中藥熏蒸聯合綜合康復護理對產婦產后康復的影響

郭小蘭

江西省遂川縣婦幼保健院 (江西吉安 343900)

產婦產后往往伴隨著不同程度的子宮收縮痛，且要不斷分泌排出子宮惡露。采取有效的措施減輕產后子宮收縮痛、促進惡露排出對提升產婦產后康復效果、改善產婦身心健康至關重要。綜合康復護理可起到減輕產婦產后子宮收縮痛及促進惡露排出的效果，但受產婦個體生理差異及主觀因素的影響，康復效果往往不理想，仍需尋求更為高效的干預方案。中藥熏蒸可發揮疏通經絡、凈血排毒、改善人體微循環的作用，逐漸被用于產婦產后康復中[1]。基于此，本研究探討中藥熏蒸聯合綜合康復護理對產婦產后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于我院分娩的90名產婦，根據奇偶數列法分為對照組和觀察組，每組45名。對照組年齡22～39歲，平均(30.24±1.15)歲；孕次1～3次，平均(2.15±0.22)次；孕周37～41周，平均(39.06±0.74)周。觀察組年齡23～40歲，平均(30.52±1.33)歲；孕次1～3次，平均(2.17±0.20)次；孕周37～42周，平均(39.58±0.61)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：足月、陰道分娩；生命體征平穩；精神狀態良好；新生兒出生體質量正常；產婦及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：存在皮膚破損及炎癥；合并產褥期感染、產時或產后出血；伴有妊娠期合并癥；患有神經、消化、血液等系統疾病；存在臟器嚴重病變。

1.2 方法

對照組產后采取綜合康復護理，具體如下。(1)心理護理：護理人員應與產婦建立良好的關系，主動與產婦溝通，以疏解緊張、憂慮、羞怯情緒；并通過點頭、微笑、按摩拍背等方式表達對產婦的理解和支持。(2)健康教育：通過床旁宣教、發放知識手冊、播放宣教視頻等方式向產婦講解產后子宮收縮痛及惡露產生的原因、產后基本護理措施、母乳喂養知識等。(3)生活護理：為產婦制定高蛋白、高熱量的飲食方案，確保營養均衡、搭配合理。(4)外陰護理：根據實際情況予以產婦0.9%氯化鈉注射液或康復新液(四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834，規格 每瓶裝50 ml)清洗外陰，≥3次/d，確保外陰清潔；若產婦會陰嚴重疼痛、水腫，則將硫酸鎂溶液[上海錦帝九州藥業(安陽)有限公司，國藥準字H41023035，規格 10 ml︰2.5 g]調至50%濃度，然后加熱至40 ℃左右，選取干凈的無菌紗布，將其放于硫酸鎂溶液中浸濕，撈出后輕微擰干至不滴水后行外敷處理。(5)會陰傷口護理：儀器選用微波治療儀(南京億高微波系統工程有限公司，ECO-100E型)，產婦取膀胱截石位，將治療儀球形照射器置于距離會陰傷口8～10 cm處進行照射，設置功率為30～40 W，頻率為50 Hz，溫度為40～42 ℃，照射時間為30 min，可視產婦耐受情況調節照射溫度，以傷口皮膚感覺溫熱為最佳，2次/d，持續4～5 d。(6)疼痛護理：主動與產婦交流，并通過放松治療、音樂療法、呼吸療法來轉移產婦對疼痛的注意力，提升疼痛閾值；針對疼痛較為嚴重的產婦，可聯合腕踝針刺法(選擇腕部作為進針點，位置在腕橫紋上二橫指一圈左右；選擇踝部作為進針點，位置在內、外踝最高點上三橫指一圈左右)，選擇一次性針灸針(青島康杰偉業醫療器械有限公司，規格：0.25 mm×25 mm)依次施針，即對皮膚行常規消毒，左手固定進針點上部(拇指拉緊皮膚)，右手拇指下夾針柄，示、中指上夾持針柄，保證針與皮膚呈30°角，快速刺入皮下，使針體貼近皮膚表面沿皮下表層刺入一定深度，以針下有松軟感為宜，不進行捻轉提插。

