不明原因擴張型心肌病患兒預后的相關因素分析

鄭瑞利,王芳潔,何坤,楊慧敏,蘇林博（河南省兒童醫院,河南 鄭州 450000）

擴張型心肌病（DCM）是一類既有遺傳因素又有非遺傳原因造成的復合型心肌病，其主要特征為心肌收縮功能減弱，并伴隨心律失常，是患兒心力衰竭、心源性猝死的主要病因[1]。隨著家長對兒童身心健康的重視程度增加，以及影像學技術的快速發展，近些年來兒童DCM的診斷率呈上升趨勢。DCM是兒童心肌病中常見的一種類型，具有起病隱匿、預后較差等特點，患兒就診時心功能分級已達到Ⅲ-Ⅳ級[2]。本文主要評估本院110例不明原因DCM患兒預后情況，并分析預后不良的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院2018年2月-2020年4月期間收治的110例不明原因DCM患兒的臨床資料，隨訪6個月，根據治療效果將患兒分為預后良好組和預后不良組，分別為42例、68例。預后良好組：男性、女性分別為22例、20例；年齡1-12歲，平均年齡（7.58±1.72）歲；病程1-3個月，平均病程（2.12±0.41）個月。預后不良組：男性、女性分別為37例、31例；年齡1-13歲，平均年齡（7.15±1.44）歲；病程1-4個月，平均病程（2.45±0.38）個月。兩組患兒在以上性別、年齡、病程等一般資料無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患兒符合DCM相關診斷標準[3]，并結合超聲心電圖、心臟CT等資料確診；②出院后能接受定期門診檢查以及電話隨訪；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①已知原因的DCM患兒，如先天代謝性心肌病、藥物性心肌病；②患兒臨床資料欠缺；③合并肝、腎、腦等重要器官功能不全者。

1.2 方法 （1）評估患兒預后情況：對110例出院患兒進行6個月隨訪，對患兒進行二維超聲心動圖檢查，記錄患兒左心室射血分數（LVEF）和左心室縮短分數（LVFS）。（2）收集患兒臨床資料，包括性別、年齡、心功能分級、心電圖指標（異常Q波、ST-T改變、PR間期延長、QT間期延長）、二維超聲心動圖指標（LVEF、LVFS）、血清N-末端腦鈉前體（NT-Pro-BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐（Cr）、肌鈣蛋白T（CTnT）等。①心功能評估：年齡≤14周歲，采用ROSS評分對患兒進行評估，正常：≤2分；輕度心力衰竭：3-6分；中度心力衰竭：7-9分；重度心力衰竭：10-12分；②NT-Pro-BNP檢測：取患兒清晨空腹靜脈血，在離心機中（3000r/min）離心，獲得血漿，采用血漿放射免疫法進行檢測；③CK采用免疫抑制法進行檢測；④收集患者清晨空腹靜脈血5mL，使用全自動生化分析儀檢測患者Cr指標；⑤采用電化學法對CTnT進行檢測。

1.3 觀察指標 ①評估患兒預后情況，將患兒出院后LVEF、LVFS指標較治療前提高10%～15%的患兒視為預后良好，持續下降及死亡視為預后不良[4]。②不明原因DCM患兒預后不良的單因素分析。③不明原因DCM患兒預后不良的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS21.0對研究數據統一進行分析和處理，計數資料一律采取率（%）表示，計量資料一律采取均值±標準偏差（±s）表示，單因素分析采用χ2或t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法，以P＜0.05表示有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 統計不明原因DCM患兒預后情況 110例不明原因DCM患兒中，預后良好患兒42例（38.18%），預后不良患兒68例（61.82%）。

2.2 不明原因DCM患兒預后不良的單因素分析 兩組患兒在ROSS評分、NT-Pro-BNP、異常Q波、ST-T改變、LVEF、LVFS、CKMB、Cr、CTnT方面差異有統計學意義（P＜0.05），其他臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不明原因DCM患兒預后不良的單因素分析[n（%）,±s]

