128-MSCT全腹部掃描在急性腸梗阻診斷中的應用價值

萬傳毅,孫麗,阮麗婷（鄭州市第十五人民醫院北院區,河南 鄭州 450041）

急性腸梗阻（Acute intestinal obstruction，AIO）為臨床常見急腹癥，其發生是由多種原因造成的腸內內容物出現通過性障礙，病情大多較為嚴重，患者若未予以有效治療，可因電解質、酸堿平衡失調而死亡[1]。因此及時準確評估病情情況并實施針對性治療對AIO患者極為重要。AIO常用檢查方式有實驗室檢查和影像學檢查，其中X線為臨床最常用檢查方式，其無創、操作簡單，易被患者接受，但其診斷準確性較低，易出現誤診、漏診情況[2]。隨著影像學技術發展，多層螺旋CT（MSCT）逐漸應用于臨床多種疾病的診斷中，其具有清晰度高、掃描速度快、分辨率高等優勢，且可通過三維重建和后處理技術，可明顯提高AIO確診率[3]。基于此，本研究選取我院112例AIO患者作為研究對象，旨在探究128-MSCT的應用效果。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。選取我院112例AIO患者（2019年1月-2020年10月）作為研究對象，其中女51例，男61例，年齡26-56歲，平均年齡（41.56±5.25）歲；體質量指數18.6-26.9kg/m2，平均體質量指數（22.69±1.48）kg/m2。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經手術或臨床檢查確診為AIO；均為初次就診者；均表現為不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等；均行X線、128-MSCT檢查；均知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并重要器官功能障礙；精神異常、認知功能障礙；妊娠、哺乳期女性；存在其他腹部手術史；伴惡性腫瘤；免疫系統疾病、凝血功能障礙；CT檢查禁忌證。

1.3 方法 ①128-MSCT檢查。儀器選用128層螺旋CT掃描儀（西門子SIEMENS Definition AS）掃描患者全腹部，檢查前囑咐患者在掃描時進行呼氣吸氣運動，指導患者取仰臥位，雙手平舉超過頭頂，進床方式為頭先進，從膈頂到恥骨聯合下緣進行掃描。參數設置：管電壓、管電流分別為100-120kV、210mA，層厚、螺距、層間距分別為5mm、0.85mm∶1mm、5mm，速度為0.5s/r，矩陣為512×512，在5-10s內將平掃完成；平掃完成后實施增強掃描，采用高壓注射器將60-120ml非離子型對比劑碘海醇以3.0-4.0ml/s速度經肘靜脈注入，對比劑注射完成后實施三期動態增強掃描。將掃描所得數據傳至工作站處理得到圖像，所得圖像由2名高年資影像科醫師共同判定檢查結果，若意見不一致時則由第3名高年資影像科醫師進行判斷。②X線檢查。采用PLD5600平板DR數字化X線機進行檢查，依照患者體型設定合適曝光條件，實施常規腹部X線站立前位檢查，并根據患者情況實施仰臥位檢查。

1.4 觀察指標 ①臨床檢查結果。②比較128-MSCT檢查、X線檢查對AIO的檢出率。③比較128-MSCT檢查、X線檢查對AIO病因符合率。④比較128-MSCT檢查、X線檢查對腸梗阻類型符合率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢查結果 112例AIO患者中梗阻類型：45例機械型、35例絞窄型、32例動力型；梗阻病因：15例腸腫瘤、59例腸粘連、18例腸套疊、20例腸扭轉。

2.2 128-MSCT檢查、X線檢查對AIO的檢出率 112例AIO患者中經128-MSCT檢查檢出106例，檢出率為94.64%（106/112），經X線檢查檢出77例，檢出率為68.75%（77/112），128-MSCT檢查對AIO檢出率高于X線檢查（χ2=25.108，P＜0.001）。

2.3 128-MSCT檢查、X線檢查對AIO病因符合率 128-MSCT檢查對AIO病因符合率高于X線檢查（P＜0.05），見表1。

表1 128-MSCT檢查、X線檢查對AIO病因符合率比較[n(%),n=112]

2.4 128-MSCT檢查、X線檢查對腸梗阻類型符合率 128-MSCT檢查對腸梗阻類型符合率高于X線檢查（P＜0.05），見表2。

表2 128-MSCT檢查、X線檢查對腸梗阻類型符合率比較[n(%),n=112]

3 討論

AIO為常見急腹癥，病情復雜多變，進展迅速，臨床多表現為腹部脹痛、排泄阻礙等，若未及時實施診斷性治療可能會危及患者生命[4]。AIO發生病因較多，臨床表現缺乏特異性，故早期準確診斷AIO明確患者情況，對治療方案的制定具有積極意義。

既往針對AIO臨床多采用腹部X線檢查，其操作簡單、快捷、價格低廉，可對患者情況進行初步診斷，但由于其無法較好明確病因，且漏診率較高，臨床應用受限[5]。近年來，128-MSCT逐漸應用于AIO的檢查中，其掃描速度較快，檢查過程只需5-10s，且檢查過程中僅需患者配合1次吸氣、呼氣，可避免腸蠕動、呼吸運動造成的偽影，使圖像更加清晰，便于臨床醫師對病情情況進行判斷[6]。本研究中112例AIO患者中45例機械型、35例絞窄型、32例動力型，梗阻病因中15例腸腫瘤、59例腸粘連、18例腸套疊、20例腸扭轉，通過比較128-MSCT檢查、X線檢查發現，128-MSCT檢查對AIO檢出率、對AIO病因符合率、對腸梗阻類型符合率均高于X線檢查（P＜0.05），可見與X線檢查相比，采用128-MSCT檢查應用于AIO的檢查中可提高AIO診斷準確率、病因及類型符合率，可為臨床實施針對性治療提供可靠依據。分析原因在于腹部X線在診斷時難以對腹部間隙、腸壁厚度、供血情況、腸系膜等情況清晰顯示，同時當梗阻部位被腹腔內滲液遮擋時也無法較好顯示，進而圖像質量較差，不利于臨床醫師判斷。128-MSCT檢查在時間、空間上掃描分辨率均較高，且具有超薄再建層厚優勢，掃描快，時間短，得到的圖像質量高，再進行高分辨率、高密度掃描后可減小組織結構受影像重疊的干擾，清晰顯示臟器形態和輪廓，有助于臨床醫師對腸道解剖結構、形態特點進行查看，判斷梗阻位置，此外還可清晰查看腸腹腔積液、腸管內壁及腫塊情況，判斷腸系膜、腸壁血供情況，有利于腫瘤的發現[7]。但128-MSCT檢查費用較高，操作難度較大，臨床應用受限，因此臨床在針對疑似AIO患者，可先采用X線檢查對患者情況進行初步判斷，在X線無法準確判斷時可根據臨床癥狀表現再進一步實施128-MSCT檢查進行判斷。

綜上所述，與X線檢查相比，采用128-MSCT檢查應用于AIO的檢查中可提高AIO診斷準確率、病因及類型符合率，可為臨床實施針對性治療提供可靠依據。