孕婦健康教育護理對妊娠糖尿病干預的分析

趙緒麗

江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院圍產保健科，江蘇淮安 223000

糖尿病是遺傳基因和環(huán)境因素相互作用引起的一種慢性代謝性疾病。由于體內胰島素相對或絕對不足，再加上環(huán)境因素，造成糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高血糖和尿糖。主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦。妊娠期糖尿病是婦產科常見的妊娠并發(fā)癥，妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病和孕前存在的糖尿病。妊娠期糖尿病會增加孕婦和嬰兒的發(fā)病率和病死率。國內發(fā)病率約為1%～5%。易造成早產、胎兒窘迫、產后出血等情況，危及母嬰生命健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)孕婦對妊娠期糖尿病知識缺乏了解，影響孕婦對臨床治療的依從性，因此有必要探索更科學的護理方案，以達到改善母嬰結局的干預目標[1-2]。目前，妊娠糖尿病發(fā)病率持續(xù)增加。如何做到早診斷、早健康教育、早治療干預已成為不容忽視的問題。因此，加強對妊娠期糖尿病的管理，對母嬰健康非常重要。健康教育是運用教與學的理論，提高人們的健康知識，使人們自覺地采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保健資源，最終達到提高人們的健康狀況和生活質量的目的[3-4]。該研究將該院2018年1月—2019年12月80例妊娠糖尿病孕婦，對照組給予常規(guī)護理，研究組實施常規(guī)護理聯(lián)合孕婦健康教育護理。比較兩組護理開始和護理后空腹狀態(tài)血糖值的監(jiān)測水平、進餐后2 h血糖的監(jiān)測水平、ESCA量表各項評分、產婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率，分析了孕婦健康教育護理對妊娠糖尿病干預的體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例妊娠糖尿病孕婦，數(shù)字表法隨機法分兩組。每組40例。研究組年齡25～30歲，平均（27.24±1.34）歲；初產婦:經產婦為28:12。對照組年齡25～30歲，平均（27.21±1.12）歲；初產婦:經產婦為27:13。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例已經通過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

納入標準：①年齡25～30歲；②孕婦懷孕之前無糖尿病；③認知功能良好，可參加講座；④簽署知情同意書；⑤孕婦在該院婦產科分娩。

排除標準：①反復治療的糖尿病孕婦；②有肢體功能障礙的孕婦；③有認知障礙的孕婦；④依從性差或拒絕參加該次研究的孕婦；⑤未在該院婦產科分娩。

1.2 方法

對照組干預措施為：（1）常規(guī)護理。①飲食護理：妊娠期糖尿病孕婦和所有糖尿病患者都需要飲食治療。大多數(shù)患有妊娠期糖尿病的孕婦需要控制攝入食物的數(shù)量和種類。②運動療法：每餐30 min后進行低到中等強度的有氧運動不會對孕婦和胎兒產生任何不良影響。可以從10 min開始，然后根據(jù)孕婦的身體狀況延長到30 min左右。③藥物治療：絕大多數(shù)糖尿病孕婦通過自我控制干預可以將血糖控制在正常范圍內。對不能通過這種方式控制的糖尿病孕婦，應給予胰島素治療，以達到控制血糖的效果。④對孕婦和胎兒進行孕期監(jiān)護：密切監(jiān)測孕婦血糖、酮體、尿糖、眼底檢查、糖化血紅蛋白和腎功能的變化，妊娠早、中期用血清學篩查和超聲檢查胎兒是否畸形，特別是妊娠早期血糖控制不好的孕婦，在超聲檢查中一定要特別關注胎心和中樞系統(tǒng)的發(fā)育情況。⑤產前治療：對血糖已控制、達標且不需要胰島素治療的糖尿病產婦，在孕婦和胎兒均無并發(fā)癥的前提下，可在嚴密監(jiān)護下等待預產期。如果預產期沒有任何分娩的跡象，可以通過引產來終止懷孕。對于孕前糖尿病和使用胰島素治療的孕婦，如果孕婦血糖控制良好，胎兒和孕婦沒有并發(fā)癥，則可以在嚴密監(jiān)測下于懷孕第39周終止妊娠。血糖不能控制在正常值的孕婦，一定要及時入院觀察妊娠情況，然后根據(jù)情況決定何時終止妊娠。⑥分娩方式：與懷孕相關的糖尿病不是剖腹產的指征，可以選擇自然分娩。對于自然分娩的孕婦，必須制定詳細的分娩計劃。在分娩過程中，應密切監(jiān)測子宮收縮、血糖和胎心率的變化。對血糖控制不佳、胎兒過大或有死產、死產病史的孕婦，應適當放寬剖宮產指征。事實上，只要控制飲食和合理運動，妊娠期糖尿病是完全可以控制的?；加性星疤悄虿〉脑袐D更應注意控制血糖。切勿盲目服用降糖藥，以免對胎兒造成傷害。要定期到醫(yī)院檢查血糖，聽從醫(yī)生建議，配合治療。（2）常規(guī)健康教育內容。①胰島素療法的健康教育：對血糖未達到正常水平的孕婦，可以通過注射胰島素直接調節(jié)，效果顯著。向孕婦詳細講解注射胰島素的相關事宜，使孕婦對低血糖反應及應對措施有一定了解。需要密切觀察孕婦注射后的情況，如頭暈、出汗等，可以吃少量甜食或喝糖水來緩解。②運動指導：可采取散步、孕期瑜伽等運動，這樣能達到有氧運動的效果，安全有效的運動療法對維護母嬰健康非常重要。③行為干預：保持良好的衛(wèi)生習慣和飲食習慣，遵醫(yī)囑治療，既有利于健康，也有利于控制糖尿病。

