遠紅外線治療儀聯合個性化護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺功能的影響

謝根萍

福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院 (福建龍巖 364000)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前治療尿毒癥、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病等腎臟疾病患者的主要手段，可有效延長患者的生存期。而建立良好的體外血液循環通路是實施MHD的先決條件，自體動靜脈內瘺因具備血流量充分、穿刺簡單、創傷小等優勢，已成為MHD的最佳血管通路。但建立動靜脈內瘺后，血管結構會發生改變，長期反復穿刺和拔針不當等會導致內瘺狹窄、內瘺感染等并發癥，影響內瘺血流量，降低透析效果[1]。有研究表明，在血液透析患者透析期間實施個性化護理干預有利于保證透析的順利實施[2]。遠紅外線治療儀可產生電磁波作用于動靜脈內瘺區域，有效提升動靜脈內瘺血流速度，提升內瘺的使用效率[3]。基于此，本研究旨在探討遠紅外線治療儀聯合個性化護理干預對血液透析患者動靜脈內瘺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于我院行MHD治療的104例患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男32例，女20例；年齡40～65歲，平均(48.25±3.17)歲；體質量指數(body mass index，BMI)17.6～27 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2；原發病，尿毒癥18例，慢性腎功能衰竭20例，糖尿病腎病14例。觀察組男34例，女18例；年齡41～63歲，平均(48.22±3.15)歲；BMI 17.9～26.5 kg/m2，平均(22.05±0.28)kg/m2；原發病，尿毒癥17例，慢性腎功能衰竭19例，糖尿病腎病16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均建立動靜脈內瘺血管通路且維持透析>3個月；病情穩定；精神及意識狀態正常；患者和(或)家屬簽署研究知情同意書且配合研究。排除標準：處于各種疾病的急性感染期；合并血液系統疾病；終末期腎臟疾病；合并高熱、活動性肺結核；有活動性出血或有出血傾向；感覺缺失，不能明確判定熱程度。

1.2 方法

對照組采用個性化護理。(1)健康宣教：采取責任護士負責制，通過發放知識手冊、播放健康教育視頻錄像等方式向患者介紹血液透析注意事項、動靜脈內瘺護理配合要點等內容；提前向患者介紹血液透析室環境及透析中可能會出現的各種情況并教會患者分辨，以便通知醫護人員進行處理。(2)心理護理：責任護士和患者面對面交流，找出患者不良情緒產生的原因并進行疏導；鼓勵患者于醫患微信、QQ交流群內分享經驗，營造相互鼓勵、支持的氛圍，改善患者的不良情緒；引導患者協調好自身和家屬及社會的關系，通過外界的心理支持來強化患者的治療信心。(3)生活護理：透析期間，護理人員幫助患者制訂合理的飲食方案，注意營養搭配，并依據患者的實際情況制訂個人運動鍛煉計劃，以維持患者各項指標均在最佳狀態，確保血液透析的順利進行。(4)并發癥預防：告知患者內瘺側肢體要保持干燥，避免患肢進行輸液、抽血等操作，且透析前需嚴格遵循無菌原則，充分消毒皮膚，以預防內瘺感染；告知患者透析前避免內瘺側肢體測定血壓、佩戴首飾、穿緊袖口衣服、提重物、藥物刺激等，以預防內瘺閉塞；MHD治療后2～4 h，可將多磺酸粘多糖乳膏(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20055749，規格 14 g)涂抹于內瘺動脈端至靜脈端血管處，并按摩至充分吸收，24 h后熱敷穿刺處1 h左右，通過手握橡膠握力圈鍛煉穿刺側肢體，以預防血腫、靜脈炎，10 min/次，3～4次/d。

觀察組在對照組基礎上于血液透析30 min后使用遠紅外線治療儀(寬譜科技醫學有限公司，TY-102型)進行干預：干預前需測量患者的血氧飽和度、血壓、心率等生命指征，在確保各項生命指征平穩的情況下打開遠紅外線治療儀，在距離動靜脈內瘺手臂20 cm處對動靜脈內瘺局部皮膚進行照射，30～40 min/次，3次/周。

兩組均干預6個月，結束時評估干預效果。

1.3 觀察指標

(1)動靜脈內瘺血流情況：統計并比較兩組干預前及干預6個月后的動靜脈內瘺血流情況，動靜脈內瘺血流判定標準，血流不足為<150 ml/min，達標為150～250 ml/min，充足為>250 ml/min。(2)并發癥發生率：統計并比較兩組內瘺感染、靜脈炎、內瘺閉塞的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動靜脈內瘺血流情況比較

干預6個月后，觀察組動靜脈內瘺血流情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動靜脈內瘺血流情況比較[例(%)]

2.2 兩組并發癥發生率比較

干預期間，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

MHD主要是利用半透膜原理實現物質交換，維持機體的電解質與酸堿平衡，解除機體代謝性酸中毒，從而糾正腎功能異常狀態，治療腎臟疾病患者的效果較好。動靜脈內瘺是MHD治療過程中最常用的血管通路，臨床應用過程中會出現動靜脈內瘺血流不佳及并發癥發生率高等情況，影響透析效果。因此，臨床需采取有效的護理措施來保證動靜脈內瘺血流正常，降低并發癥發生率。個性化護理通過健康宣教、心理護理能有效提升患者對MHD及動靜脈內瘺相關知識的認知度以及臨床護理的配合度，通過生活護理及并發癥護理可起到改善動靜脈血流情況及降低并發癥發生率的作用[4-5]。但該護理措施需要患者充分理解及高度配合，護理效果受患者主觀因素的影響較大，單一實施該護理措施，患者動靜脈內瘺血流不足及并發癥發生率仍較高，需聯合其他干預措施。近年來，遠紅外線治療儀逐漸用于MHD患者的臨床護理中，能起到保護動靜脈內瘺的效果。

本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組動靜脈內瘺血流情況優于對照組；干預期間，觀察組并發癥發生率低于對照組；表明遠紅外線治療儀聯合個性化護理干預用于血液透析患者中，能有效改善患者的動靜脈內瘺血流情況，降低并發癥發生率。其原因為，遠紅外線治療儀產生的紅外光輻射可直接作用于動靜脈內瘺，使其吸收并產生生物輻射共振吸收效應，聯合個性化護理后能有效吸收和清除組織中的炎性物質及皮下血腫，有利于降低內瘺感染和血腫的發生率；此外，遠紅外線作為一種電磁波，有熱固化效應和微循環效應，能加快局部組織的毛細血管血流，聯合個性化護理后不僅利于改善動靜脈內瘺血流情況，也能有效降低靜脈炎和內瘺閉塞的發生率[6-7]。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合個性化護理干預用于血液透析患者中，能有效改善患者的動靜脈內瘺血流情況，降低并發癥發生率，保護患者動靜脈內瘺功能。