公立醫院“國考”形勢下臨床藥師績效考核體系的構建

吳穎其 張圣雨 殷桐 伍章保 朱斌 沈愛宗

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）18-2184-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.02

摘 要 目的：為充分激發臨床藥師的工作積極性、進一步推進三級公立醫院績效考核（簡稱“國考”）戰略目標提供參考。方法：成立部門績效考核小組，采用文獻檢索法和專家咨詢法，構建了由4個一級指標和9個二級指標組成的關鍵績效指標體系，建立業績分數和績效分數雙重考核的績效分配方法，并形成績效公示和反饋機制。收集相關數據，比較2019年4-12月（實施前）與2020年4-12月（實施后）我院臨床藥師核心工作指標和抗菌藥物使用強度、基本藥物使用達標情況等。結果：對比績效考核方案實施前后，臨床藥師的用藥建議總數從實施前的1 192條增至實施后的5 226條，增幅達338.42%;用藥建議接收數從846條增至4 855條，增幅達473.88%;用藥建議接收率從70.97%增至92.90%;藥學會診開展數量從195次增至1 284次，增幅達558.46%;用藥咨詢數從1 203次增至2 719次，增幅達126.02%;2020年4-12月完成患者安全用藥評估表660份;13名臨床藥師所在臨床科室抗菌藥物使用強度在績效考核方案實施后均有不同程度下降，下降率為92.31%（12/13），達標率為69.23%（9/13），11個臨床藥師所在臨床科室門診患者基本藥物使用率實現了正增長，2個臨床藥師所在臨床科室住院患者基本藥物使用率實現了正增長。結論：我院制定的臨床藥師績效考核體系將“國考”指標與臨床藥師績效考核掛鉤，可為三級公立醫院績效考核提供思路，有助于促進醫院藥學服務高質量、可持續發展。

關鍵詞 臨床藥師;公立醫院;績效考核;關鍵績效指標;藥學服務

Construction of Clinical Pharmacist Performance Appraisal System under the New “National Examination” Situation

WU Yingqi1，ZHANG Shengyu1，YIN Tong1，WU Zhangbao1，ZHU Bin2，SHEN Aizong1[1. Dept. of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of USTC （Anhui Provincial Hospital）， Hefei 230001， China; 2. Shanghai SMART Consulting Co.， Ltd.， Shanghai 200000， China]

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for mobilizing the work enthusiasm of clinical pharmacists，and further promoting the strategic objectives of performance appraisal in three-level public hospitals （“National examination” for short）. METHODS： A department performance appraisal team was established， and a key performance indicator system consisting of 4 first-level indicators and 9 second-level indicators was constructed by using literature retrieval and expert consultation. The performance distribution method of double assessment of performance score and performance score was established， and a performance publicity and feedback performance mechanism was formed. Relevant data were collected to compare the core work indicators of clinical pharmacists， use intensity of antibiotics， compliance rate of essential drugs in our hospital from Apr. to Dec. 2019 （before implementation） and Apr. to Dec. 2020 （after implementation）. RESULTS： After the implementation of performance appraisal scheme， the total number of medication recommendations of clinical pharmacists increased from 1 192 to 5 226， with an increase of 338.42%;the number of medication suggestions received increased from 846 to 4 855， with an increase of 473.88%; and the rate of drug suggestions received increased from 70.97% to 92.90%; the number of pharmaceutical consultation increased from 195 to 1 284， with an increase of 558.46%; the number of drug counseling increased from 1 203 to 2 719， increasing by 126.02%. Form Apr. to Dec. 2020， the number of patient safety medication evaluation forms reached 660. The antibiotics use density （AUD） in clinical departments of 13 clinical pharmacists were decreased to different extent after the implementation of performance appraisal scheme， the decine rate was 92.31% （12/13）， and the compliance rate was 69.23% （9/13）; utilization rate of essential medicine among outpatients of 11 clinical pharmacists clinical departments had achieved positive growth， and those among inpatients of 2 clinical pharmacists clinical departments had achieved positive growth. CONCLUSIONS： The performance appraisal system of clinical pharmacists formulated by our hospital links the “National examination” index with the performance appraisal of clinical pharmacists， which can provide ideas for the performance appraisal of three-level public hospitals and help to promote the high-quality and sustainable development of hospital pharmaceutical care.