表1 不明原因DCM患兒預后不良的單因素分析[n（%）,±s]

因素 預后良好組（n=42） 預后不良組（n=68） X2/t P性別 男 22（52.38） 37（54.41） 0.043 0.836女20（47.62） 31（45.59）年齡（歲） 7.58±1.72 7.15±1.44 1.412 0.161 ROSS評分（分） 4.58±0.88 8.45±1.62 14.233 0.000 NT-Pro-BNP（pg/mL） 2685.12±200.36 2845.44±206.78 6.616 0.000心電圖指標異常Q波 6（9.52） 38（55.88） 14.655 0.000 ST-T改變 4（14.29） 26（38.24） 10.791 0.001 PR間期延長 12（28.57） 35（51.47） 5.564 0.018 QT間期延長 14（33.33） 34（50.00） 2.932 0.087 LVEF（%） 50.38±6.74 43.68±5.19 5.859 0.000 LVFS（%） 24.65±3.21 27.85±3.02 5.271 0.000 CK-MB（U/L） 30.29±3.24 72.45±7.25 35.513 0.000 Cr（μmol/L） 30.44±3.12 45.26±5.02 17.176 0.000 CTnT（ng/ml） 0.15±0.02 0.28±0.04 19.581 0.000

2.3 不明原因DCM患兒預后不良的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析結果中具有統計學意義的危險因素作多因素Logistic回歸分析，結果顯示ROSS評分、LVEF、LVFS、NT-Pro-BNP、CK-MB、CTnT是與不明原因DCM患兒預后不良相關的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不明原因DCM患兒預后不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

DCM主要病因為心肌收縮功能障礙，患兒可出現不同程度的心力衰竭、心律失常，部分患兒初始就診時，常表現消化道癥狀，因此起病隱匿[5]。DCM患兒主要臨床癥狀包括水腫、心悸、多汗、肝大，對患兒的生命健康造成嚴重威脅[6]。根據相關醫學研究表明，不明原因的DCM患兒預后較差，因此對影響患兒預后不良的相關因素進行分析尤為關鍵。

本研究結果顯示，110例不明原因DCM患兒中，預后良好患兒42例（38.18%），預后不良患兒68例（61.82%），提示不明原因DCM患兒預后不良的風險較高。同時本研究單因素及多因素分析發現ROSS評分、NT-Pro-BNP、LVEF、LVFS、CK-MB、CTnT是與不明原因DCM患兒預后不良相關的獨立危險因素。臨床上患兒心功能處在Ⅰ-Ⅱ級時，其癥狀不明顯，較容易被家長及臨床醫師忽視，因此部分患兒心功能惡化后才就診，使患兒未得到及時有效的診治，從而影響預后；血清NT-Pro-BNP水平可以反映心功能分級，并且起到調節血壓、水鹽平衡等作用，其濃度高低可直接體現出患者心功能異常、血流動力應激狀態的嚴重程度，因此ROSS評分、NT-Pro-BNP可以獨立的預測不明原因DCM患兒預后[7]。不明原因DCM患兒均存在心室功能收縮功能減弱的臨床癥狀，而LVEF、LVFS是衡量心室功能收縮功能的重要指標，且單因素分析結果顯示，兩組患兒上述指標有明顯差異[8]。CK-MB參與心肌細胞的能量代謝，分布于心肌細胞內，當心肌損傷時，血液中CK-MB水平升高，CTnT通過受損的心肌細胞膜進入細胞間質，從而引起血清CTnT水平升高，DCM主要生理變化為慢性心力衰竭，而心肌細胞的減少以能量代謝對心力衰竭的發生產生影響[9-12]。

綜上所述，ROSS評分、LVEF、LVFS、NT-Pro-BNP、CK-MB、CTnT是影響不明原因DCM患兒預后不良的相關因素，為臨床診治提供參考依據。