無縫隙對接護理模式對消化內鏡診療患者的護理效率影響分析

周 燕

鄭州市第一人民醫院內科，河南 鄭州 450000

消化系統是人體重要的系統，消化系統疾病也是人體最常見的疾病之一，在治療消化系統疾病的過程中消化內鏡是極為重要的手段［1］，同時消化內鏡也是確診消化系統疾病最準確的方法。消化內鏡診療過程中給患者帶來的診療體驗，也反映出現代醫療中醫療護理水平。消化內鏡能對患者消化道直接獲取圖像，可觀察到微小組織病變，實現對消化系統疾病的診斷和治療，對早期腫瘤、胰腺、膽管疾病的診斷有重要作用。但是消化內鏡屬于侵入性操作，若缺乏合理的管理易增加患者誤吸、窒息、穿孔、出血、感染等風險，患者也會存在焦慮、緊張等不良情緒，往往會影響到消化內鏡檢查的順利性和安全性［2-3］，因此在患者開展內鏡診療時應采取有效的護理干預來降低并發癥發生風險，提高臨床診斷及治療效果。無縫隙對接護理是在傳統臨床護理基礎上發展和延伸的一種新型護理方法，其具有完整性、連續性等優勢，可進一步提高護理服務質量［4］。無縫隙對接護理是對可能出現的風險進行提前干預，當風險來臨時能有效處理，強調各環節相互配合，降低醫療風險強度，提升護理質量，對內鏡檢查結果起到積極作用。本研究旨在將無縫對接護理模式應用在消化內鏡診療中，探究其對提高護理質量的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019年3月—2020年3月期間于鄭州市第一人民醫院行消化內鏡診療的患者80例作為研究對象。所有入組患者均符合消化內鏡的適應癥，自愿入組研究，對本研究知情并簽訂知情同意書。排除嚴重臟器功能損害、有意識障礙或精神疾病、不能配合檢查、有內鏡禁忌癥、依從性差、生活不能自理的患者。研究對象按隨機數余數分組法分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組中男性19例，女性21例，年齡在26～78歲之間，平均年齡（47.60±1.43）歲；研究組中男性23例，女性17例，年齡在24～77歲之間，平均年齡（48.40±1.74）歲。對比兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：實施常規護理措施。主包括在消化內鏡診療前對患者進行健康教育，如完成血常規、肝腎功等常規檢查，充分告知患者需要配合事項，可能出現的各種不適癥狀及應對措施，并給予患者心理安慰。遵照醫囑執行各項護理操作，協助患者調整體位，協助醫生進行診療，觀察患者生命體征及不良反應，如發現異常立即通知醫生處理。診療結束后告知患者進食時間，可能發生的不良反應等。

研究組：實施無縫隙對接護理模式。（1）組建無縫隙對接護理小組：依據科室護理人員的專業技術水平、臨床經驗、職稱、溝通能力、性格特征等組建無縫隙對接護理小組。組長由護士長擔任，由消化內鏡醫生擔任專業技術指導，對患者病情進行科學評估，合理分配組員的職責和任務，保障組員的職責、任務與自身能力相符合。（2）無縫隙對接護理培訓及考核：針對無縫隙對接護理小組成員開展定期培訓，培訓內容包括消化內鏡基本操作技術、消化系統疾病的相關專業知識、護理基本技能培訓等。除培訓外定期組織考核，成績合格者方可上崗。培訓及考核為提高無縫隙對接護理技術水平、提高護理技能及綜合護理能力奠定基礎。（3）無縫隙對接護理干預：①心理干預。患者因對內鏡診療的操作過程、作用、相關風險等了解較少，對身患疾病比較擔憂，難免出現恐懼、焦慮、不安等情緒。護理人員針對患者的這種心理狀態進行心理評估，加強與患者溝通的深度和次數，做好心理疏導。護理人員了解并依據患者的病情，對其講解消化內鏡診療的原理及方案，進行健康宣傳教育。介紹一些治療成功的案例，幫助患者樹立信心，防止緊張、焦慮等不良情緒影響治療效果［5］。②術前護理。根據醫囑執行化驗檢查、用藥治療，叮囑患者術前禁食禁飲的時間，防止術中術后出現惡心、嘔吐等不良反應。術前充分告知患者術中可能出現的不適癥狀及該如何避免和處理，需要患者配合的方式和注意事項等詳細的告知并教會患者。③術中護理。協助患者調整體位利于內鏡檢查需要，協助醫生的診療措施，觀察患者各項生命體征，發現異常及時上報醫生。不斷鼓勵、安慰患者，確保患者配合使得診療活動順利進行。④術后護理：手術結束前提前通知病房做好迎接準備，幫助患者整理衣物，護送其返回病房，與病房護士做好交接工作，由病房護理人員做好飲食指導，流食向正常飲食過度。對患者的生命體征、臨床癥狀、引流情況等進行時刻觀察和記錄，必要時為患者使用抗生素，避免術后感染的發生［6］。⑤出院后干預。將患者信息建立護理檔案保存，定期開展隨訪，接受患者及家屬的反饋意見，定期對此階段工作進行總結，持續改進無縫隙對接護理方案。