KEYWORDS? ?Clinical pharmacist;Public hospital; Perfor- mance appraisal;Key performance indicators;Pharmaceutical care

2019年1 月，國家衛生健康委全面啟動三級公立醫院績效考核工作，國務院辦公廳出臺了《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（以下簡稱“《意見》”），明確提出三級公立醫院要加強績效考核，此舉又被稱為“公立醫院‘國考”[1-2]。隨著醫改的不斷深入，醫院藥師的工作重心正由過去的“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉型。自2005年中國醫院協會藥事管理專業委員會受原衛生部委托開展臨床藥師培訓試點工作以來，我國已基本構建了較為完整的臨床藥師培訓體系，全國臨床藥師隊伍已初具規模[3]。但對于臨床藥師日常工作如何量化管理，我國至今仍沒有一個統一且有效的績效考核體系。雖然有少數醫院已制訂出了一些臨床藥師績效考核指標，但存在科學性不強、可操作性差等問題[4-6]，而且將“國考”指標與臨床藥師績效考核掛鉤的更是鮮有報道。

管理學中關鍵績效指標（key performance indicators，KPI）源于“二八原理”，即80%的工作任務是由20%的關鍵行為所完成的[7]，抓住KPI就把握住了績效評價的重心。我院自2008年起開展臨床藥師制建設，臨床藥師隊伍不斷壯大，截至2020年4月我院藥劑科共有經過規范化培訓的臨床藥師13名，服務于腎內科、心內科、腫瘤化療科、婦產科等13個臨床科室。但因工作繁雜、重心缺失，導致臨床藥師工作積極性不高，故亟需明確臨床藥師的工作重點，加強對臨床藥師的績效考核。2017年起，我院開始探索以體現臨床藥師核心價值為主導的考核模式，但考核指標較為單一，臨床藥師的核心工作得不到體現，加之指標主要通過主觀協定方式形成，科學性不足，考核目標僅停留于對工作量的評價層面，未能充分體現臨床藥師的工作價值。為此，我院嘗試構建一套科學、合理的臨床藥師KPI績效考核體系，以期為充分激發臨床藥師的工作積極性、進一步推進三級公立醫院績效考核戰略目標提供參考。

1 KPI績效考核體系的構建

我院擬構建的KPI績效考核體系包括指標體系構架、績效分配方法和公示反饋機制，考核范圍盡量涵蓋藥師核心工作（用藥咨詢、藥學會診等）、合理用藥管理[所在科室抗菌藥物使用強度（AUD）達標情況、基本藥物使用達標情況等]、科研產出（發表的學術論文等）以及質控管理等諸多方面。

1.1 績效考核組織構成

臨床藥師績效考核屬我院藥劑科內部考核范疇，故由我院藥劑科藥事管理質量控制組（以下簡稱“質控組”）承擔。質控組下設8個績效考核小組，包括門急診調劑中心、住院部調劑中心、臨床藥學室等。臨床藥學室組長擔任臨床藥師績效考核小組組長，負責績效考核方案的擬定、修訂和監管。另由兩名藥師兼任統計員和賬務員，分別負責每月指標統計和績效獎金發放，嚴格遵守“財帳分管、相互配合、相互監督”的實施原則。

1.2 指標體系構架

由于績效考核是對工作業績的一種衡量，不同的工作內容所需要投入的時間、精力以及體現的工作價值均不相同，因此需要提煉適宜的衡量指標以及權重，以提高績效考核制度的科學性和合理性。為此，本課題組以“臨床藥師”“績效考核”“績效管理”為關鍵詞，檢索中國知網、萬方數據、維普網等數據庫，收集相關文獻，并參考《醫療機構藥學服務規范》[8]和《意見》中“三級公立醫院績效考核指標”[2]與藥學相關的內容，初步構建臨床藥師的績效考核指標。之后，采用專家德爾菲法進行指標論證，咨詢對象包括我院藥劑科正副主任、質控組組長、臨床藥學室組長、藥事管理組組長及副高級以上臨床藥師共16名，咨詢問卷通過“問卷星”進行發放和回收。經過兩輪專家咨詢，確定了包含4個一級指標和9個二級指標的臨床藥師績效指標體系;后又通過兩輪德爾菲法確定了相應指標的權重和配分。其中，加分項和扣分項根據既往科室相關條例進行獎懲，不設權重和配分，詳見表1。

1.3 績效分配方法

績效分配方法沿用以往經驗，既要“廣種”，又要“深耕”，故設置有業績分數和績效分數兩種計算方法，其中業績分數滿分為100分，根據指標權重對各項指標設置分值范圍，使各項指標均衡發展，確保全面覆蓋臨床藥師的工作內容，即“廣種”;而績效分數不設最高分，每項指標數量也沒有限制，可以促進多維度深度發展，即“深耕”。績效獎金根據績效分數來計算，但是業績分數不達標者績效獎金為零。