觀察組在對照組基礎上進行中藥熏蒸(剖宮產產婦于產后72 h開始，自然分娩產婦于產后48 h開始)：藥方組成為丹參15 g、炮姜4 g、桑寄生15 g、稀薟草10 g、川芎6 g、通草3 g、益母草15 g、萆薜15 g、桃仁6 g、白芍9 g、當歸9 g、五爪龍15 g，將以上藥物研磨成粉末后放入熏蒸治療儀[杭州一真醫療器械有限公司，浙食藥監械(準)字2011第2260195號，YZ-200B型]內，將蒸汽噴頭對準小腹，在距離腹部15 cm處進行熏蒸，調節熏蒸溫度為40～45 ℃，熏蒸時間為15～20 min，1 次/d；熏蒸期間可根據產婦耐受力及時調整熏蒸溫度，且予以產婦熏蒸前及熏蒸期間攝入適量水分。

兩組均干預7 d。

1.3 臨床評價

(1)子宮收縮疼痛程度：分別于干預1、3、5、7 d(T0、T1、T2、T3)時使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，使用一條長約10 cm的游動標尺，將有刻度的一面背向產婦，讓產婦在游動標尺上標出可代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據產婦標出的位置為其評出分數，分值0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴重[2]。(2)惡露排出量：分別于T0、T1、T2、T3時采用稱量法(稱量被惡露浸濕的惡露墊重量后減去初始惡露墊重量，根據血液比重1.05 g核算為1 ml)測定產婦的惡露排出量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組子宮收縮疼痛程度比較

相較于T0時，兩組T1、T2、T3時的VAS評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，組間、時點、組間·時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組惡露排出量比較

相較于T0時，兩組T1、T2、T3時的惡露排出量均逐漸降低，但觀察組高于對照組，組間、時點、組間·時點交互比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組惡露排出量比較

3 討論

產后子宮收縮痛及惡露排出不良不利于產婦產后恢復及母乳喂養，進而對母嬰預后產生不良影響[3]，因此，采取有效的措施積極改善產婦產后子宮收縮痛、加速惡露排出成了產后護理的重要內容。

產后綜合康復護理包括心理護理、健康宣教、生活護理、外陰護理、會陰傷口護理、疼痛護理等內容，可在一定程度上改善產婦產后子宮收縮痛，促進惡露排出。但經臨床護理實踐發現，針對機體耐受力較弱及疼痛感較強的產婦，單純實施產后綜合康復護理的效果有限。有研究表明，產后血脈空虛及血行緩澀是引起產后子宮收縮痛及惡露排出不良的主要原因，臨床治法應以補血、行血為主[4]。中藥熏蒸是中醫外治經典療法之一，是利用熏蒸治療儀的熱藥蒸汽為治療因子的物理、化學綜合療法，在休閑保健、康復療養方面可發揮獨特的優勢。本研究結果顯示，相較于T0時，兩組T1、T2、T3時的VAS評分逐漸降低，且觀察組低于對照組，組間、時點、組間·時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；相較于T0時，兩組T1、T2、T3時的惡露排出量均逐漸降低，但觀察組高于對照組，組間、時點、組間·時點交互比較，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究中藥熏蒸組方中的丹參具有祛瘀止痛、調經活血的功效；炮姜具有溫經止血、溫中散寒的功效；桑寄生具有祛風濕、補肝腎的功效；稀薟草具有祛風化濕、疏利關節的功效；川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效；通草、益母草具有活血化瘀、利水消腫的功效；萆薜具有通痹祛風、利濕除濁的功效；桃仁具有祛瘀活血的功效；白芍具有緩急止痛、柔肝養血的功效；當歸具有補血活血、調經止痛的功效；五爪龍具有清熱利濕、解毒消腫的功效[5]。全方合奏最終達到補血活血、止痛化瘀、益氣利水的效果。將上述藥劑組方放入熏蒸治療儀內，將蒸汽噴頭對準小腹熏蒸，藥液蒸汽可經由皮膚的滲透、轉運，使藥物離子直達病灶組織，發揮補血活血、止痛化瘀、益氣利水的功效[6]；且在熱效應刺激下，可有效降低神經末梢的興奮性，不斷擴張毛細血管，加快血液循環和淋巴循環，使產婦體內的疼痛物質在短時間內完成代謝與清理，有效緩解痛感[7]。在產后綜合康復護理的基礎上聯合使用中藥熏蒸，兩者可發揮協同作用，更好地緩解產后子宮收縮痛、促進惡露排出。

綜上所述，中藥熏蒸聯合綜合康復護理可有效減輕產婦產后子宮收縮疼痛程度，加速惡露排出。