分析血清鐵蛋白與妊娠期糖尿病患者糖脂代謝的相關性研究

施金云

江蘇省興化市婦幼保健院婦產科，江蘇興化 225700

妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GDM）作為妊娠期特有疾病，是妊娠中晚期機體血糖代謝紊亂，導致機體拮抗胰島素激素明顯升高，不僅會導致不同程度的胰島素抵抗引起糖尿病，若該項疾病未及時控制不僅可出現多種并發癥，亦可影響新生兒健康，增加胎兒畸形、巨大兒、胎兒宮內窘迫等發生率[1]。據悉，近年隨著社會環境變化，妊娠期糖尿病發生率持續升高，并受到臨床廣泛關注，有學者指出，GDM的出現與機體內多種微量元素代謝紊亂密切相關，其中鐵過度負荷最明顯，胰島素抵抗是GDM發生的重要環節[2]，為明確兩者相關性及誘發GDM的因素，該文遴選2019年1月—2020年12月接收的300例受檢者研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究150例妊娠期糖尿病患者為觀察組，同期選擇150名健康體檢孕婦為對照組研究。觀察組年齡18～40歲，平均（29.25±5.66）歲；平均孕周（25.71±1.32）周。對照組年齡18～40歲，平均（29.24±5.68）歲；平均孕周（25.75±1.31）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18～40歲；②可完成自主答題問卷；③研究者及其家屬知曉研究目的并自愿簽署“知情同意書”；④孕周24～28周；⑤臨床資料齊全；⑥空腹血糖>5.1 mmol/L；⑦單胎妊娠[3]。

排除標準：①心理及精神異常者；②孕前糖尿病者；③自愿退出該次研究者；④胎兒發育異常者；⑤合并臟器功能損傷者；⑥臨床資料丟失者；⑦吸煙者[4]。

1.2 方法

采集300例受檢者臨床資料，包括年齡、孕周、體質指數、血清鐵蛋白等基礎資料；空腹血糖、2 h血糖、糖化血紅蛋白（HemoglobinA1c，HbA1c）、空腹胰島素（Fastinginsulin，Fins）、胰島素抵抗指數（Insulin resistance index，HOMA-IR）等血糖指標；采用低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglycerides，TG）等血脂指標。

使用全自動生化分析儀測定其血脂指標，使用全自動全血細胞分析儀測定血清鐵蛋白，使用放射免疫法檢測Fins。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 影響妊娠期糖尿病的單因素分析

觀察組FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR、血清鐵蛋白等與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 影響妊娠期糖尿病的單因素分析（±s）

表1 影響妊娠期糖尿病的單因素分析（±s）

單因素 觀察組（n=150） 對照組（n=150） t值 P值年齡（歲）孕周（周）體質指數（kg/m2）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）Fins（uIU/mL）HOMA-IR（%）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）血清鐵蛋白（μg/L）29.25±5.66 25.71±1.32 21.84±1.02 5.72±0.51 8.98±0.51 5.69±0.71 19.21±5.25 7.05±2.52 2.72±0.81 1.41±0.32 4.95±1.42 1.73±0.22 51.13±17.25 29.24±5.68 25.75±1.32 21.78±1.34 4.31±0.24 7.31±0.51 4.54±0.31 9.78±2.25 2.71±0.52 2.85±0.82 1.38±0.22 4.72±0.58 1.27±0.33 33.21±8.29 0.015 0.263 0.436 30.637 28.358 18.180 20.220 20.657 1.381 0.946 1.836 14.205 11.467 0.988 0.972 0.662<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.168 0.344 0.067<0.001<0.001

2.2 影響妊娠期糖尿病的多因素分析

以血清鐵蛋白為因變量，自變量納入標準為0.05，變量剔除標準為0.10。結果顯示，FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR等為影響妊娠期糖尿病的關鍵因素。見表2。

表2 影響妊娠期糖尿病的多因素分析

2.3 妊娠期糖尿病患者血清鐵蛋白與糖脂代謝相關性分析

Pearson程序中輸入150例妊娠期糖尿病患者的FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR、血清鐵蛋白數據，分析血清鐵蛋白與糖脂代謝相關性，結果顯示：血清鐵蛋白與FPG、2 hPG、HbA1c的Pearson相關性系數為r=0.141、P=0.005；r=0.251、P=0.002；r=0.158、P=0.006，說明血清鐵蛋白與FPG、2 hPG、HbA1c呈正相關；血清鐵蛋白與TG、Fins、HOMA-IR的Pearson相關性系數為r=0.125、P=0.006；r=0.225、P=0.001；r=0.116、P=0.001，說明血清鐵蛋白水平與TG、Fins、HOMA-IR呈正相關。

