全程強化護理干預對妊娠期糖尿病產婦并發癥及生活質量影響

冀慶麗，于春華

1.山東省青州市人民醫院眩暈介入科，山東濰坊 262500；2.山東省青州市人民醫院血液內分泌科，山東濰坊 262500

臨床上，妊娠期糖尿病的普遍癥狀為“多尿、多飲、多食”，同時還伴有陰道感染、外陰等癥狀的可能，同時引發一系列并發癥，不利于新生兒健康成長和孕婦產后恢復，對圍產期母兒的生命健康造成嚴重威脅[1-2]。且妊娠期糖尿病治療中，不建議藥物治療，以免由藥物對胎兒發育造成不良影響，故飲食治療及運動治療是妊娠期糖尿病主要治療方式，控制孕婦孕期血糖平穩。但飲食、運動治療實施對妊娠期糖尿病產婦具有一定局限性，還需科學配合臨床護理措施，提升飲食、運動治療開展適用性，改善產婦血糖變化情況。所以選擇科學合理的護理手段有效地對產婦血糖進行控制，降低母兒并發癥發生率，改善妊娠結局至關重要[3]。故此，該文選擇2018年6月—2020年6月期間來該院就診的140例妊娠期糖尿病產婦進行研究，分析全程強化護理干預的應用意義，以期有效降低此類產婦圍產期母兒并發癥率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院就診的140例妊娠期糖尿病產婦，經醫學倫理委員會審核通過后，借助抽簽法分組，每組70例。對照組產婦孕周（35.69±2.21）周，年齡23～39歲，平均（28.140±2.21）歲。研究組產婦孕周（35.68±2.23）周，年齡23～40歲，平均（28.95±2.19）歲。兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合妊娠糖尿病診斷標準且對研究意義知情；②依從性佳，自愿簽署知情同意書；③血糖異常出現超過20周，分娩孕周28周以上；④所有納入者均是單胎，且無糖尿病史。

排除標準：①患有精神疾病，無法配合研究者；②患有心腦血管疾病者；③患有生殖系統感染者；④患有感染性疾病者；⑤具有全身免疫性疾病者；⑥有長期用藥史者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即在確認病情后依據產婦血糖水平給予區別性治療干預，如產婦血糖水平波動較輕或中度，則需以飲食、運動治療，如產婦血糖水平波動變化明顯，則需以胰島素治療，待血糖穩定后配合飲食、運動治療。期間需對產婦進行飲食、運動治療健康宣教，可給予產婦參考食譜及運動指導，指導其積極實施控糖治療，并根據醫囑給藥，定時監測產婦血糖情況，鼓勵產婦進行適量運動。