研究組實施常規(guī)護理聯(lián)合孕婦健康教育護理，具體內容如下。

（1）健康教育的形式：對妊娠期糖尿病孕婦的健康教育有幾種形式：①一對一的講解；②分發(fā)小冊子；③宣傳欄和廣告牌；④講座；⑤多媒體技術的使用。

（2）健康教育的內容：①飲食指導。根據(jù)每位孕婦的個性化需求，設計糖尿病飲食、計劃、定量和膳食，控制總熱量，合理確定3大營養(yǎng)物質的比例。飲食治療是妊娠期糖尿病治療中最重要的環(huán)節(jié)。不僅要保證和提供孕期所需的熱量營養(yǎng)，而且要避免餐后高血糖或饑餓酮癥。不僅要控制妊娠糖尿病孕婦飲食中的血糖含量，還要考慮到胎兒生長發(fā)育的需要，所以醫(yī)生一定要引導孕婦進食?；加刑悄虿〉脑袐D在懷孕的前3個月需要與懷孕前相同的熱量。懷孕第2個月后，熱量每周增加3%～8%。其中，糖占40%～50%，蛋白質占20%～30%，脂肪占30%～40%。將餐后血糖控制在8 mmol/L以下。血糖控制滿意標準：孕婦無明顯饑餓感，空腹狀態(tài)血糖值控制在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min控制在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L。為了防止半夜和清晨的低血糖，可以添加牛奶、豆奶、雞蛋等。合理控制總熱量，少食多餐，多吃富含纖維和維生素的食物，補充微量元素和多樣化飲食[3]。

②心理教育。護士要熱情接待孕婦，讓他們在醫(yī)療環(huán)境中感到寧靜舒適，積極與孕婦所在醫(yī)院和主治醫(yī)生的基本情況進行溝通，建立良好的護患關系。了解孕婦的需求并盡量滿足，幫助孕婦了解妊娠期糖尿病中良好的心理狀態(tài)在控制血糖中的重要作用。護士還需要提高業(yè)務素質，為患者提供更好的護理服務[4]。護士在與孕婦交流時應根據(jù)具體情況使用激勵性語言，以便積極配合治療。疏導孕婦的負面情緒，讓她們勇敢面對，積極配合，為孕婦介紹治療后效果顯著的病例，增強孕婦戰(zhàn)勝病魔的信心。

③家屬教育。家庭是孕婦的主要精神支柱。家屬對孕婦的心理支持可以有效增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。丈夫應該花更多的時間和妻子在一起，盡量減少家庭瑣事對孕婦的不良性刺激。

④體質量教育：妊娠期糖尿病孕期孕婦體質量增加不超過9 kg，不同孕期要求不同，孕期前3個月體質量增加不宜過快。美國婦產科學會(ACOG)建議，孕婦在懷孕中期和晚期的體質量增加應以350～400 g/周的線性速度增加。當懷孕體質量增長過快或減輕時，應咨詢醫(yī)生，避免在懷孕期間減肥。

⑤腎功能監(jiān)測。妊娠期糖尿病孕婦若合并腎病或尿路感染，胎兒病死率可達50%。因此，孕婦應每月檢測腎功能、糖化血紅蛋白含量和眼底檢查。妊娠32周后每周一次，注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白、尿酮體監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極治療。

⑥胎兒監(jiān)護。通過宮高、腹圍測量、B超檢查、胎心監(jiān)護等，了解胎兒宮內生長發(fā)育情況，指導孕婦統(tǒng)計胎動，胎動計數(shù)是監(jiān)測胎兒宮內情況的主要手段，胎動異常應及早就醫(yī)。妊娠期糖尿病孕婦，醫(yī)生根據(jù)胎兒宮內情況適時終止妊娠。

⑦預防低血糖：糖尿病孕婦低血糖的原因與進食不足、運動增加和用藥不準確有關。護士應會診醫(yī)生，根據(jù)孕婦具體情況制定用藥方案，培訓孕婦了解低血糖癥狀，掌握低血糖預防措施。一般來說，癥狀輕微的人往往會出現(xiàn)頭暈、饑餓、心悸、雙手顫抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其發(fā)生，應指導孕婦不得擅自停藥、變量，保持藥物、飲食、運動之間的相對恒定。

