二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

劉英秋（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）,遼寧 阜新 123000）

NAFLD是肝臟疾病中常見(jiàn)的一種，患者主要表現(xiàn)出彌漫性肝細(xì)胞出現(xiàn)大泡性脂肪變性，其發(fā)病原因和胰島素抵抗有密切關(guān)聯(lián)[1]。有研究提出，NAFLD患者中有10%的比例存在合并T2DM，患者血糖代謝紊亂，將會(huì)進(jìn)一步加重胰島細(xì)胞和肝臟細(xì)胞的損傷[2]。目前主要通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，給予藥物治療。但由于發(fā)病初期無(wú)癥狀，造成患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后效果[3]。二甲雙胍屬于降糖藥物，可提高患者對(duì)胰島素的敏感性，抑制肝糖原，取得良好的療效。為評(píng)價(jià)二甲雙胍療效，本文于本院2019年2月-2020年2月收治的患者中，隨機(jī)選取70例。具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院70例患者為樣本，對(duì)照組35例，性別：男/女為21/14，年齡（60.15±6.38）歲。觀察組35例，性別：男/女為19/16，年齡（59.62±6.42）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均滿足NAFLD、T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。②排除對(duì)二甲雙胍不耐受、心臟、腎臟存在嚴(yán)重受損的患者。③排除哺乳期和妊娠期患者。④排除未全程參與研究，存在精神障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予患者飲食運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)健康教育等方式指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，控制血糖。評(píng)估患者BMI指數(shù)，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，控制體重?；颊弑M量選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的偏好進(jìn)行選擇。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，每周3-5次，時(shí)間控制在1h之內(nèi)。從簡(jiǎn)單至復(fù)雜逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后以輕度疲勞感為佳，避免過(guò)度勞累。在飲食上要注意科學(xué)搭配，豐富飲食結(jié)構(gòu)，注意葷素搭配，增加攝入蛋白質(zhì)量，減少脂肪，嚴(yán)格控制糖類攝取。減少動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蛋黃等食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。建議患者戒酒戒煙，定時(shí)吃飯，禁止暴飲暴食。觀察組患者增加二甲雙胍，0.5g/次，3次/d。其他治療方法和對(duì)照組一致。兩組均需要連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前和治療后，分別抽取空腹靜脈血進(jìn)行肝功能指標(biāo)，主要檢查ALT、AST、AKP、GGT四項(xiàng)指標(biāo)。②檢查血脂水平的檢測(cè)，主要檢查TC、TG、HDL-C、LDL-C。③取空腹靜脈血和餐后2h靜脈血檢測(cè)患者血糖水平，主要檢查FPG、2hPPG、HbAlc。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組ALT（26.29±8.34）U/L，AST（25.08±9.67）U/L，AKP（76.87±9.35）U/L，GGT（23.96±9.56）U/L。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s,U/L）

組別（n=35） ALT AST AKP GGT對(duì)照組 治療前 79.41±6.59 76.19±9.27 84.58±9.86 41.72±8.95治療后 37.36±7.19 55.13±8.76 82.61±9.15 34.32±8.46觀察組 治療前 80.42±5.42 76.35±9.46 84.62±9.94 41.87±8.63治療后 26.29±8.34 25.08±9.67 76.87±9.35 23.96±9.56

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比 觀察組TC（4.96±0.57）mmol/L，TG（1.70±0.32）mmol/L，HDL-C（1.23±0.36）mmol/L，LDL-C（2.73±0.41）mmol/L。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（±s,mmol/L）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比（±s,mmol/L）

組別（n=35） TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 治療前 5.81±0.74 2.81±0.41 0.82±0.26 3.60±0.51治療后 5.47±0.61 2.31±0.58 0.95±0.33 3.28±0.37觀察組 治療前 5.83±0.82 2.76±0.50 0.87±0.29 3.63±0.48治療后 4.96±0.57 1.70±0.32 1.23±0.36 2.73±0.41

2.3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比 觀察組FPG（7.12±1.49）mmol/L，2hPPG（9.62±2.18）mmol/L，HbAlc（7.11±1.08）%。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

3 討論

目前我國(guó)的NAFLD合并T2DM發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，患者發(fā)病后病程進(jìn)展快，預(yù)后效果較差[4]。治療NAFLD合并T2DM患者多采取飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)合藥物治療有助于提高臨床療效，控制患者病情發(fā)展。目前普遍認(rèn)為由于胰島功能異常和血脂代謝異常，造成T2DM發(fā)病，但近年來(lái)有研究提出肝酶異常也促進(jìn)T2DM發(fā)病[5]。很多T2DM患者發(fā)病后，受到糖脂代謝異常的影響，肝臟脂質(zhì)大量沉積，造成肝功能受到影響，因此臨床診斷中常綜合評(píng)估ALT、AST指標(biāo)，判斷患者病情進(jìn)展[6-7]。

二甲雙胍是一種降糖藥物，對(duì)肝臟細(xì)胞、脂肪細(xì)胞以及骨骼肌細(xì)胞發(fā)揮藥效，對(duì)胰島素抵抗起到改善作用。二甲雙胍通過(guò)對(duì)絡(luò)氨酸激酶活性起到刺激作用，讓胰島素受體和胰島素充分結(jié)合，讓機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性得到提高，提高外周組織對(duì)葡萄糖的利用率，有效減少生成肝糖。有研究提出，聯(lián)合利拉魯肽和二甲雙胍治療，可提高血糖控制效果，緩解肝臟脂肪的病變[8-11]。與本文研究結(jié)果一致，在臨床治療中給予二甲雙胍可達(dá)到良好效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、AST、AKP、GGT低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組FPG、2hPPG、HbAlc均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。因此對(duì)于NAFLD合并T2DM患者，可給予二甲雙胍聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)治療，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

本研究證實(shí)給予患者二甲雙胍治療，可有效改善患者血脂、血糖水平，逐漸恢復(fù)肝功能，改善脂代謝紊亂的情況，預(yù)防糖尿病其他并發(fā)癥，提高臨床療效。

綜上所述，給予NAFLD合并T2DM患者二甲雙胍治療，讓患者肝臟炎性水平得到改善，治療期間未見(jiàn)異常不良反應(yīng)，獲得良好的臨床療效。