神經內科臨床護理帶教中聯合教學模式的應用

馬銀琳

長沙市第四醫院神經內科，湖南長沙 410006

神經內科主要治療腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、偏頭痛、脊髓炎、三叉神經痛、周圍神經病等，臨床護理質量對促進患者康復發揮積極作用[1-2]。實習是實習護生提高專業知識、專業技能有效途徑，同時實習對實習護生今后職業成長發揮積極作用。如何提高實習護生自主能力，培養應用型護理人才成為當前臨床帶教的重點與難點，因此在臨床護理帶教中要選取有效教學模式，以往臨床采用常規教學模式，以帶教老師講述為主，實習護生學習較被動，從而導致實習護生思想僵化，無法將所學知識靈活運用到實踐中[3-5]。為了提高實習護生專業水平及綜合能力，需對臨床帶教模式進行革新。CBL教學與目標教學是一種新型教學模式，兩者聯合應用對提高實習護生綜合能力發揮重要作用[6]。該研究為分析聯合教學模式在神經內科臨床護理帶教中應用效果，選取64名2019年8月—2020年8月在該院神經內科進行實習護生作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院神經內科進行實習64名護生作為研究對象，對其進行分組，選取分組方法為隨機法，將其分為研究組（n=32）與對照組（n=32），研究組男性護生5名，女性護生27名；學歷：專科21名，本科及以上11名；最大年齡25歲，最小年齡22歲，平均年齡（23.16±0.07）歲。對照組男性護生6名，女性護生26名，學歷：專科20名，本科及以上12名，實習護生最大年齡24歲，最小年齡22歲，平均年齡（22.16±0.14）歲。兩組實習護生基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組實習護生采用常規教學，實習護生跟隨值班護士完成基本護理工作，帶教老師向其進行操作演示，實習護生進行反復練習。

研究組實習護生采用聯合教學模式，具體實施流程如下：①第一周至第二周實施目標教學，帶教老師向實習護生介紹科室環境，將其講述相關規章制度。將護生進行分組，每4人一組，跟隨醫生進行診療，對神經內科常見疾病、臨床表現、發病機制、治療措施等進行了解。對常見疾病護理要點、基礎護理操作、專科操作流程。常用器械、使用方法進行了解，同時向實習護生講述無菌技術操作要求，注意事項。安排經驗豐富護師對實習護生進行帶教，在跟隨帶教老師輪班過程中，實習護生需對入院患者接待流程、資料采集、常用藥物、注意事項、病情觀察、肢體康復訓練等內容進行了解。②第二周，帶教老師向實習護生發放基礎護理操作與專業操作評估表，帶教老師根據評估結果對實習護生相關知識掌握程度進行了解，根據存在問題對教學計劃進行調整，從而使實習護生對常見疾病基本護理操作技術進行熟練掌握，可及時對患者病情進行反饋，對查房基本內容進行熟練掌握。③第三周至第四周實施CBL教學，帶教老師選取典型案例，如腦出血、腦梗塞、腦膜炎、神經麻痹等，實習護生以小組形式對案例進行分析、討論、制定護理計劃，帶教老師對各組發言進行點評，對存在錯誤地方進行糾正，同時帶教老師對重點與難點問題進行總結。④第四周，實習護生跟隨帶教老師參與臨床護理，獨立完成護理文書書寫，利于培養實習護生分析能力、獨立思考能力，根據實習計劃對其實習護生進行考核。

1.3 觀察指標

研究組與對照組實習護生實習結束后對其進行考核，考核內容包括理論知識、臨床技能操作，分值0～100分。

利用神經內科自制問卷對研究組與對照組綜合能力進行評估，主要評估內容包括：溝通技巧、思維能力、團隊協作能力、實踐能力，每項分值0～30分[7]。

帶教老師在帶教過程中對兩組實習護生表現能力及學習積極性進行評估，表現能力主要評估內容包括：自信心、求知欲、分析能力、尋求真相、認知程度，每項分值為0～25分。學習積極性主要包括：討論發言、提問次數、自學時間、查閱資料及學習興趣[8]。

采用自制問卷對兩組實習護生教學滿意度進行評估，90分以上為非常滿意，75～89分為滿意，75分以下為不滿意。

對兩組實習護生素質能力進行評估，評估內容主要包括：協調能力、應變能力、處理能力，各項分值0～100分，分數越高表示患者素質能力越高。

利用該院自制問卷對研究組與對照組實施護理知識掌握度進行評估，評估標準：90分以上為完全掌握；80～89分為基本掌握；80分以下為未掌握[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生間考核成績差異性比較

研究組實習護生考核成績高于對照組實習護生，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生考核成績差異性對比[（±s），分]

表1 兩組實習護生考核成績差異性對比[（±s），分]

組別理論成績臨床技能操作成績研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值94.26±1.65 89.34±1.57 12.219<0.001 94.31±1.66 88.94±1.59 13.215<0.001

2.2 兩組實習護生表現能力比較

研究組實習護生自信心、求知欲、分析能力、尋求真相、認知程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生表現能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習護生表現能力對比[（±s），分]

組別自信心求知欲分析能力尋求真相 認知程度研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值22.46±1.15 17.48±1.19 17.023<0.001 22.24±1.58 16.37±1.39 15.779<0.001 22.62±1.51 17.17±1.45 14.726<0.001 22.07±1.38 16.77±1.98 12.422<0.001 22.47±1.52 17.81±1.43 12.631<0.001

2.3 兩組實習護生綜合能力比較

研究組溝通技巧、思維能力、團隊協作能力、實踐能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習護生綜合能力對比[（±s），分]

