小切口隧道內小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果研究

陳進宇,鐘景賢（廣東省江門新會愛爾新希望眼科醫院,廣東 江門 529100）

白內障和青光眼均為眼科常見的致盲疾病類型，且中老年群體發病率較高，隨著眼科檢查技術的發展完善以及人們用眼健康意識的發展，臨床上對于白內障和青光眼的檢出率都明顯提高，且治療效果有所改善，對于患者生活質量也產生了積極的影響，且白內障合并青光眼的情況也普遍存在，這也增加了疾病治療的難度。小切口隧道內小梁切除術是一種新型的白內障合并青光眼治療技術，且效果較好。本研究對小切口隧道內小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選擇我院眼科2019年1月-2020年12月期間收治80例白內障合并青光眼患者為觀察對象，男∶女患者比例為44∶36，年齡范圍48-78歲，均值（61.6±16.5）歲，疾病類型：原發性閉角型青光眼合并白內障30眼，原發性開角型青光眼合并白內障40眼，外傷性白內障繼發青光眼10眼。

1.2 方法 全部觀察對象均實施小切口隧道內小梁切除術治療，具體措施：術前做好各項準備工作，包括250g/L甘露醇靜脈滴注、復方托品酰胺散瞳等，隨后利用20g/L利多卡因進行眼球阻滯麻醉，并在顯微鏡輔助下完成手術治療。以上方穹隆部為基底延角膜緣打開一個5-6mm長度的結膜瓣，燒灼止血，用隧道刀于角膜緣后2-3mm，做1/2板層反眉弓鞏膜隧道切口，達到透明角膜1mm處，寬約6mm，穿刺入前房，將粘彈劑注入后環形撕囊，水分離后用圈套器娩出晶狀體核，抽吸殘余的皮質，植入后房型人工晶狀體，卡米可林縮瞳。在鞏膜隧道兩邊剪開，做成鞏膜瓣，用顯微小梁咬切器在鞏膜瓣下咬切包括小梁組織在內的深層角鞏膜組織，并在相應的虹膜部位，行周邊虹膜切除術，檢查虹膜根切口通暢。鞏膜瓣兩角各縫合一針，檢查鞏膜瓣密閉情況，對合結膜瓣，用10/0眼科絲線間斷縫合。形成前房，檢查上方濾過泡彌散，無漏水。結膜下注射妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg。術后常規包扎術眼。

1.3 觀察指標 ①眼壓情況。對患者術前、術后1d、術后7d、術后1個月和術后6個月等不同時點眼壓水平進行測量，評定其眼壓水平恢復情況以及穩定性。②角膜屈光度。選擇術前、術后1d、術后7d、術后1個月和術后6個月等時點對患者的垂直和水平方向角膜屈光度及其穩定性情況進行測量分析。

1.4 統計學分析 本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關數據資料進行整理記錄，經SPSS22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據判斷整體療效。

2 結果

2.1 眼壓情況 白內障合并青光眼患者術后眼壓情況明顯改善，術后1d、術后7d、術后1個月和術后6個月眼壓水平明顯降低，且隨著治療時間的發展，患者的眼壓穩定性更高，整體治療效果較為理想，數據分析結果存在統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 白內障合并青光眼患者不同時點眼壓情況(mmHg,±s)

表1 白內障合并青光眼患者不同時點眼壓情況(mmHg,±s)

時點 術前 術后1d 術后7d 術后1個月 術后6個月平均眼壓 30.58±5.23 18.56±2.44 11.42±2.21 11.22±1.21 11.36±0.23 t/P 18.0/0.00 29.2/0.00 32.7/0.00 32.9/0.00

2.2 角膜屈光度 白內障合并青光眼患者術后垂直和水平方向角膜屈光度均明顯改善，術后1d、術后7d、術后1個月和術后6個月角膜屈光度逐步恢復正常水平，且隨著治療時間的發展，其眼壓穩定性更高，整體治療效果較為理想，數據分析結果存在統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 患者不同時點垂直和水平方向角膜屈光度比較(D,±s)

表2 患者不同時點垂直和水平方向角膜屈光度比較(D,±s)

屈光度 術前 術后1d 術后7d 術后1個月 術后6個月垂直方向 43.82±1.66 46.65±1.32 44.41±1.34 44.21±1.15 44.19±0.82 t/P 13.4/0.00 2.82/0.00 1.97/0.049 1.96/0.00水平方向 43.68±1.73 41.56±1.52 42.05±1.45 43.90±1.33 44.08±1.05 t/P 9.92/0.00 7.85/0.00 1.12/0.26 1.12/0.26

3 討論

白內障合并青光眼是一種老年群體常見眼科疾病類型，會直接降低患者的生活質量和視力水平，嚴重者還會致盲。當前臨床上針對于白內障合并青光眼患者的治療方法較為豐富，包括長期的藥物方案治療青光眼配合手術方式治療白內障等，若早期白內障患者視力水平在0.3以上，則首先處理青光眼，待眼壓穩定后在實施白內障手術治療[1-2]。

相關醫學研究結果證實[3-4]，常規的聯合手術治療方式雖然能夠在一定程度上改善患者的視力狀態，且眼部損傷程度較輕，患者術后黃斑囊樣水腫、視網膜脫離、眼內感染等并發癥風險較低，但常規的聯合手術治療方式需要先制作大結膜瓣及板層鞏膜瓣，且角鞏膜緣切口較大，這也是患者產生房角、角膜及后囊膜損傷的主要原因，相關的風險問題無法完全避免[5-8]。而本次醫學研究針對白內障合并青光眼患者實施了小切口隧道內小梁切除手術治療，也就是先在鞏膜隧道部位打開一個較小的手術切口，切除虹膜和小梁組織后，用隧道刀打開切口以縮小手術創面，并能使房水直接作用于小梁缺損區和鞏膜間隙，形成平整、光滑、厚薄均勻的鞏膜瓣及濾床，進而減少濾過道的粘連和瘢痕形成，并能有效降眼壓。

本次醫學研究結果證實，患者術后1d、術后7d、術后1個月和術后6個月眼壓水平明顯降低，且穩定性更好（P＜0.05），同時，其術后不同時點垂直和水平方向角膜屈光度均明顯改善，且穩定性更好（P＜0.05），由此可見，白內障合并青光眼患者實施小切口隧道小梁切除手術治療的效果更加理想。

綜上所述，白內障合并青光眼患者行小切口隧道內小梁切除手術方案治療，效果顯著，有助于患者視力水平的改善，推廣應用價值較高。