研究組實施全程強化護理干預。①健康宣教強化：選擇一對一溝通形式在產前階段對產婦開展妊娠期糖尿病個體化健康知識宣教，對于患者存在的疑惑需要耐心講解，以加深孕婦對此疾病的認知程度，獲取其信任，增進治療信心[4]。②飲食護理強化：飲食護理實施需具備個體化特征，故在護理實施前，首先需要對患者飲食習慣進行深入了解，對其飲食習慣中存在的妊娠期糖尿病誘因進行分析、歸納，予以產婦針對性說明。其次，需在了解產婦妊娠周期及宮內胎兒發育情況后，制定個體化血糖干預食譜，確保在每日產婦自身機體及胎兒發育所需營養供給需求滿足基礎上，控制飲食熱量攝入，穩定機體全天血糖波動變化，降低低血糖癥及血糖急性升高所致安全風險，逐步調整飲食結構，保持飲食健康，養成良好習慣[5]。③運動護理強化：運動護理實施內容需在個體化同時具備階段性特征，即在依據產婦實際身體狀態、病情發展情況，定制科學的運動計劃，并需在明確產婦不同孕周內身體活動靈活性及胎兒活動影響同時，合理制定不同孕期階段內運動治療方案，確保產婦可接受有效運動干預，促進自身血糖代謝，改善妊娠期糖尿病病情。每次運動的時間控制在半小時，心率不超過120次/min。同時，由專人陪護，引導產婦進行適量運動，幫助其在一定程度上恢復身體機能。④血糖監測強化：對產婦血糖水平進行密切監測，引導產婦及其家屬學會微量血糖儀的使用方式，以1次/d為準，確保產婦能夠對自身血糖情況進行定期檢測，并嚴格記錄測量數值[6]。⑤心理護理強化：作為護理人員，需要與產婦及家屬構建和諧化的護患關系，并對產婦心理狀態加強關注，針對負性情緒患者，需要主動與之溝通，進行開導，以增進依從性[7]。⑥延續干預：由于妊娠期糖尿病病程較為特殊，可在發病后持續至產婦分娩后自動消失，并可增加產婦預后2型糖尿病臨床發病風險，故產婦需持續接受治療直至分娩，治療周期相對較長，而院內治療時間較短，多在院外進行治療干預，故需在院內護理實施基礎上，完善產婦院外護理實施質量。對此，特選擇延續性護理模式予以產婦院外干預，即在產婦出院前建立電子檔案后，添加微信至妊娠期糖尿病產婦微信群，其后由產婦責任護士定期對產婦進行妊娠期糖尿病知識視頻健康宣教，并及時解答產婦治療疑慮。其次，需以周為單位收集產婦血糖自我監測情況，通過分析一周內空腹及餐后血糖變化波動情況，評估妊娠期糖尿病院外治療效果，如產婦病情進展穩定，則僅需予以其不同孕周內飲食、運動指導及產檢、復診時間安排即可，但如發現產婦病情控制效果不佳時，則需告知立即入院復診，詳細確認糖尿病進展及胎兒發育情況后，是否予以藥物干預控糖或采取其他治療方案穩定病情[8-9]。

1.3 觀察指標

統計圍產期兩組母兒并發癥類型及具體發生次數，新生兒主要包括低血糖、呼吸窘迫、新生兒肺炎、巨大兒；孕婦并發癥主要包括產后出血、羊水過多、產褥感染。

統計兩組母兒生活質量評分，采取QOL-100量表進行測評，分值越高說明生活質量改善越好。

統計兩組產婦血糖控制情況，主要包括空腹血糖（正常值為3.3～5.6 mmol/L）、餐后2 h血糖、夜間血糖（正常值為4.4～6.7 mmol/L）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組新生兒并發癥發生率對比

研究組新生兒低血糖占比2.86%，呼吸窘迫占比1.43%，無新生兒肺炎病例，巨大兒占比1.43%，并發癥率為5.72%；對照組新生兒低血糖占比5.72%，呼吸窘迫占比8.57%，新生兒肺炎占比2.86%，巨大兒占比5.72%，發癥率22.86%研究組新生兒并發癥發生率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦并發癥發生率對比

研究組產婦產后出血占比2.86%，羊水過多占比2.86%，產褥感染占比1.43%，并發癥率為7.14%，明顯比20.00%的對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.933，P=0.026）。見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組產婦護理干預前后生活質量對比

護理干預前兩組生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。研究組產婦護理干預后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組產婦護理干預前生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組產婦護理干預前生活質量對比[（±s），分]

組別 社會功能 生理功能研究組（n=70）對照組（n=70）t值P值32.55±3.58 33.07±3.41 0.887＞0.05 34.48±5.61 34.65±5.47 0.182＞0.05心理功能32.74±4.54 33.09±4.49 0.463＞0.05物質生活34.58±4.13 34.26±4.25 0.456＞0.05

表4 兩組產婦護理干預后生活質量對比[（±s），分]

組別 社會功能 生理功能研究組（n=70）對照組（n=70）t值P值61.14±4.73 45.22±4.25 20.950＜0.05 63.25±4.61 45.12±2.43 29.114＜0.05心理功能61.52±4.73 43.12±3.23 26.887＜0.05物質生活61.92±4.82 48.11±4.26 17.965＜0.05

2.4 兩組產婦血糖控制情況對比

研究組產婦血糖控制情況明顯優于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

表5 兩組產婦血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 夜間血糖研究組（n=70）對照組（n=70）t值P值4.54±0.73 6.82±0.85 17.034＜0.05 5.72±0.43 9.25±0.61 39.578＜0.05 4.52±0.53 7.32±0.33 37.526＜0.05