1.3.1 業績分數的計算 每位臨床藥師業績分數滿分為100分，包括核心工作指標80分、合理用藥指標20分，60分為達標線。其中，核心工作指標得分為用藥建議、藥學會診、用藥咨詢、患者用藥安全評估等4項指標得分之和，各項得分按數量與配分之積來計算，根據權重對每項指標設置最高分（用藥建議30分、藥學會診20分、用藥咨詢20分、患者用藥評估10分），若未超出最高分按實際得分計，若超出最高分按最高分計。業績分數計算公式如下：

業績分數=[∑][i=1][n]XiWi+[∑][i=1][n]YiWi（i=1，2，3，4）

式中，X表示核心工作指標，Y表示合理用藥指標，W表示相應配分（下同）。

1.3.2 績效分數的計算 績效分數不設最高分，核心工作指標中各項數量與其配分之積的累積得分為績效分數，且每項不設最高分。合理用藥指標不納入績效分數的計算。績效分數計算公式如下：

績效分數=[∑][i=1][n]XiWi（i=1，2，3，4）

1.3.3 績效獎金的計算 我院藥劑科每月根據職稱情況、崗位情況進行個人獎金分配。科室要求每人拿出科室總分配獎金的一部分作為“績效份額”，形成部門的“績效池”。例如，臨床藥學室“績效份額”取自臨床藥師最低獎金者的10%，一般在500～1 000元/人。績效獎金具體分配原則為：（1）“業績分數”達標者按分配方法分配績效獎金;未達標者不予分配績效獎金，其績效獎金為零。（2）個人績效獎金是個人績效分數與績效系數之積，其中績效系數是“績效池”總金額與所有臨床藥師績效分數總和的比值。（3）加分項作為額外獎勵單獨計算。其中，開展的講座按月度考核，院外、全院、病區及部門等4個等級的講座分別給予不同數目的獎金;發表科研論文按年度考核，達到科室制定的《科研論文發表管理規定》者給予相應的金額獎勵。（4）扣分項中，由醫院醫務處或科室質控組檢查出的臨床藥師未達標或出現嚴重失誤的工作，視情節嚴重程度扣除一定數目的獎金。具體計算公式為：

績效系數=“績效池”總額/績效分數總和

個人績效獎金=個人績效分數×績效系數

個人獎金=科室總分配獎金-“績效份額”+個人績效獎金+加分金額-扣分金額

1.4 公示與反饋

績效考核小組統計員每月第1周統計上月每位臨床藥師的KPI情況，并在部門微信群中進行公示，對于有異議的在1周內反饋。組長根據當月部門獎金額度設置績效系數，最后由賬務員進行核算并發放績效獎金。

2 實施成效

本KPI績效考核體系自2020年4月起開始正式實施，已運行9個月。為檢驗該體系實施成效，現將2020年4-12月（實施后）與2019年4-12月（實施前）臨床藥師核心工作指標和臨床藥師所在科室AUD達標情況、基本藥物使用達標情況進行比較。其中，核心工作指標數據主要來源于我院自主研發的基于醫院信息系統的臨床藥學服務平臺，部分數據由MSO管理組提供，合理用藥指標數據和日常質控數據由質控組提供，科研產出由科研秘書提供。

2.1 核心工作指標改善情況

臨床藥師KPI績效考核方法實施后，我院臨床藥師的用藥建議總數從實施前的1 192條增至實施后的5 226條，增幅達338.42%;用藥建議接收數從846條增至4 855條，增幅達473.88%;用藥建議接收率從70.97%增至92.90%;藥學會診開展數量從195次增至1 284次，增幅達558.46%;用藥咨詢數從1 203次增至2 719次，增幅達126.02%。此外，我院臨床藥師自2020年開始開展患者安全用藥評估，2020年4-12月完成的患者安全用藥評估表數量達660份，詳見圖1。

2.2 合理用藥指標改善情況

2.2.1 臨床科室AUD達標情況 根據《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）》（以下簡稱“《操作手冊》”）提供的公式計算臨床藥師所在科室的AUD[9]。KPI績效考核方法實施后，13名臨床藥師所在臨床科室的AUD均較實施前有不同程度下降，其中抗感染相關專業臨床藥師所在科室如重癥醫學科（急救）、顱腦創傷與神經重癥科等科室的AUD下降較為明顯，分別從239.82、116.49 DDDs/（100人·d，DDDs為用藥頻度）下降至161.86、91.29 DDDs/（100人·d），基本達到醫院對該科室的控制目標值，詳見圖2（圖中“*”為達標科室）。由圖2可知，臨床藥師KPI績效考核方法實施后，我院臨床藥師所在科室的AUD達標科室由實施前的4個科室增長為9個科室，但仍有5個科室的抗菌藥物使用情況有待進一步規范。

