感及恐懼感。(5)健康干預(yù)：定期向患者講解疾病相關(guān)知識及注意事項。持續(xù)觀察2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(飛利浦偉康BiPAP V60)干預(yù)：模式為S/T，呼氣壓力為4～8 cmH2O，吸氣壓力初始值為8～10 cmH2O，逐漸調(diào)整為12～24 cmH2O，使動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)>90%，呼吸頻率保持在12次/min，通氣時間3 h/次，6～20 h/d；根據(jù)患者自身情況調(diào)整輔助時間，直至撤機；持續(xù)觀察2周。

1.3 觀察指標

(1)記錄分析兩組護理前后動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及SaO2變化，采用羅氏Cobas b123血氣分析儀檢測。(2)采集患者清晨空腹靜脈血7 ml，離心3 000 r/min，時間7 min，保留上層血清，采用羅氏免疫熒光檢測儀對檢測并分析兩組護理前后心肌肌鈣蛋白-I(cardiac troponin-I，cTnI)、N端B型腦鈉肽(N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-pro BNP)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標比較

護理前，兩組PaO2、SaO2和PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組PaO2、SaO2水平均高于本組護理前和同期對照組，PaCO2低于本組護理前和同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組血清cTnI、NT-pro BNP水平比較

護理前，兩組血清cTnI、NT-pro BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組血清cTnI、NT-pro BNP水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清cTnI、NT-pro BNP水平比較

3 討論

急性左心心力衰竭是由于心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重引發(fā)的急性心肌收縮力下降，左室舒張末期壓力升高，排血量下降。近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[4-5]。ICU優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)以提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率為主要工作目標，但隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新發(fā)展，臨床上對于護理工作有了新的要求[6-7]。

無創(chuàng)呼吸機通氣包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負壓通氣等，現(xiàn)臨床多使用正壓通氣，其可通過雙水平通道提供較高的吸氣壓來幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少呼吸肌的耗氧量，且具有無創(chuàng)傷性、便捷的優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，護理后觀察組PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平降低，提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合ICU優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)應(yīng)用于急性左心心力衰竭患者中，可顯著改善患者血氣分析指標水平，與王云章[9]的研究結(jié)果相似。cTnI為心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，其水平在急性左心心力衰竭發(fā)生時會異常升高；NT-pro BNP為反映左心室功能的敏感指標，其水平與急性左心心力衰竭嚴重程度成正相關(guān)，其水平升高，提示患者心肌損傷程度加重，進而加重患者疾病嚴重程度。無創(chuàng)呼吸機的雙水平通道可實現(xiàn)在呼氣時轉(zhuǎn)換為一個較低的呼氣壓來對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，具有擴張支氣管的作用，可防止支氣管氣道收縮增加通氣量，避免肺泡萎縮，改善通氣比例，從而達到提高急性左心心力衰竭治療效果的目的[10]。本研究結(jié)果還顯示，護理后，兩組血清cTnI、NT-pro BNP水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合ICU優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)應(yīng)用于急性左心心力衰竭患者中，可顯著降低患者血清cTnI、NT-pro BNP水平，控制病情發(fā)展。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合ICU優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)應(yīng)用于急性左心心力衰竭患者護理中，可顯著改善患者血氣指標，調(diào)節(jié)心肌損傷相關(guān)因子水平。