3 討論

近年來妊娠糖尿病患病率逐年增加，血糖控制情況與該病對母嬰造成的影響息息相關，未及時對孕婦的血糖進行控制，會增加母兒并發癥發生率，影響妊娠結局[10-11]。孕早期出現妊娠糖尿病，會使胎盤相關功能降低，引起胎盤早剝、胎兒梗死，或出現羊水多、流產、難產等情況，降低自然分娩率。妊娠糖尿病的出現會對胎兒的生長起到一定程度的限制，增加出現畸形的概率，或引發新生兒低血糖的發生[12]。相關研究顯示，根據妊娠糖尿病產婦病情實施相關護理干預，可以有效地對產婦血糖進行控制，改善妊娠結局，降低母兒并發癥發生率，更加有利于產婦和新生兒的健康[13]。

臨床干預治療中，雖然可在胰島素干預治療后有效控制產婦血糖波動，但胰島素控糖治療效果僅具有階段性，產婦血糖仍處于高水平表達狀態，對于胎兒發育仍存在不良影響，易增加早產風險，故妊娠期糖尿病的治療需具備綜合性，不僅要實現藥物控糖，還需實現自主控糖，即在配合飲食、運動治療后控制熱量攝入，維持血糖變化穩定性，但在進行飲食、運動治療時，不僅要關注血糖變化維持情況，還需確保母體及胎兒發育正常營養供給。因此，妊娠期糖尿病的治療不僅需要依靠臨床手段，還需積極借助護理輔助手段穩定病情直至分娩，保障母嬰安全，控制妊娠期糖尿病產婦不良妊娠結局風險。該次研究中：對照組新生兒并發癥（低血糖、呼吸窘迫、肺炎、巨大兒）發生率22.86%，高于研究組的5.72%（P＜0.05）。同時，研究組孕婦并發癥（產后出血、羊水過多、產褥感染）發生率7.14%，明顯低于20.00%的對照組（P＜0.05）。研究組產婦護理干預后社會功能、生理功能、心理功能、物質生活各項生活質量評分明顯高于對照組產婦（P＜0.05）。研究組產婦空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖情況均明顯優于對照組產婦（P＜0.05）。傳統護理模式下對于妊娠期糖尿病產婦護理實施主要側重于健康指導內容，即在疾病知識健康宣教基礎上，通過食譜參考及運動指導進行相應健康指導，以促進產婦按需實施飲食、運動治療，積極控制妊娠期糖尿病，但此類護理模式下所得護理實施結果并無法滿足護理實施預期，或可導致產婦不良妊娠結局風險未能得到有效改善。對此，則應結合妊娠期糖尿病產婦臨床治療實際進行護理措施調整，穩定產婦病情。故該次研究所應用全程強化護理干預模式中。首先，通過早期健康宣教可加深孕婦對此疾病的認知程度，提升治療配合積極性；其次，在飲食治療及運動治療實施中，通過對護理方案的個體化及階段性特征的調整，提升治療實施對各孕期產婦的應用普適性，以保障治療效果。如在飲食治療中，通過對不同孕期內產婦及胎兒營養需求的評估，調整飲食方案，則可在有效控制熱量同時，控制血糖，避免孕期營養過剩而導致的巨大兒發生率，提升分娩安全，而運動治療護理實施中則可在對運動內容依據產婦活動靈活性及胎兒影響予以針對性評估后，提升運動鍛煉普適性，使產婦可積極參與運動，有效控糖，調節自身代謝水平；通過早期血糖護理，可有效減輕產婦病痛，確保分娩能夠順利進行；通過早期心理護理，可有效提升護理效率，順利達成各項護理任務，從而降低并發癥率；最后，選取延續干預方案予以產婦院外護理干預，可在微信軟件應用后向產婦提供高質量院外護理實施，即在延續個體化飲食、運動護理干預后，維持血糖控制治療效果有效性，且可在定期收集分析產婦自測數據變化后，分析其病情控制效果，以便及時調整延續護理干預實施內容或提供指導性就醫意見，保障產婦及胎兒安全[14-15]。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病產婦實行全程強化護理干預能夠有效控制產婦血糖情況，降低圍產期母嬰并發癥率，產婦的生活質量得到明顯的提高，值得臨床推廣。