2.2.2 基本藥物使用達標情況 KPI績效考核方法實施后，在門診患者基本藥物使用率方面，2020年較2019年實現正增長的科室（即基本藥物使用情況達標）有11個;在住院患者基本藥物使用率方面，實現正增長的科室有2個，詳見表2。

3 討論

3.1 核心工作指標加快藥學服務深入開展

長久以來，我國一直實行的是藥師供應導向的服務模式，相較于普通藥師，臨床藥師個性化、專業特色更加鮮明，因此難以直接監測臨床藥師的工作流程，難以精確量化臨床藥師的工作量和工作價值，因此臨床藥師績效考核一直是醫院藥學部門管理的難點。2019年《醫療機構藥學服務規范》中提示，醫療機構藥學服務應涵蓋藥學門診、用藥咨詢、用藥監護、處方審核、藥學查房等多項內容，且應全部納入考核[8]，這勢必導致醫療機構執行難度大、缺乏重點[10]。在對臨床藥師績效考核方法的探索中，我院發現用藥建議、藥學會診、用藥咨詢和安全用藥評估等工作在臨床藥師核心價值體現中發揮了重要作用，這與文獻[11]報道的觀點一致。

3.1.1 用藥建議 一條用藥建議的提出既需要臨床藥師對患者所有醫囑進行審核，又需要臨床藥師全面掌握其所提出的藥物用法用量、給藥途徑、相互作用、配伍禁忌等信息，而提出的用藥建議進一步被臨床醫護人員所接受并且同意修改醫囑更是臨床藥師溝通能力的直接體現，因此科學的績效考核方案既要考核藥師的工作量，也要考核干預的效果及質量[12]。我院臨床藥師KPI績效考核方法實施后，不僅用藥建議總數增長迅猛，且用藥建議接受率也由實施前的70.97%提高至92.90%，很大程度上促進了臨床合理用藥。

3.1.2 藥學會診 藥學會診對臨床藥師的綜合素養要求較高，需要其兼備扎實的專業技能和豐富的臨床經驗。實施臨床藥師KPI績效考核方法后，我院臨床藥師全年藥學會診量達1 681次。藥學會診的需求高漲也反映出臨床藥師逐漸被臨床認可和信任。我院臨床藥師現已覆蓋心血管、抗腫瘤、抗感染、婦產科等13個方向，精準服務13個亞專科，覆蓋全院56個病區。同時，隨著抗感染、營養等具有專科特色的臨床藥師工作的逐步開展，在遇到用藥相關疑難問題時，醫師也會主動聯系臨床藥師，凸顯出藥學會診的重要價值。可見，KPI績效考核方法的實施不僅能有效鼓勵臨床藥師在個體化用藥方案制定、疑難危重病例救治等方面發揮積極作用，還有利于我院多學科診療工作的開展。

3.1.3 用藥咨詢 隨著藥學門診的開設，用藥咨詢作為一種新模式，逐漸成為醫院藥學服務的重要內容之一[13]。我院自2001年開始在門診藥房設立用藥咨詢服務窗口，2011年設立獨立的用藥咨詢綜合門診，2018年開設由臨床藥師為主導的專科藥學門診和“醫藥聯合門診”，2020年在互聯網醫院開設“用藥咨詢”專欄。臨床藥師KPI績效考核辦法實施后，用藥咨詢總數達到2 719次，相比2019年翻了1倍，這與科學、系統的臨床藥師績效評價體系的建立密不可分。

3.1.4 患者安全用藥評估 藥師是安全用藥的“守門員”，是保障患者用藥安全、促進合理用藥的核心力量。根據《2011版美國安全用藥研究所（ISMP）醫院用藥安全自我評估標準》，MSO管理組聯合臨床藥師制訂了符合我院臨床特點及各專業特色的“患者安全用藥評估表”，用于記錄、查驗和提醒在醫師、護士、藥師、患者以及系統程序等各環節可能出現的安全隱患，進而從源頭攔截可能發生的用藥錯誤[14]。我院臨床藥師KPI績效考核方法實施后，臨床藥師共完成了對660名住院患者的全程藥物管理和監護，進一步提高了我院患者的安全用藥水平。