3 討論

糖尿病作為慢性代謝性疾病以胰島素分泌缺陷、生物作用受損等導致的高血糖為典型特征，妊娠期糖尿病被臨床認為與2型糖尿病有共同的發病機制，是妊娠期發生不同程度的葡萄糖代謝異常，亦是胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）與代償性胰島素分泌受損的結果，以妊娠中晚期血糖升高為典型表現[5-7]。目前臨床認為妊娠期糖尿病的發病機制是隨著胎盤的成熟其逐漸分泌抗胰島素的相關激素，例如：皮質醇、雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等，脂肪組織分泌各種細胞因子均可通過血管內皮細胞功能促發炎癥反應繼而影響IR的發生[8-10]。研究發現，近年隨著高齡產婦、肥胖人群的增加，妊娠期糖尿病發生率持續升高，導致高血壓、子癇前期、妊娠后糖尿病發生率也相應增高，不僅會增加國家及社會壓力，亦可危及我國居民身體健康[11]。

Logistic回歸分析顯示，FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR等為影響妊娠期糖尿病的關鍵因素，分析：鐵時人體必需的微量元素，機體通過胃腸道黏膜、泌尿系統黏膜、脫落細胞及皮膚，少部分通過膽汁、汗液將機體內多余的鐵組分代謝出體外，但其處于被動排泄過程中，極易發生鐵負荷異常，而血清鐵蛋白在肝內合成，其作為主要的儲鐵白可用于評價鐵存儲情況，妊娠過程中因胚胎的生長及胎兒發育的營養需求，機體對鐵的需求也持續增加，目前國內外均主張孕期進行缺鐵性疾病的篩查及治療，并建議其定期補充鐵組分，但有學者認為鐵是一把雙刃劍，鐵缺乏及超負荷均對機體有害，亦有報告指出鐵儲備量的增加與葡萄糖代謝紊亂密切相關，在鐵負載狀態下，鐵離子作為生物催化劑可增加全身氧化應激反應，增加多種代謝性疾病發生率，其中包含妊娠期糖尿病[12-14]。

Pearson分析發現，妊娠期糖尿病患者血清鐵蛋白與FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR與相關性為：r=0.141、P=0.005；r=0.251、P=0.002；r=0.158、P=0.006；r=0.125、P=0.006；r=0.225、P=0.001；r=0.116、P=0.001，且與各因素呈正相關。隨著血清鐵蛋白水平的增加，機體自由基大量生成，會促進氧自由基形成更強的羥自由基或鐵氧離子，促進脂質氧化，導致機體細胞損傷，降低對胰島素的敏感性，從而產生胰島素抵抗等情況；其次機體鐵過量會抑制肝糖原產生，減少葡萄糖在外周組織中的利用；鐵過量時血漿中轉鐵蛋白便誠呈現飽和種植體，需通過轉鐵蛋白運轉的鉻含量減少，而研究發現鉻為促進胰島素發揮生物學效應的重要元素，一旦其在機體中含量減少，便會增加妊娠期糖尿病發生率[15-17]。

鐵作為一種強氧化劑，多種疾病與鐵負荷增加均有密切相關，例如心血管疾病、代謝疾病等，且鐵元素會影響機體對糖組分的代謝，而血清鐵蛋白較高的人機體會胰島素水平、血糖水平也會顯著增加，因此一旦機體中鐵含量增加便可誘發妊娠期糖尿病，鑒于此孕婦在妊娠期需遵醫囑科學、合理飲食，在降低缺鐵性疾病發生率的同時，對機體鐵含量較高易誘發的疾病進行預防，確保母嬰安全性，還需進行健康教育提高我國居民對該疾病的認知[18]。

基于該研究方案設計較為簡單，通過Logistic回歸分析、Pearson分析雖可證實FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR等為影響妊娠期糖尿病，但實際研究中依舊有較多因素未納入，亦無法明確其對妊娠期糖尿病的影響，鑒于此后期需優化研究設計方案，首選需明確誘發妊娠期糖尿病的關鍵，而后通過相關性分析明確各因素對血清鐵蛋白、糖脂代謝異常的影響，為臨床控制或預防該項疾病提供更高質量參考，此外為確保母嬰安全性，降低不良妊娠結局發生率，醫務人員可通過多種平臺進行健康教育，使我國居民積極參與體檢、孕檢，確保其健康程度，同時需做好保健指導，使其在孕期維持科學、合理的飲食及生活方案，規避其他因素對妊娠結局的影響；再者參與研究的人員需具備極高的專業能力，在研究實施及開展過程中做好各種影響因素規避工作，既要確保研究結果真實性，還需確保其完整性，避免人為因素對研究結果的影響。

綜上所述，血清鐵蛋白水平升高直接影響機體糖脂代謝水平，繼而增加妊娠期糖尿病發生率，因此臨床需指導孕婦在妊娠期加強飲食及行為管理，盡可能規避其他因素對母嬰生命的威脅，在提高我國新生兒質量的同時，降低糖尿病等慢性疾病發生率。