PDCA循環用于神經內科護理帶教的效果評析

肖真，周志敏

湘潭市第一人民醫院神經內科，湖南湘潭 411001

神經內科是臨床醫療結構中重要的組成部分，同時，護理服務也是醫療機構中的重要內容，提升醫院的護理服務質量對患者的康復有重要價值[1]。護理臨床帶教對提升護生的個人能力有重要價值，也有助于護生盡快適應醫院護理工作，對提升醫院的護理質量有一定的作用[2]。PCDA循環法是一種科學的全面質量管理程序，又被稱為戴明環[3]。PDCA包括四個階段，分別為計劃階段（plan）、執行階段（do）、檢查階段（check）以及調整階段（action）[4]。神經內科屬于獨立的二級學科，并不屬于內科的概念，是由腦、脊髓及其周圍神經組成，所涉及的醫學知識比較復雜，如中樞神經系統、周圍神經系統等，范圍比較廣泛，對護理人員的要求比較嚴格[5]。護理帶教對于護生來說是比較重要的階段，帶教質量會影響到護生的護理水平，對護生以后的工作也有一定的影響，因此護生的帶教方法也比較重要[6]。該研究該院2017年6月—2020年8月神經內科的50名護理實習生作為研究樣本，分析PDCA循環應用于神經內科護理帶教中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院神經內科接收的護生當中抽取50名作為研究樣本，經隨機抽樣法將護生分為兩組，即研究組與對照組，各25名。其中研究組男1名，女24名；對照組皆為女性。研究組的年齡18～26歲，平均（22.56±0.48）歲；其中專科有11名，本科及以上有14名。對照組年齡18～27歲，平均（22.23±0.42）歲；其中專科有10名，本科及以上有15名。對比兩組護生的臨床基線資料，如年齡、性別等，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。所有護生均了解該次研究的內容，并與該院簽署相關協議；該次研究內容已經得到醫學倫理委員會的批準。納入標準：均為該院護理專業實習生，依從性均良好，可積極配合醫護人員完成相應的研究。排除標準：明確表示拒絕或無法完成研究內容者。

1.2 方法

對照組護生采用傳統護理帶教方法，即帶教老師根據教學大綱相關內容開展帶教工作，主要帶教內容為理論教學，必要時予以臨床護理指導，指導護生了解護理相關知識與操作。

研究組護生采用PDCA循環帶教方法，具體內容如下。

（1）計劃階段（plan）：在制定帶教計劃之前，教師需要通過不同手段對護生進行“摸底”，即了解護生的基礎水平、理論知識水平、專業知識素養等，教師可通過“摸底測驗”進行了解，如護生對神經內科概念、收治疾病、各疾病的護理方式等方面的知識水平；制定計劃時可根據護生的實際情況制訂實習大綱，將帶教方式定下，在這一過程中可通過科室內護理人員的討論得出最終結果，并成立相應的護理帶教小組，由小組負責制定帶教計劃，并推選出1名護士作為組長，負責把控帶教質量；最后需要結合神經內科科室特點制定教學任務與相應的計劃，科學培養護生，要求護生在一定時間內完成相應的知識考核、護理病歷以及講課等。

（2）實施階段（do）：為了盡快讓護生適應神經內科的護理工作，護生入科第1天就要開展相應的教學；護生一旦入科，帶教教師就要將該次教學計劃的總目標、周目標等明確指出，如對護生的教學總目標為深刻了解神經內科各類疾病的護理重點與護理方式，周目標則可分為多個階段完成總目標，每個周目標可設置一種疾病的護理重點與方式，如腦血管疾病的護理、腦部炎癥性疾病的護理等，讓護生在學習過程中對教學計劃有大致了解；安排每一位護生需要管理3～4張床位，護理帶教小組需要定期開展小講座、查房示范等帶教內容，加深護生對相關知識點的掌握，并能單獨對患者開展健康宣教，獨立完成護理相關操作；在床位管理過程中，能夠做到指導患者姓名、病床號、診斷情況、治療方案、病情狀況、護理措施、治療效果以及心理社會背景等；在實施階段，護生需要學會護理病歷的書寫、出科考核合格、每周參與1次查房等。