3.2 合理用藥指標助推醫院績效考核

“國考”的考核指標中與藥學相關的二級指標共9個，其中“AUD達標率”和“患者基本藥物使用率”與臨床藥師密切相關，且是臨床藥師能主動作為、發揮作用的兩個重要指標。AUD能間接反映臨床科室的抗菌藥物合理使用情況，《操作手冊》要求臨床科室AUD不超過40 DDDs/（100人·d），我院2016-2018年呈逐年下降趨勢，但2019年有所回升，達到40.57 DDDs/（100人·d）[9，15]。基于此，我院在設計績效考核體系時，考慮到臨床藥師績效考核的重點是藥學服務的質量，核心是合理用藥，故將臨床科室2016-2019年AUD的90%設為目標值，并以此作為各臨床科室藥事質量績效考核的重要指標之一。臨床藥師通過在所在臨床科室開展AUD計算方法宣教、AUD影響因素分析、合理用藥專題培訓、專項處方點評、事前醫囑審核、感染疑難病例討論與會診等方式幫助臨床科室降低AUD。經統計，我院臨床藥師所在科室2020年的AUD均較2019年下降，下降率為92.31%（12/13），達標率為69.23%（9/13）。2020年全院住院患者AUD降至35.04 DDDs/（100人·d），達到國家績效考核標準[16]。

國家實施基本藥物制度的目的在于規范醫療機構的用藥行為，促進臨床安全、有效、經濟用藥。《意見》要求公立醫療機構應當科學設置臨床科室基本藥物使用指標，基本藥物使用率應當逐年提高[2]。我院臨床藥師KPI績效考核的實施對于門診基本藥物使用率的影響較大，臨床藥師所在科室基本呈增長趨勢;但該方法在住院患者的基本藥物使用率方面收效甚微，這可能與我院臨床用藥習慣、醫院目錄結構改變、基礎使用率本身較高導致逐年提升難度較大有關[17-18]。

3.3 信息系統助力績效考核高效運行

雖然目前國內外已有不同的臨床藥師績效考核指標體系[19-20]，但通過信息化手段對臨床藥師進行績效管理卻少見報道。本研究建立了基于“臨床藥師服務平臺”的績效信息化管理模型，并將其應用于我院臨床藥師的藥學服務和工作管理中，為實現對臨床藥師工作的全程追蹤、績效的有效管控提供了有力支撐。我院“臨床藥師服務平臺”是為醫院藥師量身定制的一整套完整的信息化藥學服務平臺，其八大模塊之一的“臨床藥師模塊”可對臨床藥師的藥學服務內容實現系統化管理。臨床藥師可以在平臺中審核醫囑并提出用藥建議，查看用藥建議的接收情況，查看和處理藥學會診，極大地提高了臨床藥師的工作效率;“績效管理”模塊則便于績效指標的統計，使臨床藥師的績效考核更加公平、公開、公正。

3.4 KPI持續改進是實現臨床藥師價值的重要保障

KPI持續改進是促進臨床藥師價值體現的必要保障，在實際應用中應根據新政策、新問題，對內容、指標權重等進行不斷地調整和修正。首先，我院臨床藥師KPI績效考核方法實施初見成效，在“量”的改善之后，仍需要加強對臨床藥師工作的管理，實現藥學會診、用藥建議等工作“質”的提升。其次，需要結合最新藥事相關政策[如《三級醫院評審標準（2020版）》]對藥事管理及藥學服務的要求[21]，增加績效考核指標或修正指標權重。最后，應進一步完善臨床藥師薪酬分配體系，按照不同崗位、不同職稱、參與臨床藥學工作年限等分層管理，實現調動藥師工作積極性、提高臨床和患者滿意度的目標。

綜上所述，臨床藥師隊伍是醫院藥學學科發展的核心力量，打造一支有實踐能力且戰斗力強的人才隊伍，是臨床藥學可持續發展的重要基礎。績效考核是提高臨床藥師積極性、開展高水平藥學服務、推動高質量藥學發展的重要手段。我院通過科學方法制定的包含4個一級指標、9個二級指標的多維度、多方位臨床藥師KPI績效考核體系，將“國考”指標與臨床藥師績效考核掛鉤，可為三級公立醫院績效考核提供思路，有助于促進醫院藥學服務高質量、可持續發展。

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ce/zhengceku/2020-12/28/content_5574274.htm.

（收稿日期：2021-02-22 修回日期：2021-08-06）

（編輯：孫 冰）