間歇性氣壓治療儀在預防重癥監護室患者深靜脈血栓形成護理中的應用

劉佩，李樂樂

江西省豐城市人民醫院 (江西豐城 331100)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)指血液在深靜脈內異常凝結引起的靜脈回流障礙性病癥，是圍手術期患者死亡的主要原因之一，也是醫院內非預期死亡的常見原因。DVT癥狀隱匿，漏診、誤診率較高，患者臨床主要表現為患肢疼痛、壓痛、腫脹及靜脈曲張，此外，DVT可導致上腔靜脈綜合征，不僅容易使肢體長期傷殘，而且可引起肺栓塞等常見并發癥，嚴重時可危及生命安全[1]。有研究表明，重癥監護室(intensive care unit，ICU)患者因長期臥床，易出現Virchow's三聯征(血流淤滯、血管壁損傷及凝血改變)，從而引發DVT，因此，采取適當的護理干預預防DVT具有重要意義[2]。本研究探討間歇性氣壓治療儀在預防ICU患者DVT護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年7月江西省豐城市人民醫院ICU收治的51例患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組(25例)和觀察組(26例)。對照組男13例，女12例；年齡20～74歲，平均(43.25±4.37)歲。觀察組男14例，女12例；年齡20～75歲，平均(42.56±4.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理：(1)嚴密觀察患者患肢周圍皮膚顏色的變化以及其有無咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血等癥狀發生；(2)加強對下肢靜脈的支持和保護，包括捆綁彈力繃帶或穿彈力襪；(3)在患者服用抗凝藥物期間，選擇適宜藥物改善凝血指標水平，預防DVT[3]；(4)接受高蛋白、高纖維、低脂飲食，禁用肥肉、蛋黃，降低血液黏稠度，入睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；(5)使患者保持良好的心態和舒暢的心情，定時對患者肢體進行人工按摩，促進靜脈血液的回流；(6)給予患者適度補液，避免血液濃縮，術后抬高下肢，促進深靜脈回流，鼓勵患者早期行功能鍛煉、下床活動。觀察組在對照組基礎上聯合間歇性氣壓治療儀[韓國(株)大星產業；型號：DSM-4S]干預：患者取仰臥位并戴好套筒，拉好拉鏈并將其正確連入主機；將導氣管按順序插在氣囊接口上，壓力設定為60～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，壓力從低值開始，患者適應后可逐漸增大；治療時間為30 min/次，2次/d。

兩組均干預7 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組住院期間DVT、肢體腫脹發生率：使用磁共振靜脈成像技術來明確是否發生DVT，肉眼觀察肢體有明顯腫脹，且腫脹部位皮紋消失和(或)皮溫消失則判定為肢體腫脹。(2)比較兩組護理前及護理7 d后的股靜脈血流峰速及下肢周徑：患者取仰臥位，靜臥10 min后在腹股溝韌帶股動脈搏動點內側找到股靜脈和大隱靜脈，然后在大隱靜脈匯入股靜脈近心端1 cm處使用東芝TosHiBA-6000型彩色多普勒超聲診斷儀測定股靜脈血流峰速，使用卷尺測量并記錄小腿周徑。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組DVT及肢體腫脹發生率比較

觀察組DVT及肢體腫脹發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DVT及肢體腫脹發生率比較[例(%)]

2.2 組護理前后股靜脈血流峰速比較

護理前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組股靜脈血流峰速快于本組護理前和同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后股靜脈血流峰速比較

2.3 兩組護理前后下肢周徑比較

護理前，兩組下肢周徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組下肢周徑小于本組護理前和同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后下肢周徑比較

3 討論

DVT指血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發生在下肢。ICU患者由于受到長期臥床、活動減少、深靜脈血管壁損傷和凝血改變等因素的影響，下肢股靜脈血流速度較為緩慢，血液呈高凝狀態，容易引發肢體腫脹及DVT[4]。因此，對患者進行護理干預十分必要。

常規護理通過實施藥物干預、飲食調整、按摩、補液等措施能起到防止患者下肢長期處于制動狀態、降低血液黏稠度的效果，能在一定程度上提升下肢股靜脈血流速度，降低下肢腫脹及DVT發生率。但常規護理措施的實施效果受患者機體耐受力及護理人員護理經驗等因素的影響，尤其是ICU患者中單純實施護理干預往往達不到預期的干預效果。有研究表明，間歇性氣壓治療儀是一種序貫加壓于腳踝部、小腿及大腿的裝置，可有效防止血栓疾病[5]。本研究結果顯示，觀察組DVT及肢體腫脹發生率均低于對照組，護理后，觀察組股靜脈血流峰速快于本組護理前和同期對照組，觀察組下肢周徑小于本組護理前和同期對照組，表明間歇性氣壓治療儀應用于預防ICU患者DVT護理中，能更好地提高股靜脈血流峰速，減小下肢周徑，可有效降低DVT及肢體腫脹發生率。分析其原因為，間歇性氣壓治療儀通過充氣加壓泵能規律性對下肢施加及釋放壓力，可促進靜脈血液和淋巴液不斷從患者肢體遠心端回流至近心端，改善患者的下肢血液循環能力，聯合護理干預后能發揮協同作用，更好地提升患者的股靜脈血流峰速、降低下肢周徑[6]。此外，間歇性氣壓治療儀在擠壓過程中產生的循環壓力能增強纖溶系統活性，防止凝血因子聚集及黏附在血管內膜上，利于降低下肢腫脹及DVT發生率[7]。

綜上所述，將間歇性氣壓治療儀用于ICU患者預防DVT護理中，可有效提高股靜脈血流峰速，減小下肢周徑，降低患者DVT及肢體腫脹發生率。