誤診胰腺淋巴上皮囊腫2例

張 瀟，范智慧，王延杰，嚴 昆

(1.北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科 惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室，北京 100142；2.萍鄉市人民醫院消化內科，江西 萍鄉 337000)

病例1 患者男，52歲，體檢發現胰腺腫物；既往體健，無特殊病史。查體及實驗室檢查未見明顯異常。腹部MRI：胰頸體交界區3.1 cm×2.2 cm×1.6 cm外生型短T1混雜長T2信號，邊界清，彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈明顯高信號，增強后邊緣及內部分隔呈輕度強化(圖1A)，考慮胰腺囊腺瘤伴出血。腹部超聲：胰頭區2.6 cm×2.3 cm等偏低回聲結節，邊界清，略外凸，主胰管寬0.3 cm；超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)動脈期見其內多發分隔強化，囊性區域無增強(圖1B)，考慮胰腺漿液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm，SCN)。行胰腺腫物及部分胰腺切除術。術后病理：胰腺淋巴上皮囊腫(pancreatic lymphoepithelial cyst，PLEC)。

圖1 病例1，胰腺淋巴上皮囊腫 A.軸位增強MRI(箭示腫物)；B.CEUS圖 圖2 病例2，胰腺淋巴上皮囊腫 A.軸位MR T2WI(箭示腫物)；B.二維超聲聲像圖；C.CEUS；D.病理圖(HE，×20)

病例2 患者女，31歲，體檢發現胰腺腫物；既往體健，無特殊病史。查體及實驗室檢查未見明顯異常。腹部MRI：胰尾部見類圓形1.8 cm×1.7 cm×1.0 cm稍長T1稍長T2信號，DWI呈高信號，增強后可見強化；其內見0.7 cm×0.6 cm類圓形短T1長T2信號，邊界清，無強化(圖2A)。腹部超聲：胰尾部2.1 cm×2.4 cm低回聲實性為主不規則結節，邊界清，內見直徑0.7 cm無回聲區，中心可疑鈣化(圖2B)；CEUS動脈期見胰尾囊實性結節包膜呈環形強化，實性部分呈等稍高增強，內有無增強區，靜脈期強化部分廓清緩慢仍呈等稍高增強(圖2C)。影像學診斷為胰腺實性假性乳頭狀瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)。行腹腔鏡下胰腺腫物及部分胰腺切除術。術后病理：光鏡下見囊壁內層襯覆鱗狀上皮，囊腔內充填淋巴樣組織、角蛋白、角化細胞碎片及少量炎性細胞(圖2D)；診斷為PLEC。

討論PLEC約占胰腺囊性腫瘤(pancreatic cystic neoplasm，PCN)的0.5%，多見于成年男性，半數以上患者血清CA199升高，其余臨床及影像學表現無明顯特異性。PLEC多呈外生型，與胰腺分界清楚，胰管無明顯擴張；MRI多呈短T1長T2信號；超聲多表現為薄壁囊性灶，內可見多發纖細分隔。影像學檢查可檢出病變，但定性診斷困難，本組2例術前均被誤診為其他類型PCN，可能與病灶存在實性成分及內部分隔密集有關，CEUS所見實性增強部分考慮為囊壁外充填的淋巴樣組織。鑒別診斷：①SCN，超聲多表現為多房小囊樣病變，CEUS可見病灶內多發分隔明顯強化及無增強的小囊；②SPN，好發于年輕女性，CEUS多見其包膜呈環狀強化，動脈期內部多呈不均勻等或低增強；③黏液性囊腺瘤，多發生于胰體尾部，由多囊或單個大囊構成，CEUS動脈期多見囊壁及分隔增強，病灶被分隔成大小不等的無回聲區。確診有賴病理學檢查。