加熱式干眼霧化治療儀在瞼板腺功能障礙患者護理中的應用效果

馬穎

天津市眼科醫院斜視與小兒眼科 (天津 300000)

瞼板腺功能障礙(meibomain gland dysfunction，MGD)是指由于瞼板腺堵塞或其分泌物的質或量發生改變而引起的以眼部炎癥、干眼和眼部損害等為主要表現的綜合征。目前，臨床上主要采取物理清潔眼瞼及局部用藥的方式治療該病患者，但由于治療期間舒適度較差，患者易產生抵觸情緒，從而會影響治療進程。熱敷可以促進淚液中脂物的排出，軟化瞼板腺分泌物，從而緩解MGD癥狀。加熱式干眼霧化治療儀是目前臨床上用于眼瞼加熱的一種新型的治療裝置，治療效果較好。基于此，本研究探討加熱式干眼霧化治療儀對MGD的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月我院收治的30例MGD患者作為對照組，另選取2019年7—12月我院收治的30例MGD患者作為觀察組。觀察組男16例，女14例；年齡27～58歲，平均(40.25±5.23)歲；病程5～57個月，平均(17.03±4.88)個月。對照組男15例，女15例；年齡26～58歲，平均(41.03±4.98)歲；病程4～58個月，平均(17.53±4.76)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(2017年)》[1]中MGD的相關診斷標準；單眼患病；患者已簽署知情同意書。排除標準：患眼瞼皮膚炎癥；近3個月內接受過眼部手術；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

兩組均在進行常規藥物治療的同時給予護理干預，均護理4周。

對照組采用常規護理：清潔瞼緣，取無刺激香波或專用藥液，用棉簽蘸取適量液體輕擦睫毛根部，隨后用清水清洗眼瞼；瞼板按摩，用棉簽以瞼板遠端向瞼板開口處按摩，力度以能擠出分泌物為宜，完成后再次清潔瞼緣；生活護理，保持室內通風、溫濕度適宜，督促患者保證充足的睡眠，指導其進行適當眼部鍛煉，并適當用毛巾或熱水袋熱敷眼部，養成良好的工作及生活習慣。

觀察組在對照組基礎上加用加熱式干眼霧化治療儀護理：選擇西安醫心演繹醫療科技有限公司生產的DMQ1-1型加熱式干眼霧化治療儀，對眼部進行熱敷，溫度設置為42 ℃，15 min/次，1次/周。

1.3 觀察指標

(1)淚膜破裂時間(break-up time，BUT)：用已消毒的玻璃棒蘸取少量熒光素鈉滴入受檢患者結膜囊內，囑患者眨眼數次，然后在裂隙顯微鏡下觀察患者從末次瞬目后睜眼至角膜出現第一道黑斑的時間。(2)角膜熒光素染色(fluorescein vital staining，FLS)評分：依據《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[2]評估眼表損傷情況，將角膜分為4個象限，每個象限0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，出現點狀融合、絲狀物及潰瘍等為3分，評分越高表明眼表損傷越嚴重。(3)瞼緣分泌物(palpebral margin secretions，LMS)評分：在睫毛根部按壓瞼緣，觀察按壓區域內的5條瞼板腺，以分泌物排出多少統計分數，5條腺體都排出分泌物為0分，3～4條排出為1分，1～2條排出為2分，均無排出為3分，分數越高表明分泌物越少。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后BUT比較

護理前，兩組BUT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理4周后，兩組BUT均長于護理前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后BUT比較

2.2 兩組護理前后FLS評分比較

護理前，兩組FLS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理4周后，兩組FLS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后FLS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后LMS評分比較

護理前，兩組LMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理4周后，兩組LMS評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組LMS評分比較(分，

3 討論

MGD是一種常見的眼科疾病，有數據顯示，MGD在我國的發病率較高[3]。由于MGD患者常伴隨各種不適，嚴重影響其日常生活與工作，因此，早期合理的治療與護理干預尤為關鍵。

瞼板腺是一種管狀腺泡，藏于上、下瞼板之中，主要功能是產生“潤滑油”，排出的脂質分泌物形成淚液的表層，覆蓋眼球，脂質成分可防止淚液過度蒸發，而瞼板腺一旦阻塞，則無法產生“潤滑油”，容易導致干眼癥的發生[4]。正常瞼板脂質的熔點在19.5～32.9 ℃，而MGD患者因瞼板脂質成分改變使得熔點升高，導致淚膜渾濁、流動性下降，分泌物排出不暢，加重癥狀，形成惡性循環[5]。熱敷能擴張眼瞼局部血管，促使血液循環加快，減輕炎癥反應，稀釋瞼板脂質，降低瞼板脂質熔點，促進瞼板腺分泌加強，按摩后能夠使分泌物順暢排出[6]。常規的眼部熱敷一般用毛巾或熱水袋，但溫度很難把控，且無法維持穩定；而加熱式干眼霧化治療儀可以保持溫度恒定，持續不斷地輸出水蒸氣，作用持久，使用方便。

本研究結果顯示，護理4周后，兩組BUT均長于護理前，且觀察組長于對照組(P<0.05)，表明使用加熱式干眼霧化治療儀護理與常規護理比較，可有效延長淚膜的破裂時間；兩組FLS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明使用加熱式干眼霧化治療儀護理可有效改善角膜上皮缺損及角膜渾濁度、潰瘍等；此外，本研究結果還顯示，兩組LMS評分均高于護理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明使用加熱式干眼霧化治療儀護理可有效減少瞼板腺分泌物淤積。

綜上所述，使用加熱式干眼霧化治療儀護理MGD患者，可有效延長BUT，改善眼表損傷，減少瞼板腺分泌物淤積。