糖尿病高滲性昏迷患者急診搶救中的護理對策及效果探討

黃麗美

福建省廈門市第五醫院急診科，福建廈門 361101

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病并發癥中比較危重的一種，病死率超過30%，多發于老年糖尿病患者[1]。該病發生早期主要表現為原有癥狀加重，患者伴隨表情遲鈍或嗜睡等癥狀，部分患者還可能伴隨惡心嘔吐、腹脹腹瀉、厭食等消化道癥狀[2]。若患者在早期未能及時察覺并采取有效的救治措施，隨著病情的不斷加重，患者可能伴隨明顯的神經系統癥狀，包括休克、神志遲鈍等表現，同時伴隨皮膚干燥、脈搏加速、眼球凹陷等癥狀[3]。因此盡早發現和治療對于改善患者的預后情況具有重要意義。除規范化搶救措施外，還需加強臨床護理干預[4]。該次研究選取2019年7月—2020年8月76例醫院急診收治糖尿病高滲性昏迷患者，主要針對不同護理方法在糖尿病高滲性昏迷患者中的應用展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院76例急診收治糖尿病高滲性昏迷患者為研究對象，根據患者護理方法的不同分為觀察組（采取循證護理模式，共計38例）與對照組（采取常規護理模式，共計38例）。觀察組中男性22例，女性16例；年齡46～83歲，平均（62.4±1.5）歲；對照組中男性20例，女性18例；年齡44～81歲，平均（61.5±1.3）歲。該次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《實用內科學》中關于糖尿病高滲性昏迷的診斷標準，患者和家屬均對該次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并認知障礙、精神疾病、嚴重肝腎器質性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的搶救方案，具體措施：①輸液擴容：患者入院后1～2 h內輸入1 000 mL等滲氯化鈉溶液，能夠改善高滲透狀態[5]。之后根據患者的滲透壓及血生化檢查結果進行個性化補液，具體補液量以及輸液速度需要根據患者的血壓以及尿量確定，堅持由快至慢的原則。對于合并腦血管疾病的患者，需要合理控制輸液速度，預防肺水腫的發生[6]。②胰島素治療：在確診后需要立即使用小劑量胰島素靜脈滴注，給藥劑量過大容易引起血糖快速下降造成的腦水腫，該次研究給藥劑量為0.1 U/（kg·h）。同時根據患者血糖變化調整胰島素給藥劑量。當測量血糖＜16.7 mmol/L時可改為注射葡萄糖胰島素溶液[7]。若患者病情明顯改善且神志清晰，需要根據患者的血糖、尿糖水平，改為胰島素皮下注射。③預防性治療：在治療的同時需要積極預防心律失常、休克、心力衰竭等并發癥的發生，同時給予抗生素治療預防感染。④對癥治療：檢測血鉀及尿量，從而合理補鉀。同時對于pH值＜7.1的患者給予碳酸氫鈉液靜脈滴注治療[8]。

對照組采取常規護理模式，具體護理方法：①急救護理：接診后立即準備急救設備及相關藥物，配合醫生完成急救護理。使用監護設備觀察患者生命體征變化，尤其對光反射、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率及意識狀況。記錄各種藥物的使用情況，并密切觀察有無藥物不良反應發生，若出現不良反應需立即告知醫生盡快處理。②基礎護理：在輸液治療期間需要密切觀察患者血糖、血鉀、血鈉、尿糖等指標的變化，治療早期間隔1 h測量1次血糖水平，間隔2 h測量一次電解質狀況[9]。根據檢查結果遵醫囑調整胰島素使用劑量。③心理護理：很多患者和家屬由于對該病的認知較少，因此存在較大的心理壓力，因此需要及時告知患者和家屬不良情緒對疾病轉歸的應向，同時告知患者該病是一種可控可治愈的疾病，并讓患者保持樂觀心態，避免不良情緒的影響。