1.3 觀察指標

比較兩組護理開始和護理后空腹狀態(tài)血糖值的監(jiān)測水平，進餐后2 h血糖的監(jiān)測水平，ESCA量表各項評分，產婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹狀態(tài)血糖值的監(jiān)測水平、進餐后2 h血糖的監(jiān)測水平比較

護理開始兩組空腹狀態(tài)血糖、進餐后2 h血糖的監(jiān)測水平比較，對照組分別是（13.21±3.22）mmol/L、（16.01±4.72）mmol/L，研究組分別是（13.24±3.22）mmol/L、（15.04±4.16）mmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.042、0.975，P=0.967、0.333），而護理結束研究組空腹狀態(tài)血糖、進餐后2 h血糖的監(jiān)測水平（7.21±1.81）mmo/L、（9.13±2.71）mmol/L顯著低于對照組（9.24±2.41）mmol/L、（11.21±3.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.260、7.942，P＜0.05）。

2.2 兩組ESCA量表各項評分比較

護理開始兩組ESCA量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后研究組ESCA量表各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者ESCA量表各項評分比較[（±s），分]

表1 護理前后兩組患者ESCA量表各項評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t組間護理后值P組間護理后值時間護理前護理后護理前護理后健康知識水平48.25±1.21 70.15±2.23 48.15±1.47 58.24±3.12 19.642<0.001自我概念16.21±1.83 25.12±1.92 16.43±1.47 20.12±1.34 13.506<0.001自我責任感 自我護理技能12.31±1.23 18.02±2.12 12.45±1.12 14.21±1.67 8.929<0.001 23.31±1.23 37.21±4.12 23.56±1.12 30.23±2.67 8.992<0.001

2.3 兩組產婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率比較

研究組產婦、嬰兒總不良事件有1例，占2.5%，而對照組產婦、嬰兒總不良事件8例，占20.0%。研究組產婦、嬰兒總不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在懷孕期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。妊娠期糖尿病孕婦雖然產后血糖會恢復正常，但也是2型糖尿病的高危人群[5-6]，近來妊娠糖尿病一直是產科醫(yī)生面臨的處理妊娠和分娩更困難的并發(fā)癥的問題。由于激素水平的變化，孕婦產生胰島素抵抗，導致血糖升高，形成糖尿病妊娠，對孕婦和胎兒都有害。為更好地提高孕婦分娩質量，減少新生兒缺陷，在臨床實踐中對孕婦開展早期健康教育干預指導，使孕婦積極配合治療護理，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育對妊娠期糖尿病孕婦控制血糖，促進健康行為，減少孕婦并發(fā)癥，提高相關知識掌握率，增強保健意識，提高協(xié)同治療效果，降低早產兒病死率具有重要意義[7-8]。

健康教育是妊娠期糖尿病孕婦獲取疾病相關知識、實施有效治療和護理的重要途徑。健康教育和早期護理干預不僅可以改善妊娠期糖尿病孕婦的心理健康狀況，還可以改善他們的健康相關行為，使其能夠與醫(yī)生互動，配合治療，最終改善妊娠結局[9-11]。妊娠期糖尿病會對孕婦的生活產生一定影響，如早期不治療會導致極其嚴重的后果，如早產、流產、胎兒畸形等，血糖不穩(wěn)定也極易引起中毒，危及母嬰健康。因此，必須高度重視妊娠期糖尿病孕婦，并采取相應的護理對策，使孕婦得到有效治療，保護母嬰健康[12-14]。

健康教育是從多方面對孕婦進行宣傳教育，讓孕婦對妊娠期糖尿病有更清晰的認識，從而消除孕婦內心的焦慮。了解相關情況后，孕婦可以積極配合治療，正確面對疾病才能使孕婦獲得較好的治療效果，提高治療依從性。同時，要進行飲食干預和合理攝取，以保障孕婦的營養(yǎng)健康，有效控制血糖，向孕婦講解低血糖的處理方法，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。臨床研究表明，健康教育是臨床上使用頻率較高的護理措施，使孕婦對妊娠期糖尿病有了更全面的了解，注重疾病的治療和預防，通過合理調整飲食，制定相對合適的鍛煉計劃，幫助孕婦在短時間內將血糖控制在正常范圍內，避免高血糖造成更嚴重的后果。

該研究的成果顯示護理前兩組空腹狀態(tài)血糖值的監(jiān)測水平、進餐后2 h血糖的監(jiān)測水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后研究組空腹狀態(tài)血糖值的監(jiān)測水平、進餐后2 h血糖的監(jiān)測水平顯著低于對照組（P<0.05）。研究組母嬰不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響很大，應高度重視其診斷和預防。研究表明，對妊娠期糖尿病孕婦進行健康教育可以有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強孕婦對健康知識的關注，提高孕婦自我管理行為。

綜上所述，妊娠糖尿病孕婦在常規(guī)護理基礎上給予健康教育可減輕孕婦不良情緒，并有利于提高孕婦的自我管理能力，促進血糖和妊娠結局的改善。