雙歧桿菌三聯活菌制劑鼻飼聯合早期腸內序貫營養支持治療重癥腦卒中患者的療效評價

鄭斌（河南省襄城縣人民醫院,河南 許昌 461700）

腦卒中屬急性腦血管疾病，是全球首要致死、致殘性疾病，多發于中老年群體，發病率逐漸升高。重癥腦卒中患者伴有自主意識喪失及吞咽困難癥狀，導致機體營養缺失，胃腸道功能紊亂，嚴重影響患者康復效果[1]。腸內營養是通過鼻導管導入腸內營養混懸液，保證機體營養供給，維持機體正常能量代謝及物質代謝，單獨使用對部分患者治療效果欠佳。雙歧桿菌三聯活菌制劑可以直接補充人體正常生理菌群，調節腸道菌群平衡，清除腸道內致病菌，促進機體對營養物質的吸收。本研究選取我院重癥腦卒中患者120例，旨在探討雙歧桿菌三聯活菌制劑鼻飼聯合早期腸內序貫營養支持的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2020年9月收治的重癥腦卒中患者120例，依照治療方案不同分為對照組和觀察組，各60例。觀察組男37例，女23例；年齡40-75歲，平均年齡（62.32±2.12）歲；體重指數（BMI）18-26kg/m2，平均BMI（22.26±1.37）kg/m2。對照組男36例，女24例；年齡39-74歲，平均年齡（61.37±2.14）歲；BMI 17-26kg/m2，平均BMI（21.27±1.39）kg/m2；本研究得到我院倫理委員會審核批準。且兩組基線資料（性別、年齡、病程、BMI）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：確診為重癥腦卒中；納入前3個月未接受抗炎、溶栓治療；發病至送診時間≤48h；凝血、造血功能正常；Barthel指數量表（BI）≤40分；家屬知曉本研究并簽署同意書。②排除標準：伴有嚴重肝腎功能不全；合并惡性腫瘤、腦出血、癲癇、腦外傷等其他腦部疾病者；合并消化道疾病，無法耐受腸內營養；1周內服用過促胃動力藥物及接受過腸內營養支持治療；對本研究所用藥物過敏者；精神類疾病者。

1.3 方法 兩組均進行神經介入、抗感染、抗凝等基礎治療。

1.3.1 對照組 采用放置鼻胃管注入腸內營養混懸液治療，初始泵入500ml/d，3d后增加至1500-2000ml/d，所有營養液應預熱至25℃-30℃，持續治療3周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合使用雙歧桿菌三聯活菌制劑，0.42g/次，3次/d，持續治療3周。

1.4 療效評估標準[2]治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）＜15分，Barthel指數量表（BI）≥60分為顯效；治療后NIHSS量表評分15-18分，BI指數量表41-59分為有效；未達以上標準，甚至病情加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

表4 治療前后兩組營養指標比較（±s,g/L）

表4 治療前后兩組營養指標比較（±s,g/L）

組別 Hb TP ALB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 104.45±2.46 112.64±3.49 45.85±7.99 57.44±5.28 36.12±1.82 40.28±2.62對照組（n=60） 103.68±2.52 107.12±2.78 46.47±6.24 51.87±6.17 35.78±1.26 37.09±2.31 t 1.694 9.5829 0.474 5.313 1.190 7.074 P 0.093 ＜0.001 0.637 ＜0.001 0.237 ＜0.001

1.5 觀察指標 ①治療效果。②治療后營養指標[血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]水平、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）變化。③治療后NIHSS、BI量表評分變化。其中NIHSS評分包括意識水平、凝視、視野、面癱、感覺、語言、肌力等維度評價，滿分0-42分，測得分值越低神經功能恢復越好；BI評價自理能力，滿分0-100分，分值越低自理能力越弱。④治療期間腹脹、腹瀉、肺部感染等并發癥發生率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率96.67%（58/60）高于對照組的75.00%（45/60）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組NIHSS、BI評分比較 治療前兩組NIHSS、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組NIHSS、BI評分比較(±s,分)

表2 治療前后兩組NIHSS、BI評分比較(±s,分)

組別 NIHSS BI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 21.26±2.82 10.05±2.34 18.38±5.69 65.45±16.25對照組（n=60） 20.83±3.03 14.12±2.78 19.89±6.17 51.63±12.38 t 0.805 8.676 1.394 5.240 P 0.422 ＜0.001 0.166 ＜0.001

2.3 治療前后兩組免疫功能比較 治療前兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組免疫功能比較（±s,g/L）

表3 治療前后兩組免疫功能比較（±s,g/L）

組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 1.55±0.62 2.23±0.52 8.35±2.56 11.72±2.67 0.87±0.29 1.57±0.41對照組（n=60） 1.52±0.51 1.78±0.53 8.27±2.27 9.65±2.54 0.85±0.31 1.07±0.28 t 0.290 4.695 0.181 4.351 0.365 7.801 P 0.773 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.716 ＜0.001

2.4 治療前后兩組營養指標比較 治療前兩組Hb、TP、ALB指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組Hb、TP、ALB指標高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 治療期間兩組并發癥發生率比較 治療期間觀察組出現腹瀉1例、腹脹1例，對照組出現腹瀉5例、腹脹2例、便秘1例、肺部感染1例；觀察組并發癥發生率3.33%（2/60）低于對照組的15.00%（9/60），差異有統計學意義（χ2=4.904，P=0.027）。

3 討論

重癥腦卒中常伴有不同程度的意識障礙及吞咽困難障礙，機體對營養攝入嚴重減少，導致營養不良，還伴有胃動力障礙、胃腸道缺血性病變，胃腸激素分泌降低，導致消化不良、腸道內菌群紊亂，誘發感染[3]。

腸內營養是通過鼻導管導入腸內營養混懸液，補充重癥腦卒中患者所需營養成分，維持機體正常物質代謝，同時腸內營養可改善消化道血流供應，調節消化道激素分泌，增強患者消化能力[4]。雙歧桿菌三聯活菌是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌制成的復合制劑，三種活菌均是機體腸道菌群重要成分，能有效改善胃腸道微環境，抑制胃腸道內有害菌生長，增強免疫功能[5-7]。雙歧桿菌三聯活菌還可降低腸道酸堿度、抑制腸上皮細胞凋亡、降低腸道黏膜通透性，維持腸道功能完整性，促進患者對腸內營養物質吸收。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示雙歧桿菌三聯活菌制劑鼻飼聯合早期腸內序貫營養支持治療重癥腦卒中患者效果顯著，減少并發癥發生；本研究結果還顯示，治療后觀察組IgA、IgG、TP、IgM、Hb、ALB水平高于對照組，NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05），提示雙歧桿菌三聯活菌制劑鼻飼聯合早期腸內序貫營養支持治療重癥腦卒中能有效恢復患者自主意識，補充所需營養，增強免疫功能。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌制劑鼻飼聯合早期腸內序貫營養支持治療重癥腦卒中能有效補充患者所需營養，增強免疫功能，促進神經功能恢復，降低并發癥發生率。