心肺復蘇機在急診心肺復蘇患者中的應用價值

林仙花

三明市第一醫院 (福建三明 365000)

心跳呼吸驟停是常見的急危重癥，具有非常高的病死率，搶救必須爭分奪秒。常用的心肺復蘇技術是胸外心臟按壓和人工呼吸，其成功率取決于操作者的技術水平[1]。而心肺復蘇機是一種專門用于心肺復蘇的全自動儀器，其采用機械按壓模式，可克服人工按壓的缺陷[2]。為了更好地搶救心跳呼吸驟停患者，本研究選取行114例心跳呼吸驟停患者作為研究對象，進一步探討心肺復蘇機在急診心肺復蘇患者護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月三明市第一醫院急診科收治的114例心跳呼吸驟停患者，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，各57例。對照組男32例，女25例；年齡18～73歲，平均(50.37±4.61)歲。觀察組男31例，女26例；年齡19～74歲，平均(50.41±4.65)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：因心血管疾病、腦血管意外、外科創傷、過敏性休克、藥物中毒、呼吸系統疾病、電擊傷、CO中毒、溺水、自縊等原因需要進行急診心肺復蘇。排除標準：癌癥晚期、膿毒血癥、廣泛腦損害、多器官功能衰竭。

1.2 方法

對照組采用徒手心肺復蘇進行搶救，由經驗豐富的護理人員進行標準心肺復蘇操作，具體如下。(1)打開氣道：護理人員首先判斷患者意識，然后使其處于平躺仰臥位，一只手托起患者的下巴向上抬，另一只手按住其額頭向下壓，使下頜與耳垂的連線垂直于地面，以打開氣道；(2)人工呼吸：在患者口部放一塊干凈的紗布，一手捏住患者鼻子，大口吸氣后吹入患者嘴里，之后松開捏著鼻子的手使氣體呼出，如此為1次呼吸過程，按照12次/min的頻率進行口對口人工呼吸[3]。(3)胸外心臟按壓：如果從一開始患者就沒有脈搏，或人工呼吸1 min后仍未觸及脈搏，則需要實施胸外心臟按壓，從患者劍突點向上定出兩橫指，一手疊放于另一手手背上，十指交叉，將手掌根部放于該位置，借助上半身的力量垂直向下壓，壓下后迅速抬起，保持患者胸骨的下陷深度為4～5 cm，胸外心臟按壓的頻率為80～100次/min[4]。

觀察組使用多功能心肺復蘇機(河南邁松醫用設備制造有限公司，規格型號MS心肺復蘇-1A)進行搶救：先行徒手標準胸外按壓，待安裝好設備后(一般為20 s)立即使用心肺復蘇機；將胸外按壓器固定在患者胸骨正中雙乳頭連線水平位置，呼吸機經口氣管插管與患者連接，調整預期通氣壓力和潮氣量，根據前后胸徑調節按壓深度(一般為4～5 cm)，預置按壓頻率為80～100次/min，按壓與釋放比例是1︰1，按壓與正壓通氣比是5︰1。

兩組均連續按壓30 min以上，同時開通靜脈通道輸液，實施心電監護，必要時使用電除顫、起搏，遵醫囑應用腎上腺素、多巴胺等藥物[5]。

1.3 評價指標

比較兩組的心跳恢復時間、復蘇成功率及并發癥發生率。(1)心跳恢復時間為心肺復蘇開始到心跳恢復的時間，不記錄復蘇失敗的患者。(2)復蘇成功的標準：恢復自主呼吸，可觸及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓大于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，皮膚和口唇顏色轉紅潤，出現規則的自主心律，瞳孔由大變小，可有眼球活動與睫毛反射，患者四肢甚至有抽動[6]；如果搶救30 min以上，患者呼吸、循環仍無恢復，則可判斷為復蘇失敗。(3)并發癥包括骨折、血氣胸、內臟損傷等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心跳恢復時間比較

觀察組的心跳恢復時間為(17.81±1.35)min，短于對照組的(23.74±1.96)min，差異有統計學意義(t=7.583，P=0.019)。

2.2 兩組復蘇成功率比較

觀察組的復蘇成功率為49.12%(28/57)，高于對照組的29.82%(17/57)，差異有統計學意義(χ2=4.443，P=0.035)。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

心跳呼吸驟停的原因很多，包括卒中、藥物中毒、心臟病發作、溺水、窒息、電擊、失血、CO中毒等，會引起機體供氧、供血不足，產生不可逆性損傷，特別是腦細胞對缺血、缺氧最為敏感，短時間內便可能發生不可逆的損害甚至腦死亡[7]。而心肺復蘇是針對驟停的心搏和呼吸采取的救命技術，包括生理、藥理、機械的方法，目的是恢復自然呼吸和血液循環。高質量的心肺復蘇可為急診贏得寶貴的時間，利于提高復蘇成功率、生存率，改善預后。

徒手心肺復蘇是一種傳統的、標準的急救技術，其成功率與施救者的技術水平息息相關，由于搶救過程需耗費較多體力，按壓頻率與深度難免會下降，為保證效果，往往需要頻繁換人，導致按壓中斷，因此，徒手心肺復蘇到達心臟和腦的血流始終較少。自動心肺復蘇機用機械代替人力，實施人工呼吸和胸外按壓，可以提供無間斷的、穩定的人工循環和通氣支持；同時，由于其力度較為均衡，可避免對肋骨、內臟等造成不必要的損傷；其給氧裝置能提供高濃度氧氣，保證腦部的氧供，此外，心肺復蘇機還采用了吸盤式按壓頭，在按壓的同時可向上拉升胸廓，使得胸腔內產生較大的負壓，利于血液回流到心臟[8]。

本研究結果顯示，觀察組的心跳恢復時間更短，復蘇成功率更高，復蘇并發癥更少，與常玉輝[9]、吳偉等[10]的研究結果相似，提示心肺復蘇機可以加快心跳恢復，減少各種損傷，并且提高復蘇成功率。急診科護理人員應加強培訓學習，熟練操作使用自動心肺復蘇機，而且平時應做好儀器保養，確保心肺復蘇機能隨時投入搶救中使用。

綜上所述，心肺復蘇機有利于提高患者心肺復蘇成功率，加快復蘇進程，減少并發癥發生。