表3 兩組實習護生綜合能力對比[（±s），分]

組別溝通技巧實踐能力研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值27.18±1.64 20.65±2.23 13.344<0.001 26.94±2.07 21.44±1.87 11.153<0.001思維能力 團隊協作能力27.11±1.47 20.59±1.43 17.984<0.001 26.98±2.59 21.52±1.64 10.075<0.001

2.4 兩組實習護生教學滿意度比較

研究組實習護生教學滿意度（96.88%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組實習護生教學滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組實習護生學習積極性比較

研究組實習護生討論發言次數、提問次數、自學時間、查閱資料時間、學習興趣優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組實習護生間學習積極性對比（±s）

表5 兩組實習護生間學習積極性對比（±s）

組別提問次數（次/課時）討論發言（次/課時）查閱資料（h/d）自學時間（h/d）學習興趣（分）研究組（n=32）對照組（n=32）值P值5.62±1.89 2.28±1.37 8.093<0.001 5.55±1.79 3.03±1.25 6.529<0.001 2.45±1.38 1.31±0.92 3.888<0.001 2.86±0.73 2.23±0.51 4.002<0.001 26.79±2.05 20.41±2.14 12.178<0.001 t

2.6 兩組實習護生素質能力比較

研究組實習護生協調能力、應變能力、處理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組實習護生素質能力對比[（±s），分]

表6 兩組實習護生素質能力對比[（±s），分]

組別協調能力應變能力 處理能力研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值92.37±1.04 89.51±1.23 10.044<0.001 93.46±1.15 89.85±1.36 11.465<0.001 92.91±1.13 89.56±1.28 11.098<0.001

2.7 兩組實習護生知識掌握度比較

研究組實習護生知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表7。

表7 兩組實習護生知識掌握度對比[n（%）]

3 討論

神經內科是一專業性較強的科室，是關于神經方面二級學科主要通過頭部CT、MRI、經顱多普勒超聲、電腦圖、誘發電位、血液流變學檢查等方式對患者進行診斷。該科室患者病情較復雜，病情變化較快，臨床對醫護人員護理質量提出較高要求。由于該科室護理工作內容較多，任務較重，實習護生在實習過程中難以對理論知識、臨床技能操作熟練掌握，無法達到臨床對實習護生的要求，因此在臨床帶教過程中需選取有效帶教模式[10-12]。

傳統教學模式可確保實習護生對基礎護理知識進行掌握，但該教學模式無法對實習護生思維能力進行培養，已不適用于當前臨床護理教學目標。臨床需對教學模式進行革新，隨著神經內科臨床護理帶教對教學模式不斷深入探究，PBL教學模式與目標教學模式被聯合應用于臨床護理帶教中，CBL教學模式是一種以問題為導向的教學方法，該教學模式于20世紀50年代被應用于醫學教育中，該教學模式以學生為中心，改變往灌輸式教學模式，學生從被動轉為主動，但單獨使用該教學法存在一定局限性，無法滿足臨床護理帶教的教學效果[13-15]。目標教學是指帶教老師對教學目標進行制定，帶教老師根據目標實施教學，該教學方法以目標為導向，可明確方向，但該教學模式無法對實習護生學習知識面進行平衡，無法避免帶教老師向實習護生講述已熟練掌握的內容，不能有效向實習護生傳輸薄弱的知識[16-18]。

CBL教學模式與目標教學模式聯合使用對培養實習護生學習興趣、溝通技巧、思維能力、團隊協作能力、實踐能力具有重要作用。該研究通過評價表對實習護生重點知識掌握情況進行評估，將其反饋給帶教老師，帶教老師根據評估結果制訂針對性教學計劃，縮小教學目標范圍，對實習護生傳輸有效知識[19]。通過以問題為中心教學模式，通過列舉案例，將所學內容融合到臨床實際問題中，實習護生以小組形式查找資料，進行討論制定護理措施，利于培養實習護生自主學習能力與解決問題能力。為了確保實習護生完整獲取基礎知識，提高實習護生綜合能力，該研究將目標教學模式貫穿于神經內科臨床護理帶教中，將其與CBL教學模式相融合，從而為實習護生提供全方位教學內容[19]。

經該研究結果顯示，研究組實習護生理論成績（94.26±1.65）分、臨床技能操作成績（94.31±1.66）分、自信心（22.46±1.15）分、求知欲（22.24±1.58）分、分析能力（22.62±1.51）分、尋求真相（22.07±1.38）分、認知程度（22.47±1.52）分、學習興趣（26.79±2.05）分、溝通技巧（27.18±1.64）分、思維能力（26.94±2.07）分、團隊協作能力（27.11±1.47）分、實踐能力（26.98±2.59）分均高于對照組；協調能力（92.37±1.04）分、應變能力（93.46±1.15）分、處理能力（92.91±1.13）評分高于對照組，提問次數（5.62±1.89）次/課時、討論發言次數（5.55±1.79）次/課時、查閱資料時間（2.45±1.38）h/d、自學時間（2.86±0.73）h/d較對照組多；知識掌握度比對照組高（P<0.05）。據此說明，聯合教學模式可以對教學目標進行明確，利于發現實習護生存在問題，可對實習護生進行針對性教學，利于平衡實習護生知識面，可以促進教學大綱完成，提高教學質量，培養實習護生思維能力、理解能力、解決問題能力。

綜上所述，應用聯合教學模式，對提高神經內科實習護生表現能力、專科水平、綜合能力效果較顯著，在神經內科臨床帶教中具有較高應用價值。