1.3 觀察指標

（1）心理健康狀況：應用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者心理狀況進行評價，SDS量表標準總分=總粗分×1.25，取其整數部分，標準總分≥50分表明存在抑郁情緒，分值越高抑郁情緒程度越多，心理狀況越差。也將50分作為SAS量表的臨界線，若超過50分且超出的分數越多，表明焦慮情緒越嚴重。（2）觀察兩組患者不良事件發生率，包括術前處置不足、誤吸、嘔吐、嗆咳、感染、導管脫落等。（3）護理滿意度調查［7］，以問卷調查的形式制作調查量表，總分100分，＜60分為不滿意，60～89分為滿意，≥90分為非常滿意。護理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理健康狀況評分對比

兩組患者在護理前SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），經實施護理后兩組SDS、SAS評分均下降，研究組兩項評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理健康狀況評分對比（±s） 分

表1 兩組心理健康狀況評分對比（±s） 分

組別對照組（n=40）研究組（n=40）tP SDS護理前59.13±12.50 60.98±11.94 0.584 0.573護理后39.83±8.65 32.49±6.93 2.527 0.032 SAS護理前56.11±11.03 58.13±12.42 0.389 0.707護理后33.13±8.91 25.55±4.98 2.389 0.041

2.2 不良事件發生情況對比

兩組患者不良事件發生率分別為研究組5.00%，對照組22.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率對比 例（%）

2.3 護理滿意度對比

比較兩組患者對護理工作滿意度，研究組總滿意率97.50%高于對照組的80.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

我國是消化道疾病高發國，尤其是消化道腫瘤，加之人們對健康需求水平不斷增高，均促使消化內鏡診療技術快速發展，也使得各大醫院消化內鏡中心接診病人數量不斷上升。有研究報道我國胃腸鏡檢查每年可達到數千萬次，內鏡手術臺次逐年遞增。快速發展的消化內鏡診療技術對護理人員的要求也在不斷增高，要求內鏡護理人員更新、掌握和應用內鏡診療新理念、新技術、內鏡護理新模式等。此外，也要求消化內鏡護理人員協助、配合醫生的診療，是內鏡醫生的重要合作者，保障患者的生命安全，降低不良事件的發生率，是整個內鏡診療的重要參與者。內鏡護理操作不同于其它專業護理操作，其更具有技術性、操作性。這些都決定了消化內鏡護士也具有多重角色：護理者、計劃者、管理者、教育者、協調者、咨詢者、研究者和改革者等，可以說內鏡專科護士對診療和手術的成敗起著重要的作用。

無縫隙對接護理是以病人為中心，提倡“人本主義”的護理模式，通過心理干預、術前、術中、術后及出院后護理等措施為患者提供優質服務，無縫隙的關懷和護理措施貫穿于整個消化內鏡診療期間，盡可能地消除或減輕患者的恐懼、焦慮等不良情緒，提高患者主動配合意識及依從性。對可能出現的不良事件提前防御，當風險真正來臨時能及時、有效處理，最終確保內鏡診療過程順利進行，提高內鏡診療護理質量。分析消化內鏡護理的困難表現在：首先，患者配合度低，依從性差。因內鏡診療是侵入性操作，對消化道產生一定刺激，在此過程中患者會出現不同程度的恐懼、不安等負性心理情緒，以及惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應，難免會出現患者配合度低，依從性差。再者，護理管理涉及的科室多、人員多、環節多。包含術前訪視、準備，術中儀器設備的配合，術后飲食等護理內容，也涉及到多科護理人員共同參與。這就要求護理人員配合度高，無縫隙連接，護理工作質量高。針對消化內鏡工作中的困難，無縫隙對接護理模式的優勢在于：（1）無縫隙對接護理。各科室、人員之間在無縫隙對接護理小組的協助及引導下達到配合度高、專業性強、協作意識強的無縫隙對接護理要求，充分做好術前、術中、術后的各項護理工作，在整個診療過程中給患者提供完整的護理服務。（2）對患者全方位無縫隙護理措施。“以人為本，不間斷式”護理理念，強調心理干預，讓患者體會到無縫隙的人文關懷，消除或減輕恐懼心理，減輕患者身心痛苦，提高患者的配合度和依從性，保障內鏡診療過程順利進行。有研究表明從患者需求出發給予針對性護理，有效降低消化內鏡診療不良事件的發生率。（3）對風險提前預判。對可能會出現的風險、不良事件采取有效的提前干預，當風險來臨時能準確應對，提高診療效果。

綜上所述，無縫隙對接護理模式與常規護理相比能有效降低消化內鏡診療患者焦慮、恐懼等不良情緒，提高了患者的配合度和依從性，也降低了術前處置不足、嘔吐、嗆咳、感染等不良事件發生率，保障了診療過程的順利進行，值得在臨床中進一步應用。