專職危重護理團隊模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭機械通氣患者中的應用

蘇斌斌

平頂山市第一人民醫院重癥醫學科，河南 平頂山 467000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情持續惡化后會形成慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），通常還將伴隨呼吸衰竭癥狀，致死率極高，及時給予機械通氣是治療關鍵［1］。但長時間機械通氣易產生多種并發癥，不僅能加重患者病情，還能拖延治療時間。因此，給予合理有效的護理措施具有重要意義。專職危重護理團隊模式是針對危重癥患者專項制定的護理模式，要求必須選取經驗豐富、受過專業培訓、專業知識技能較高的醫護組成護理團隊，目的滿足患者多方面護理需求［2-3］。本研究選取平頂山市第一人民醫院96例AECOPD合并呼吸衰竭患者，旨在觀察專職危重護理團隊模式的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年6月期間平頂山市第一人民醫院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例，按照入院順序不同分為對照組和試驗組，每組各48例。對照組男29例，女19例，年齡37～75歲，平均年齡（56.23±9.18）歲，COPD病程2～13年，平均病程（7.26±2.51）年；試驗組男30例，女18例，年齡35～75歲，平均年齡（55.36±9.57）歲，COPD病程1～15年，平均病程（8.09±3.39）年。兩組一般資料（年齡、性別、COPD病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經肺功能、血常規及X線胸片檢查確診為AECOPD合并呼吸衰竭者；（2）患者均知情且簽署同意書；（3）均符合機械通氣指征者；（4）無傳染性疾病者；排除標準：（1）低血壓休克、意識障礙患者；（2）精神障礙性疾病患者；（3）合并嚴重器質性疾病者；（4）面部畸形或存在手術創傷者。

1.3 方法

兩組均給予抗炎、抗感染、祛痰、平喘等常規治療。對照組采取常規護理：密切觀察患者生命體征及病情變化，教會患者有效排痰或者輔助吸痰，每天定時做口腔護理。對患者及家屬進行健康教育，告知其機械通氣的作用及注意事項，安撫患者情緒，降低恐懼、焦慮心理。試驗組在對照組基礎上實施專職危重護理團隊模式：（1）建立專職危重護理團隊。選取重癥患者護理經驗豐富護士入組，包括呼吸內科醫師、護士長、護師及?？谱o士，邀請醫院呼吸內科專家為團隊進行培訓，介紹氣道管理方法、AECOPD合并呼吸衰竭的病理生理機制、排痰吸痰技術及肺部感染時間窗等，采用現場演示聯合視頻講解方法確保護理團隊熟練掌握危重患者的護理技巧。（2）護理實施。①心理、認知干預。護理團隊成員主動與患者加強溝通，引導患者積極表達內心訴求，對患者提出問題進行詳細解答，通過講解既往成功治愈案例增強患者治療自信，盡量滿足患者需求，勸導其降低心理壓力，以樂觀積極態度面對疾病和生活。建議家屬給予患者更多陪伴和關懷，注意觀察患者情緒變化，營造輕松歡快氛圍影響患者。護士長聯合護師對患者及家屬進行疾病健康教育，講解AECOPD合并呼吸衰竭的病因、治療方法、護理注意事項，聯合案例分析預后效果等，叮囑其提高依從性，積極配合治療。②并發癥護理。護理團隊每天早上共同查房1次，分析患者病情變化，觀察是否有并發癥發生傾向，查房后團隊商討改進護理方案，明確一天的職責內容。針對患者可能出現的并發癥采取預防措施，具體如下：指導患者有效呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，節奏深而慢，減少氣體進入胃腸道，每日予以腹部按摩2次，必要時進行胃腸減壓；定期檢查固定人工氣道，依據患者病情調整濕化液劑量及推注速度，及時吸痰、排痰，保持氣道暢通清潔；定期為呼吸管道消毒，按時倒出冷凝水，預防吸入性肺炎。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間。（2）兩組并發癥發生率比較，包括胃腸脹氣、呼吸機相關性肺炎（VAP）、氣道損傷。（3）選擇紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價兩組干預前后家屬護理滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。家屬護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料（ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間）采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（并發癥發生率、家屬護理滿意度）以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較

試驗組ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復時間比較（±s） d

表1 兩組恢復時間比較（±s） d

組別試驗組（n=48）對照組（n=48）tP ICU停留時間10.37±2.58 14.86±3.72 6.871＜0.001機械通氣時間8.36±2.13 12.69±3.54 7.261＜0.001住院時間16.79±2.86 20.27±3.42 5.408＜0.001

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率4.16%低于對照組的20.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 兩組家屬護理滿意度比較

試驗組家屬護理滿意度91.67%，高于對照組的70.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較 例（%）

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭發病急驟，病情進展較快，患者后期明顯出現氣喘、發熱、咳嗽等癥狀加重現象，機械通氣可及時為患者輔助呼吸，改善臨床癥狀，縮短康復進程［4］。但有研究指出，機械通氣的最終效果除與通氣技術有關外，與護理工作的質量同樣密切相關［5］。鑒于此，尋求更合適、有效的護理方法成為醫護關注重點。

專職危重護理團隊模式是一種強調護理專業性的干預方法，其包含危重專職小組建設、小組成員培訓、明確的分工及監督系統，具有規范化、系統化等特點，有助于提高護理效果，改善護理質量［6］。本研究將專職危重護理團隊模式應用于AECOPD合并呼吸衰竭機械通氣患者，結果顯示，試驗組ICU停留時間、機械通氣時間及住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示此模式能促進患者快速康復，降低并發癥發生率。本研究通過篩選優秀醫護人員共同組成危重癥專職護理團隊，經過專業培訓提升團隊整體護理技能，使其掌握AECOPD合并呼吸衰竭的病因、機械通氣操作流程、注意事項等，能準確判斷拔管時間和肺部感染控制窗，實現嚴密監測和針對性護理，對患者可能出現的并發癥進行提前防治，精心施護，能降低并發癥發生率，加速患者康復。另外，除病情護理外，護理團隊還針對AECOPD合并呼吸衰竭患者及其家屬進行心理及認知干預，緩解其負性情緒，提升其對疾病的認知程度，有助于增強患者治療積極性，使醫護工作更加順利進行。本研究家屬滿意度調查顯示，在AECOPD合并呼吸衰竭機械通氣患者實施專職危重護理團隊模式后，家屬護理滿意度顯著提高，可見家屬對此模式極為認可，對醫護團隊的護理效果及服務態度也保持認同。

綜上所述，將專職危重護理團隊模式應用于AECOPD合并呼吸衰竭機械通氣患者后，其恢復速度加快，并發癥減少，家屬護理滿意度提升，臨床應用效果良好。