（3）檢驗階段（check）：檢驗分為兩個方面，一方面是對教學計劃的檢驗，另一方面是對教學任務與效果的檢驗。首先，對教學計劃的檢驗。在這一方面的檢驗當中，主要是通過三級質控方法評估、檢驗教學計劃的落實情況，三級質控評估方法分別為護理帶教小組檢驗、護士長檢驗、帶教教師檢驗；帶教小組與護士長需要不定期抽查護生的筆記，通過交流、詢問等方式了解護生對護理操作的掌握程度、對溝通技巧的了解程度以及對專業的態度等；同時，對教學計劃的檢驗還可以通過質量管理評價反映出教學計劃的落實情況，如對教師教學能力的評價、對教學計劃的落實情況進行評價等，也可通過雙向評價活動側面反映出其教學計劃的實施情況。其次，教學任務與教學效果的檢驗。①由帶教教師通過觀察或提問的方式了解護生的實習情況，并對護生的表現予以表揚與監督，每周五做一小結，同時將下一周的護理帶教內容告知護生，讓護生學會溫故知新；在護生完成相應的教學內容之后需要召開一次總結會議，征詢護生對帶教的意見并討論帶教中存在的不足，并在下一階段中持續改進；②通過科室設計的問卷調查表，即在護生實習結束之前需要對患者開展護理滿意度評價，了解患者對所管護生的滿意度，進而了解到護生對護理措施的掌握程度與應用程度；③通過建立科室題庫，由帶教教師結合護生的實際情況選擇比較靈活且有針對性的題目對護生開展相應的考核，根據考核結果了解護生的帶教效果；另外也可以通過小講課評分方法了解帶教效果，在小講課中，護士長以及帶教組成員作為評委，最低評分數為80分，最高分為100分，在計算最終得分時，將最高分與最低分去掉，取其平均值；所有的護理病歷均需要帶教組長進行評分。

（4）調整階段（action）：每周都需要組織學生對教學工作進行小結，在護生出科前對教學進行總結，帶教教師與護生之間需要進行雙向評價，主要分析護生對帶教教師的方法、能力、教學計劃以及教學態度，收集護生的意見與建議，并出具相應的書面報告，便于每個階段帶教教學內容的調整；每個季度需要召開一次帶教總結會議，針對帶教工作中出現的問題進行探討，并針對這些問題提出相應的解決策略，將其應用于下一循環當中。如帶教教師可讓護生針對該次帶教內容進行總結與討論，介紹討論問題，并做好相應的主題報告，每個護生的報告時間≤15 min，且需要將病例相關資料、治療風險進行歸納匯報，分析主題內容，并提出相應的治療方案；帶教教師可以引導護生圍繞主題內容展開相應的討論，并將討論時間控制在30 min以內，最后由帶教教師進行歸納、總結，講解各小組的實習情況，及時做好病例的治療進展與總結，引起護生的反思。

1.3 觀察指標

①比較兩組護生的綜合考核成績，包括理論成績、實踐操作、應變能力、綜合素質，每一項的總分均為100分，分數越高則說明護生的綜合考核成績越好；②比較護生對帶教的滿意度，采用該院科室專用帶教滿意度調查表，分為非常滿意、滿意與不滿意3項，帶教滿意度的計算公式為非常滿意率與滿意率之和；③比較兩組帶教質量：主動學習、思維敏捷度、溝通技巧、表達能力、學習興趣，總分為100分，每項為20分，分數越高則說明帶教質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的綜合考核成績比較

帶教前，兩組護生的理論成績、實踐操作、應變能力、綜合素質差異無統計學意義（P>0.05），見表1。帶教后，研究組護生的理論成績、實踐操作、應變能力、綜合素質明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組護生帶教前的綜合考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護生帶教前的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐操作應變能力 綜合素質研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值77.53±3.67 77.48±3.54 0.049 0.961 78.23±5.67 78.42±5.45 0.121 0.904 75.35±4.16 75.49±4.53 0.114 0.910 78.32±4.62 78.46±4.53 0.108 0.914

表2 兩組護生帶教后的綜合考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護生帶教后的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐操作應變能力 綜合素質研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值88.92±5.48 82.36±6.41 3.889<0.001 89.11±5.36 83.54±5.47 3.637<0.001 86.24±5.18 80.12±6.05 3.842<0.001 90.15±5.33 84.15±5.89 3.777<0.001

