奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效觀察與探討

黎運（廣東省高州市人民醫院,廣東 高州 525200）

在臨床處于終末期的肝硬化患者中，上消化道出血并發癥較為多見，有著較高的致死率，嚴重威脅患者生命安全。針對出現上消化道出血并發癥的肝硬化患者，臨床要重視第一時間給予患者治療，以延長患者生命，優化患者的生存質量[1]。作為一種人工合成的生長抑素類似物，奧曲肽藥理作用顯著，具有理想的止血效力[2]。基于此，本研究將其應用于肝硬化上消化道出血患者中，并以垂體后葉素作為對比，觀察兩種藥物治療效果，以期為后續階段臨床活動提供參照，詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月-2020年1月期間收治的肝硬化上消化道出血患者45例作為研究對象，基于患者間治療用藥類型的不同，進行分組，研究組22例，應用奧曲肽藥物，對照組23例，應用垂體后葉素藥物。研究組男12例，女10例，平均年齡（52.34±3.45）歲，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者例數依次為17例和5例，對照組男14例，女9例，平均年齡（52.66±3.64）歲，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者例數依次為18例和5例，兩組患者資料可對比，P＞0.05，研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：全部患者皆符合肝硬化診斷標準；全部患者皆簽署知情同意書；全部患者皆接受B超和CT等檢查后，確診為肝硬化上消化道出血。排除標準：排除語言功能障礙和精神功能障礙患者；排除依從性差患者；排除其他存在嚴重器官功能疾病患者。

1.2 研究方法 無論是研究組，還是對照組，都要接受維持水、電解質平衡和靜滴奧美拉唑等治療，同時，護理人員還要關注患者的飲食情況、出血情況等，針對性給予患者止血和輸血等治療。在此基礎上，給予研究組奧曲肽治療，將0.1mg奧曲肽和20ml的5%葡萄糖配比后，為患者緩慢靜脈注射，然后以每小時25mg的速度微量泵維持72小時；給予對照組垂體后葉素治療，將5U垂體后葉素和20ml5%葡萄糖配比，為患者靜脈注射，然后以每分鐘0.2U的速度為患者持續靜滴72小時。

1.3 觀察指標 觀察兩組用藥后治療有效率、癥狀消失時間、指標恢復時間和不良反應發生率，在治療后，密切關注患者的血壓、出血量和脈搏等情況，并再次對患者血常規、肌酐和尿素氮等進行檢查。在治療有效率方面，服藥72小時后，若患者嘔血情況停止，完全止血，心率和血壓正常，且處于穩定狀態，則表示顯效；若患者黑便次數減少，部分區域完全止血，則表示有效；若患者頻繁黑便，仍然存在嘔血情況，甚至需要三腔管壓迫止血，則代表無效，治療有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。在癥狀指標恢復時間方面，觀察兩組便血、腹痛消失時間以及白細胞水平和血紅蛋白水平恢復正常所用時間。在不良反應發生率方面，觀察兩組患者治療期間出現嘔吐、乏力、胸悶和心悸的人數，計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.0系統處理數據，計數資料以n(%)表示，χ2檢驗；計量資料以（±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比 結果顯示，相比于對照組而言，研究組顯效和有效人數更多，治療有效率更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失和指標恢復時間對比 結果顯示，無論是便血、腹痛消失時間，還是白細胞水平和血紅蛋白水平恢復正常所用時間，皆是研究組更短，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者癥狀消失和指標恢復時間對比（±s）

表2 兩組患者癥狀消失和指標恢復時間對比（±s）

組別 例數 便血消失時間（d） 腹痛消失時間（d） 白細胞水平恢復時間（d） 血紅蛋白水平恢復時間（d）研究組 22 3.0±1.0 5.2±1.4 3.1±0.9 4.2±1.1對照組 23 5.3±1.2 7.6±1.9 5.7±1.3 5.6±1.4 t 6.9680 4.8059 7.7664 3.1786 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0006

2.3 兩組患者不良反應發生率對比 結果顯示，相比于對照組而言，研究組患者出現嘔吐、乏力、胸悶的人數更少，不良反應發生率更低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

作為臨床終末期肝硬化患者中一項較為嚴重的并發癥，上消化道出血死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全[3]。通常情況下，臨床為維持患者食管胃底靜脈出血血液動力學平衡，避免患者出現肝臟功能衰竭情況，普遍以降低患者門脈壓力為治療重點，故垂體后葉素廣泛應用[4]。作為臨床常見的降低門脈壓力的藥物，垂體后葉素作用顯著，從其止血機制來看，主要通過直接收縮患者體內內臟血管和毛細血管前括約肌，降低患者內臟血流，最終達到降低門脈壓力的目標。但需要注意的是，垂體后葉素也存在一定的應用缺陷，即：止血效果和選擇性差，且用藥后，受多重因素的影響，患者很容易衍生相應的不良反應，加重患者病情，危及患者生命安全[5]。基于此，臨床有必要研究一種有效安全的藥物，用于肝硬化上消化道出血患者中的治療。

近段時間以來，奧曲肽憑借著其所具有的優勢，開始被醫學界廣泛關注，并開始應用于肝硬化上消化道出血患者的治療活動中，取得了相對來說較為理想的治療效果。作為一種人工合成的生長抑素類似物，奧曲肽可使患者內臟血流顯著降低，約在25%-35%之間[6]。從奧曲肽的作用機制來看，主要體現在三個方面：一是根據患者實際情況，可選擇性將其直接作用于患者血管平滑肌，通過降低患者內臟血流、曲張的靜脈壁壓力以及門脈高壓患者肝臟血流量，收縮患者食管下段靜脈叢，增加患者食管下端括約肌壓力，最終實現減少患者胃內容物反流的目標。二是通過應用奧曲肽，可抑制患者體內胃蛋白酶和胃酸的分泌，強化患者體內血小板聚集和血管收縮功能，同時，其還可拮抗胰高血糖素對患者體內內臟血管的擴張作用[7]。三是通過應用奧曲肽，對患者體內血管擴張具有間接阻斷作用，收縮患者內臟血流血管，降低患者門脈系統血流速度和血流量，最終達到降低患者門脈壓力和止血的目標[8]。

基于奧曲肽帶有的良好應用優勢，本篇文章進一步構建研究活動，將奧曲肽和垂體后葉素進行對比，觀察兩組藥物在治療效果、不良反應發生率、癥狀消失時間和指標恢復時間方面存在的差異，以期為后續臨床治療活動提供參照和方向。本項研究最終結果顯示，在治療有效率方面，研究組處于顯效和有效治療結局的患者人數更多，治療有效率要高于對照組，P＜0.05，在不良反應發生率方面，研究組出現嘔吐、乏力、胸悶的患者人數更少，不良反應發生率低于對照組，用藥更安全，P＜0.05，在癥狀消失時間和指標恢復時間方面，研究組時間更短，P＜0.05。本項研究結果在一定程度上也證明了奧曲肽應用于肝硬化上消化道出血患者中的價值。

綜上所述，針對肝硬化上消化道出血患者，給予其奧曲肽持續靜滴治療，不僅能推動患者的康復，縮短患者癥狀消失和指標恢復時間。同時，也能夠提高治療效率，保障患者治療安全。奧曲肽使用簡便，效果理想，值得在臨床領域大范圍推廣。