觀察組采取循證護理模式，具體措施：（1）組建循證護理小組：根據循證醫學結論以及該研究工作人員的工作經驗指出發現，糖尿病高滲性昏迷患者預后不良的原因為病情嚴重、并發癥多且全身營養不良等，因此需要加強病情評估與觀察，預防并發癥的發生，同時加強營養干預。（2）具體護理方法：①病情評估：患者入院后需要立即對患者進行科學的病情評估，主要包括患者的基本信息、過往病史、用藥情況等。由于糖尿病高滲性昏迷病情相對比較危重，為了不影響患者的急救治療，需要該次研究主要采取分段評估的方式，包括入院時的病情評估、治療過程中的病情評估和即時評估。入院時首先觀察患者的一般資料與臨床表現，治療過程中需要對患者的治療和護理措施的執行與效果進行評價，即時發現患者存在的問題并采取相應的護理措施；即時評估指在急救過程中需要隨時關注患者的病情變化，包括意識狀態、心理狀態、生活能力及高危因素等，即時將發現的問題反饋給醫生并根據患者的病情調整下一階段的護理措施。②病情觀察：采用GCS評分評價患者的昏迷程度，并給予心電監護密切觀察患者的生命體征；同時需要做好吸痰操作，避免痰液分泌過多引起氣道阻塞。循證醫學指出多數患者伴隨脫水癥狀，因此需要密切觀察患者的皮膚狀況，記錄尿量，從而為個性化補液提供有效依據[10]。臨床治療期間需要遵照醫囑合理使用胰島素，密切觀察患者毛細血管血糖水平，確保降糖的平穩進行，預防低血糖的發生。③安全護理：為了預防口腔感染的發生需要加強口腔清潔；同時還需要加強會陰清潔，確保尿管通暢并做好導管固定。定期翻身并使用氣墊床，預防壓瘡的發生；輕輕按摩受壓部位，并使用賽膚潤涂抹受壓皮膚，保持皮膚濕潤[11]。意識不清的患者需要做好各種導管的固定并將床欄打上，同時放置警示牌提醒醫護人員重點看護。為避免患者意識清醒后發生意外拔管，該次研究在經過家屬同意后使用約束手套。④營養支持：根據循證醫學結論，急性期患者采取腸外營養支持，穩定期患者可以采取腸內營養支持，之后逐步恢復到經口進食。營養方案需要根據患者的營養狀況調整，在腸內營養支持時需要合理控制營養液溫度，最好不超過39℃，同時合理控制營養液的泵注速度，密切觀察患者有無腹脹、惡心等癥狀[12]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的搶救效果及搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標等指標的變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的搶救效果對比

觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），病死率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的搶救效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉指標對比

兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者搶救后滲透壓、血糖、血鈉指標均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標等對比（±s）

表2 兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標等對比（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值滲透壓（mosm/L） 血糖（mmol/L） 血鈉（mmol/L）搶救前搶救后搶救前搶救后搶救前 搶救后342.1±21.5 341.8±21.8 0.060 0.476 295.6±11.6 310.6±15.2 4.836＜0.001 152.6±7.5 151.9±7.8 0.399 0.346 132.6±3.2 143.6±4.9 11.587＜0.001 32.5±7.6 33.0±7.4 0.291 0.386 11.2±2.5 14.5±3.9 4.391＜0.001

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，該病可引起多種并發癥，對人們的健康安全造成較大威脅。糖尿病高滲性昏迷是糖尿病的危重并發癥之一，具有較高的病死率[13]。如何降低糖尿病高滲性昏迷的病死率是目前臨床研究的重要課題。除規范化治療措施外，有效護理干預能夠進一步提高臨床救治效果。因此該次研究主要針對不同護理方法在糖尿病高滲性昏迷急救護理中的應用效果展開分析。

循證護理是基于循證醫學理論提出的一種護理模式，該護理方法主要是根據臨床循證研究結論及護理工作經驗所指定的護理計劃，能夠有效規避臨床護理中的各種風險，為患者提供更加優質的護理措施，從而改善患者的預后情況[14]。護理人員作為臨床救治工作的重要參與者，參與患者的病情分析與討論，從護理的角度來關注患者，并將發現的問題及時反饋給醫生，從而為患者提供有效的護理措施。觀察組38例患者中有6例患者搶救失敗死亡，病死率為15.79%，搶救成功32例，搶救成功率為84.21%，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組患者（P＜0.05），病死率明顯低于對照組患者，由此可見觀察組患者通過合理的病情評估及相應的護理干預措施，有效減少不良反應的發生率，從而提高了患者的搶救效果。

循證護理作為一種新型護理模式，在臨床護理中的應用成為一種新的趨勢。多篇研究調查顯示循證護理在臨床護理中具有較好的應用效果，能夠有效提高患者的救治效果，減少并發癥發生率，提高患者的護理效果。護理人員作為急救護理工作的一線人員，需要熟練掌握相應的護理技能，為患者提供有效地護理干預措施。國外研究也表明循證護理在急救護理中的應用有助于進一步降低患者的病死率，提高救治效果。觀察組與對照組搶救前滲透壓分別為（342.1±21.5）mosm/L和（341.8±21.8）mosm/L，血糖分別為（152.6±7.5）mmol/L和（151.9±7.8）mmol/L，血鈉分別為（32.5±7.6）mmol/L和（33.0±7.4）mmol/L，兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組與對照組搶救后滲透壓分別為（295.6±11.6）mosm/L和（310.6±15.2）mosm/L，血糖分別為（132.6±3.2）mmol/L和（143.6±4.9）mmol/L，血鈉分別為（11.2±2.5）mmol/L和（14.5±3.9）mmol/L，觀察組患者搶救后滲透壓、血糖、血鈉指標均明顯低于對照組患者（P＜0.05），由此可見循證護理的應用有助于改善患者的臨床指標，從而緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，循證護理在糖尿病高滲性昏迷患者中的應用有助于提高患者的急救效果，改善患者的滲透壓、血糖和血鈉水平。