2.2 兩組護生的帶教滿意度比較

研究組護生的帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護生帶教滿意度對比（%）

2.3 兩組帶教質量比較

研究組的帶教質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組帶教質量的對比（±s）

表4 兩組帶教質量的對比（±s）

組別主動學習思維敏捷度溝通技巧表達能力 學習興趣研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值18.34±1.06 15.22±2.53 5.687<0.001 16.48±2.33 12.64±2.89 5.172<0.001 17.54±1.63 14.05±2.06 6.643<0.001 18.59±1.04 15.42±2.13 6.687<0.001 19.42±0.25 16.53±1.57 9.089<0.001

3 討論

神經內科相比于其他的學科具有比較突出的特點，如專業性強、內容廣泛、兼具神經生理與解剖等相關內容，護生對神經內科的理論知識理解難度較大。盡管對于護生來說，護理工作對所需專業知識并不多，但是從另一角度上看，護理服務工作也是醫療服務中一項重要內容，護理工作的優劣直接影響到患者的療效，因此需要做好護生的專業帶教工作，提升護生的基礎理論知識與專業水平。神經內科護生在理解神經內科知識時通常具有較大的難度，許多內容難以掌握，因此會影響到護生的學習積極性，為了提升護生的積極性，必須要采取有效的帶教方式，通過帶教改善護生的理論知識掌握程度，提升護生對學習的積極性。

護理專業是一門實踐性較強的專業，在實際的護理操作當中，需要保證質控標準的細致化、數量化、可執行，在某些方面的評價上，護生畢業后都會受到一定的影響，如護生的工作能力、資格考試合格率等[7-8]。神經內科通常患者比較多，患者的病情也比較復雜，由于這些因素，護理人員不但需要有較高的理論知識水平，還要具備較強的實踐操作能力[9]。但從目前的情況來看，醫院護生的綜合水平還明顯不夠，發生這一情況的原因之一為護理帶教水平不高[10]。

傳統的護理帶教通常是根據教材內容開展相應的帶教活動，主要為理論知識的帶教，并不重視護生的實踐操作能力，帶教水平較差[11]。在該次研究當中，應用到的帶教方法為PDCA循環，PDCA循環的重心在于計劃階段與實施階段，即P、D兩個階段，但是后續的C、A階段也比較重要，不能忽視，四個階段環環相扣，在不斷的循環過程中，帶教質量控制的結果是上一輪教學活動的標準，并且要在上一輪教學活動基礎上添加新的內容，不斷完善教學方案，促使護理教學邁上一個新臺階[12-13]。PDCA循環帶教方法在帶教當中強調在與患者溝通與交流時多采用鼓勵性語言，神經內科患者多數屬于老年患者，患者的首發癥狀通常為吞咽障礙、語言障礙、運動障礙、意識障礙等，患者及其家屬常常難以接受這一現實，因此護理人員在與患者及其家屬溝通時需要多使用鼓勵性語言[14-15]。在護生的帶教過程中，通過帶教教師的指導，護生查閱相關知識，對患者開展有針對性的健康教育，通過有效的溝通能提升護生在患者中的形象，從而提升護生在患者心目中的形象，提升其滿意度，最終給護生帶來良好的工作體驗，同時也能提升護生的帶教質量[16-17]。從研究結果上看，研究組護生的帶教質量明顯高于對照組（P<0.05）。

神經內科護理知識比較復雜，且專業性比較強，護生不但要系統地掌握神經內科護理知識，還要有足夠的理論實踐能力[18-19]。在傳統的帶教中，通常由于教學效果不理想，導致護生對帶教的滿意度較低，PDCA循環應用于護生的帶教中，可以保證帶教工作有目的、計劃以及重點的開展，采用專人帶教+團隊監督的方式開展帶教活動，保證各項帶教活動的落實[20-21]。同時，護生與帶教小組、護士長都處于相互督促的作用；通過每周、每月、每季度的教學總結，有助于在下一輪教學工作中改進原來的不足與問題，進一步提升教學效果[22-23]。從研究結果上看，帶教前，兩組護生的綜合考核成績相近（P>0.05）；帶教后，研究組護生的綜合考核成績與帶教滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。說明將PDCA循環應用于神經內科臨床護理帶教當中能提升科室整體的帶教水平，不但能提升護生的理論知識，還能提升護生的實踐操作水平，從而提升帶教質量，進一步提升醫院神經內科的護理質量，對醫院未來的發展也有重要作用[24-25]。

綜上所述，護理帶教不但對護生來說非常重要，對醫院來說也非常重要，將PDCA循環應用于神經內科護生帶教中不但能提升護生的綜合水平與能力，還能提升醫院的護理質量，臨床應用價值較高。