遞進式教學模式在口腔正畸實踐教學中的應用價值

包麗梅

長春市口腔醫院正畸科，吉林長春 130042

口腔正畸學是口腔醫學的一個分支，是近些年發展較快的一個學科，同時也是社會需求較高的一門學科?？谇徽麑W包括的內容比較廣泛，涉及到生物力學、生物學、顱面部生長發育學、形態學、心理學及美學等多個學科[1-6]，因此在國內外的口腔醫學教育體系中，都會將口腔正畸學作為本科階段完成后的繼續教育學習內容[7-12]，甚至在研究生畢業后還需要繼續學習。在臨床工作中，口腔正畸學主要以基礎知識學習為主，護理人員熟悉相關理論知識、方法及基礎技能，為今后口腔正畸學的繼續學習打下堅實的基礎。但是口腔正畸學的理論知識比較抽象，很多護理人員表示在接受過程中難度較大，并且基礎知識的不牢固直接影響護理人員進入臨床后的實踐能力[13-20]。因此為了護理人員能夠更好地完成臨床工作，很多學者建議對傳統教學方式進行改進，進一步提升本科教學質量。提出可在口腔正畸學實踐教學中可采用遞進式教學模式，分析2019年3月—2020年9月該院12名正畸科在職護理人員教學情況，并作為研究對象。共計納入，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院12名正畸科在職護理人員教學情況，以時間段分組法將其分為研究組和對照組，每組6名。兩組中均為女性，年齡22～50歲，平均（36.2±1.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次臨床研究報醫學倫理委員會批準，所有人員同意配合參加該次臨床研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組護理人員采取傳統一對一帶教，在第1周到第11周之間在護士長參與臨床護理患者過程中進行教學，護理人員在護士長臨床護理過程中進行自我學習，護士長對護理人員進行簡單訓練和指導，第12周對護理人員進行教學評估。

研究組護理人員生采取遞進式教學模式，教學任務仍然按照12周進行計劃，每周均設計不同的教學內容，并且以遞進形式進行教學，具體教學內容如下。第1周：指導護理人員進行口腔正畸模型的演示系統學習，并對正畸模型進行分類、鑒別和總結。第2周：護士長在參與臨床工作室時讓護理人員進行觀摩，并進行指導；第3周：護士長和護理人員之間進行醫患模擬訓練；第4～6周：護理人員協助護士長完成護理工作；第7～11周：護士長參與臨床工作時，指導護理人員獨立參與臨床護理工作，尤其是復雜病例的護理，護理完畢后對當日護理典型病例進行討論，同時對護理人員的護理工作參與情況進行評價、分析和指導；第12周：由護士長對護理人員的學習情況進行評估。從第4周開始，每周均開展2～4次的病例分析，病例由簡單病例逐漸過渡到復雜病例，病例選擇參考教學大綱以及考試標準進行選擇。學習開始前，由護士長選擇病例分配，并一起討論病例，護理人員在學習期間需要根據病例情況進行資料和文獻查詢，并進行集中討論，護士長對護理人員提供的資料進行統一梳理、分析，并進行總結。第七周開始指導護理人員進行獨立參與臨床護理工作，每周上交一份獨立參與護理的病例分析，護士長根據病例分析情況對護理人員進行指導，并針對護理人員提出的問題進行解答，并且指導護理人員在臨床護理時解決問題，以獲得更豐富的臨床經驗。

1.3 觀察指標

對兩組護理人員的基礎理論知識、實踐技能和臨床護理能力進行對比和分析?；A理論知識以問卷形式進行考核，卷面共計包括基礎題40道，護理病理分析題包括3道，共計100分。臨床綜合能力評價：包括臨床護理操作能力和實踐技能，每項滿分均為100分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組人員的基礎理論知識、實踐技能和臨床護理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎理論知識、實踐技能及臨床護理能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者基礎理論知識、實踐技能及臨床護理能力評分對比[（±s），分]

組別基礎理論知識實踐技能臨床護理能力研究組（n=6）對照組（n=6）t值P值98.9±6.5 92.1±3.4 2.270 0.046 96.6±6.2 85.3±8.7 2.590 0.026 96.3±13.5 80.7±3.5 2.739 0.020

