氣體壓縮式霧化器聯合全程護理干預在支氣管肺炎患兒中的應用效果

劉佳緣，黃美娜，張錦秀，項佳玲

福建省福州兒童醫院 (福建福州 350005)

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病。支氣管肺炎患兒由于氣管、支氣管管腔較窄，纖毛運動較差，導致其氣管、支氣管內淤積了大量黏性痰液。若不及時采取相應措施會加重咳嗽、氣喘癥狀，甚至造成呼吸困難和窒息。有研究表明，針對支氣管肺炎患兒實施全程護理干預能幫助其排痰，改善臨床癥狀[1]。但由于患兒年齡較小，護理配合度不高，單純護理的效果有限，需聯合更為高效的干預方案。有研究表明，氣體壓縮式霧化器能發揮祛痰、平喘的作用，利于緩解患兒的臨床癥狀，改善呼吸道癥狀[2]。基于此，本研究主要探討氣體壓縮式霧化器聯合全程護理干預在支氣管肺炎患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月福建省福州兒童醫院收治的220例支氣管肺炎患兒為研究對象，依據隨機數字表法分成對照組及觀察組，每組110例。對照組男60例，女50例；病程1～7 d，平均(4.14±1.04)d；年齡3～7歲，平均(5.15±0.15)歲。觀察組男65例，女45例；病程1～8 d，平均(4.16±1.06)d；年齡4～8歲，平均(5.18±0.16)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合《兒科學(第9版)》[3]中支氣管肺炎的相關診斷標準；心、肝、腎功能正常。排除標準：合并其他呼吸系統病癥；合并自閉癥或多動癥；過敏體質。

1.2 方法

對照組采用全程護理干預。(1)心理護理：在患兒入院后，耐心安撫患兒，消除患兒緊張、害怕的情緒，引導患兒積極配合臨床治療。(2)環境護理：護理人員及時清掃、整理病房，保證病房安靜、舒適、干凈；每天定時開窗通風，維持室溫18～20 ℃，濕度60%～70%；定期做空氣培養，病房及走廊每天定時殺菌消毒2次。(3)生活護理：要求患兒日常飲食以高蛋白、高能量的食物為主，由家屬監督患兒多食應季蔬菜水果，多飲水。(4)用藥護理：遵醫囑給予化痰、止咳、平喘藥物，告知家屬用藥劑量、頻次、不良反應表現等，并加強用藥巡視。(5)氣道護理：在患兒咳嗽時，護理人員協助其坐起身，輕拍后背，舒緩患兒咳嗽不適感；護理人員要及時清理患兒口腔、鼻腔內的分泌物，指導患兒正確咳痰，針對痰液黏稠無法咳出的患兒要實施人工叩背排痰(手指微屈，五指合攏，手形呈中空狀從下往上，從外往內輕柔有節奏地拍擊患兒后背幫助排痰)。

觀察組在對照組基礎上使用QW2605C1型氣體壓縮式霧化器(成都維信電子科大新技術有限公司)進行干預，將3 ml吸入用乙酰半胱氨酸溶液(內蒙古白醫制藥股份有限公司，國藥準字H20193139，規格 3 ml︰0.3 g)置入霧化杯中，將霧化杯連接至兒童醫用級霧化面罩。霧化前護理人員清潔干凈患兒口、鼻、咽部分泌物，協助患兒取仰臥位，為患兒戴好霧化面罩后調節氣量撥片，確保噴霧速率在0.25 ml/min以上，開啟霧化器電源開關后要求患兒緊閉口唇，指導患兒深吸氣及屏氣1～2 s后再呼氣，霧化期間監測患兒心率、血壓、呼吸等生命體征，每次霧化時長控制為20～25 min，2次/d。霧化結束后，指導患兒立即漱口，使用消毒棉巾清潔患兒口鼻、面部，10 min后實施人工叩背排痰。兩組均干預至患兒出院時。

1.3 觀察指標

(1)康復指標：比較兩組咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、氣促消失時間、住院時間、日排痰量。(2)血氣指標：分別于干預前、出院時使用動脈采血針穿刺患兒橈動脈取1～2 ml動脈血，抗凝處理后立即送檢，使用PT1000型血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司)測定動脈血氧分壓(Arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 康復指標

觀察組咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，日排痰量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復指標比較

2.2 血氣指標

干預前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組PaO2均高于干預前且觀察組高于對照組，PaCO2低于干預前且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標比較

3 討論

小兒支氣管肺炎是指由細菌、病毒等病原體經支氣管入侵感染，累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。肺部氣管、支氣管和肺泡在炎癥刺激下可分泌大量痰液，如何有效清除痰液是臨床關注的重點。

在支氣管肺炎患兒臨床治療過程中輔助全程護理，可保證治療的順利進行，能在一定程度上幫助患兒排出氣管、支氣管內淤積的痰液，利于改善患兒咳嗽、氣促、肺部濕啰音癥狀及血氣指標，加速患兒康復進程。但在臨床護理實踐中，全程護理受患兒護理依從性、耐受性的影響較大，單純實施全程護理達不到預期的干預效果。目前，霧化吸入在支氣管肺炎患兒中應用較為廣泛，被證實可通過濕化氣道及稀釋痰液來發揮相應的干預效果[4]。本研究結果顯示，觀察組咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，日排痰量多于對照組(P<0.05)。出院時，兩組PaO2均高于干預前且觀察組高于對照組，PaCO2低于干預前且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明氣體壓縮式霧化器聯合全程護理干預能加速患兒康復進程，改善血氣指標。其原因為，氣體壓縮式霧化器是利用電能壓縮空氣破壞藥液表面張力，將可吸收顆粒變成細微的氣霧(5 μm以下)，吸氣時藥物可直接被吸入呼吸道內，藥物在呼吸沉積后可直接作用于氣道黏膜，繼而對氣道產生潔凈濕化作用，聯合全程護理后可有效稀釋及排出氣管、支氣管痰液，利于保持呼吸道通暢，改善患兒臨床癥狀及血氣指標，促進患兒早日康復[5-6]。此外，氣體壓縮霧化器在霧化干預期間能自動調節患兒的呼吸容量，霧化效果不受患兒配合度的影響，臨床應用具有一定優勢，聯合全程護理后能發揮更好的干預效果。

綜上所述，支氣管肺炎患兒中實施氣體壓縮式霧化器聯合全程護理干預方案，可改善患兒血氣指標，促進患兒康復進程。