銀杏二萜內酯葡胺治療老年急性腦梗死合并高血脂患者的效果及對血清ET、NO水平的影響

王洪科,李艷艷,尹劉杰（鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州市中心醫院,河南 鄭州 450000）

急性腦梗死（ACI）是動脈粥樣硬化、腦動脈壁炎癥等引起的局部腦組織血供障礙，致使腦組織缺血缺氧性壞死的腦部病變。現臨床上多采用單唾液酸四己糖神經節苷脂（GM1）聯合瑞舒伐他汀治療ACI合并高血脂（HLP）患者，雖能調控血脂，但對中樞神經系統的調節效果不明顯。銀杏二萜內酯葡胺治療ACI合并HLP患者促進中樞神經系統損傷的恢復，控制血脂高狀態[1]。本研究旨在探究銀杏二萜內酯葡胺治療老年ACI合并HLP患者的效果及對血清ET、NO水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2019年6月129例老年ACI合并HLP患者為研究對象，采用抽簽法分為常規組和干預組。常規組64例，男31例，女33例；年齡60-76歲，平均（65.76±4.31）歲；發病時間1-48h，平均（23.65±8.73）h。干預組65例，男34例，女31例；年齡60-78歲，平均（67.69±5.21）歲；發病時間1-48h，平均（22.97±8.64）h。兩組基線資料經比較無差異（P＞0.05）。納入符合《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018》[2]ACI和《內科學（第9版）》[3]HLP的診斷標準。排除藥物過敏史、精神障礙等。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 行GM1聯合瑞舒伐他汀治療。將100mg單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液注入250mL0.9%生理鹽水，靜脈滴注，5支/次，1次/d。瑞舒伐他汀片口服，1片/次，1次/d。

1.2.2 干預組 行銀杏二萜內酯葡胺治療，將20mL銀杏二萜內酯葡胺注射液與250mL生理鹽水混合均勻，予靜脈滴注，1次/d。

兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能，分數0-42分，分數越低表示病情越輕。Barthel指數（BI）評估日常生活能力，分數0-100分，分數越高示日常生活能力越好。格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態，分數3-15分，分數越低表示意識狀態越差。抽取兩組清晨空腹靜脈血4mL，3000r/min離心8min，分離血清。酶聯免疫吸附法測定ET水平，硝酸還原酶法測定NO水平。

1.4 統計學方法 按照SPSS26.0統計學軟件行數據分析，用均數±標準差（±s）表示計量資料，比較以t檢驗，用%表示計數資料，比較以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能 干預組治療2周末NIHSS評分低于常規組；BI、GCS評分高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能比較（±s,分）

表1 兩組患者神經功能比較（±s,分）

注：與治療前比，#P＜0.05。

組別 NIHSS評分 BI評分 GCS評分治療前 治療2周末 治療前 治療2周末 治療前 治療2周末常規組(n=64) 34.65±4.71 21.31±3.54# 43.65±5.23 62.21±8.25# 8.21±1.46 11.23±1.55#干預組(n=65) 34.64±4.73 8.13±1.16# 43.61±5.29 87.16±9.32# 8.25±1.41 13.42±1.43#t 0.0120 28.5045 0.0432 16.0905 0.1583 8.3425 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血清因子 干預組治療2周末ET水平低于常規組；NO水平高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清因子比較（±s,μmol/L）

表2 兩組患者血清因子比較（±s,μmol/L）

注：與治療前比，#P＜0.05。

組別 ET NO治療前 治療2周末 治療前 治療2周末常規組(n=64) 78.45±21.57 64.36±12.64# 32.13±5.25 54.62±5.43#干預組(n=65) 78.39±21.61 54.13±12.95# 32.11±5.29 65.95±6.31#t 0.0158 4.5396 0.0216 10.9238 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ACI患者的臨床表現為感覺障礙、偏癱、共濟失調等。多見于中老年患者。目前臨床上多采用GM1聯合瑞舒伐他汀治療ACI患者，調節血脂，但可能引起腹痛、胃腸脹氣等。銀杏二萜內酯葡胺可促進ACI患者的神經重構，調控血脂水平。

GM1為外源性的神經節苷脂，可穿透血腦屏障，清除氧自由基，便于神經元再生；聯合瑞舒伐他汀可特異性阻斷CRP生成，阻滯動脈硬化斑塊內的巨噬細胞生成氧自由基，對神經功能具有一定調節作用。而銀杏二萜內酯葡胺主要是由銀杏內酯B、A、K組成，可調節機體內的血液循環，促進自由基清除，改善微循環狀態，加速神經再生，利于神經功能的改善；且通過對抗血小板活性，拮抗動脈粥樣硬化進程，利于擴張腦組織血管，降低對大腦皮質神經元細胞的毒性損害，便于對受損神經元的修復，調控神經功能[4]。結果發現干預組治療2周末NIHSS評分低于常規組；BI、GCS評分高于常規組，表明銀杏二萜內酯葡胺聯合GM1可改善老年ACI合并HLP患者的神經功能。

研究顯示干預組治療2周末血清ET水平低于常規組；NO水平高于常規組，表明銀杏二萜內酯葡胺聯合GM1可調節老年ACI合并HLP患者的血清因子水平。瑞舒伐他汀通過減慢合成膽固醇速度，便于對血脂的調控；聯合GM1用于促進神經元再生及軸突生長，但對內皮功能的改善效果較不理想。銀杏二萜內酯葡胺其含有的黃酮類，可促使血管平滑肌松弛，擴張腦組織血管，提升腦血流水平，利于腦循環的調節，調控內皮功能，改善血清ET及NO水平；通過清除氧自由基，拮抗脂質過氧化；加之其含有的有效成分更加清晰，減少了無效的雜質所占比例，且所采取的輔料葡甲胺，其主要的特性即為安全無毒，在患者長期服藥的過程中極大地降低了肝功能損害[5]。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺聯合GM1治療老年ACI合并HLP患者可調控神經功能，改善血清因子水平，療效優于GM1聯合瑞舒伐他汀治療，值得臨床推廣應用。