3 討論

口腔正畸學是口腔學中難度較高的一個分支，教學中的難點主要在于口腔正畸學涉及到的知識面廣，且技術流派和矯治器流派較多，在操作和治療上沒有固定的方式，更偏向于靈活運用。例如不同原因、不同機制導致的畸形，其臨床表現可能相同，而在治療上，個體差異的存在也導致治療方案的差異。對于臨床護理人員來講，在還沒有正式進入臨床護理學習過程時，對于口腔正畸學多涉及到的治療方法及相關研究并沒有感性的認識，而對于細節上的認知更少[21-25]。

口腔正畸在口腔醫學中是一個廣泛概念，是指針對口腔頜面部和牙齒畸形的矯正方式的統稱。既包括牙齒修補、種植義齒、配戴矯治器等牙齒矯正技術，同時還包括牙截骨、拔牙等外科手術。因患者的年齡、口腔情況、矯治方式不一樣，口腔正畸的效果及持續時間也存在顯著差異。根據選擇口腔正畸發生，在實施過程中力求使牙頜系統協調平衡、牙齒完整美觀，從而達到美化面容及矯正畸形的目的。目前，口腔矯正過程護理配合方法主要有：①折疊無托槽隱形矯治器使用的護理配合：很多患者處于愛美心理或者是因為工作等原因，對形象要求較高，所以最適合采用無托槽隱形矯治器，護理過程中可由護士操作，這些人可以自行摘戴。不過，這種方式只適合輕度的個別牙的扭轉或是牙列擁擠。②折疊多曲方絲弓牙齒矯正使用的護理配合。在相當長的過程中，開合及有嚴重骨性不調的錯合患者可能被認為是正畸治療的難點。一般的情況下，由于沒有可靠的正畸方法來治療這些“疑難”患者，大多數人更傾向于采用正頜外科手術。自多曲方絲弓技術（MEAW）投入使用以來，相對正頜外科治療而言，采用正畸手段治療與護理配合的適應證范圍得到廣泛擴大，許多過去正畸手段不能解決的疑難患者因這一優秀技術的出現而獲得有效的治療。③折疊功能性牙齒矯使用的護理配合。這種方法主要用于剛剛換完牙和替牙期還處于生長發育高峰期的兒童，目的是利用功能矯治器能夠矯正骨性錯頜畸形。護理過程中對于那些替牙期、乳牙期側貌不佳的兒童錯頜病例，例如下頜后縮，前牙反頜等患者，選擇功能矯治器可以調整理想的護理效果。④折疊滑動直絲弓牙齒矯正使用的護理配合。MBT直絲弓正畸技術效果非常理想，護理過程中要注意穩定持久美觀的特點，正畸過程護理比一般正畸療程縮短近1/3，復診時間縮短1/2，這種方法矯治護理力量比較柔和，護理過程中有效降低了矯治過程中的欠舒服的感覺。⑤折疊活動矯治器使用的護理配合。護理配合應用替牙期或者處于乳牙的愛美者，這種是效果比較好的牙齒矯正方法，護理過程中操作非常簡單易行。也可用來配合固定矯治器進行矯治，患者可以自己摘戴，比較方便。⑥折疊正頜外科牙齒矯正使用的護理配合。對于那些患有嚴重的牙頜面畸形，如下頜前突，上頜后縮等病例，一般的正畸方法移動牙齒的縫隙是有限的，并不能保證治療的效果。而正頜外科可以較大范圍內搬動牙和骨頭，所以效果更好。⑦折疊活動性牙齒矯正的護理配合。通常情況下用于替牙期或者乳牙的比較簡單護理配合固定矯治器進行矯治和錯頜畸形的矯正。護理過程中可由護士操作，患者自己可以摘戴。⑧折疊舌側矯治的護理配合。隨著人們對口腔正畸效果的逐步重視，接受正畸治療的病例將會越來越多，特別是值得注意的成人正畸比例目前在不斷增加。給患者講解舌側矯治技術具有“隱形”、矯治過程中不影響美觀等優點，并且能夠滿足這些特殊患者的需要，同時還有助于正畸的效果。⑨折疊無托槽隱形矯治牙齒矯正的護理配合。目前，護理過程中注意觀察計算機設計數據。根據每個病例的頜面形態，開展個性化護理配合的方案，應用計算機三維圖像技術仿真設計牙齒移動后生產的每一副矯治器。這種矯治器改變傳統正畸過程中“鋼絲鐵牙”的情況，可以在沒有鋼絲、沒有托槽的情況下完成矯治工作。⑩折疊微螺釘種植體支抗牙齒矯正的護理配合。這種護理配合是將微型鈦螺釘種植體植入牙槽骨做牙齒移動的支抗物品，護理過程具有操作簡單、應用便捷、可即刻加力、患者感覺舒適的良好特點，這種護理配合使矯正畸形牙齒的速度快，效果理想，有助于常規方法得不到滿意效果的疑難病例獲得理想效果。因此，對于護理人員而言，口腔正畸專業知識，矯治專業技術、矯治器以及多種多樣的牙頜畸形都是相對比較抽象的認知，學習起來難度特別大。而以上提出的問題則是口腔正畸學教學中的重點和難點。如何在有效的時間內讓護理人員更多地了解口腔正畸學的相關知識，并應用于臨床護理中是教學中的重點?，F階段對于護理人員的教學多以傳統教學為主，但是在研究中發現，傳統教學存在一定的弊端，例如基礎知識掌握不牢固、臨床操作技能較差以及臨床護理能力較弱，因此，更多學者主張通過改變教學方式來改善傳統教學的弊端。遞進式教學法來源于建構主義理念的基礎理論，初衷是將問題設置在受教育者的最近在發展問題上需求[26-28]。在課堂教學的過程中,指導老師通過設立一系列有關問題，循序漸進形成一個螺旋上升的問題鏈，為受教育者搭建問題臺階，由淺入深讓受教育者逐層解答，最終達到問題的消化理解并實現教學目標的一種方法[29-33]。教學中課題問題之間具有緊密的關聯性，每一個問題提出必須要具有一定的驅動性與層次性，同時還要有激發性與邏輯性，對于這些問題的解決過程中要充分展現有意義的學習過程，還要有助于積極滲透科學思想方法實現,從而促進受教育者認知完善，并發展受教育者思維，增強認識問題和解決問題的能力[34-36]。在該研究中應用的是遞進式教學模式，在此種模式中涉及到的形式有醫患模擬訓練、口腔正畸模型系統以及真實案例學習等。通過醫患模擬訓練能夠讓護理人員真實地了解臨床護理中出現的問題，并且在模擬中涉及到大量的基礎知識，護理人員通過這種形式靈活的掌握基礎知識，避免傳統帶教中單純說教形式的枯燥[37-38]。通過此種形式，還進一步提升了護理人員的綜合思維能力及獨立決策能力，同時也提升護理人員與患者的溝通能力，進一步為臨床護理工作打下堅實的基礎。通過口腔正畸模型系統來了解更多的畸形案例，并掌握各種畸形的矯正方法，并了解更多、更新的模型特點。通過真實案例的學習，護理人員能夠將基礎理論知識更好地融入到臨床護理中，并進一步提升護理過程中的邏輯性和系統性。遞進式的教學方式，通過各個層級有計劃、漸進式學習，充分地發揮護理人員的內在學習潛力，在學習中產生一種相互學習、相互進步的學習氣氛，進一步提升學習的積極性，突破了口腔正畸學難學、難懂的窘境。在該研究中也顯示實驗組患者的基礎理論知識和臨床護理能力評分明顯高于對照組，結果顯示實驗組患者的基礎理論知識為（98.9±6.5）分，對照組為（92.1±3.4）分，與任麗萍等[39]觀察組患者的基礎理論知識為（97.3±7.1）分，對照組為（89.8±2.9）分研究結果一致，該結果再次證實了該方法的良好應用性。

綜上所述，遞進式教學模式在口腔正畸學實踐教學中不僅提升護理人員的理論基礎知識成績，同時也提升臨床護理綜合能力，整體提升教學效果。