不同類型前置胎盤的超聲診斷及其與妊娠結局的相關性

許英迎,李奇展,楊潤娜（廣東省陽江市陽東區人民醫院,廣東 陽江 529500）

前置胎盤是產科常見的一種情況，同時也是導致陰道流血的主要及關鍵因素之一。近年來，胎盤粘連與胎盤植入兩種前置胎盤的占比上也越來越高，這對當前的妊娠女性及胎兒健康造成巨大威脅，所以需要早期診斷及評估[1]。產前超聲是診斷前置胎盤的有效方法，不但可篩查胎兒畸形還可監測胎兒生長發育，而在具體篩查方式上包括經腹超聲與經會陰超聲兩種方式。本次研究中納入了75例不同類型的前置胎盤妊娠女性為研究對象，探討了經不同部位超聲診斷的價值，并且觀察疾病同妊娠結局的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年3月收治的75例前置胎盤患者為研究對象。納入標準：①所有的患者均經臨床手術證實。②具有完整的臨床資料并且有正常溝通交流能力。③患者或者家屬均簽署知情同意書，本次研究也符合醫院醫學倫理委員會的標準。排除標準：①合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患者[2]。②合并精神疾病及認知障礙的患者。患者的一般資料如下：年齡最小者為20歲，最大者為40歲，平均（31.12±1.52）歲；孕周8-16周，平均（12.52±1.42）周；初產婦45例，經產婦30例；前置胎盤類型：完全性20例，低置性25例，邊緣性30例。

1.2 方法 對所有的患者均是給予經腹部與經會陰超聲檢查，應用的檢查儀主要是飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷儀和阿洛卡F37型超聲診斷儀，超聲探頭頻率為3.5MHz。首先借助超聲在腹部進行檢查，檢查前告知患者檢查方式，并且囑咐患者飲水以促進膀胱充盈，然后借助腹部超聲探頭檢查，移動探頭探查產婦及宮內胎兒情況。之后將尿液排空，輔助患者為截石體位，在探頭上涂抹無菌耦合劑，將超聲探頭置于會陰部位做矢狀面檢查，在檢查過程中移動探頭實施多切面的探查，調節增益大小以使超聲圖像可以清晰顯示子宮內口，觀察并且測量宮頸內口同胎盤下緣的聯系，做出準確的診斷[3]。超聲影像分析均是安排影像科具備五年以上工作經驗的醫師閱片，并討論出一致的意見。

1.3 觀察指標 ①超聲診斷。以手術診斷的情況為參照，評估經腹、經會陰超聲檢查對不同類型前置胎盤的診斷價值。②妊娠結局。對所有的患者均是隨訪到分娩時刻，觀察妊娠結局情況，主要包括產婦結局與圍產兒結局，其中產婦結局包括胎盤粘連、產后出血與子宮切除等；圍產兒結局包括新生兒窒息、圍產兒死亡及早產。產后出血的定義是行陰道分娩的產婦產后24h內的出血量超過500ml，經剖宮產術分娩的產婦產后24h的出血量超過1000ml。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0統計數據，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹與經會陰超聲檢查 應用不同的超聲檢查的診斷情況，結果顯示經腹部超聲檢出65例同手術確診符合，符合率為86.67%，而經會陰超聲檢出74例符合，符合率為98.67%，對比兩組符合率上差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。在影像表現上，經腹部超聲檢查無法確定胎盤與宮頸內口間的關系，而經會陰超聲診斷則可清晰顯示宮頸內口及子宮后壁，其中對完全性前置胎盤，經會陰超聲可見胎盤的下緣完全覆蓋在宮頸內口；而低置性前置胎盤可見胎盤下緣部分覆蓋在宮頸內口。

表1 經腹與經會陰超聲診斷結果比較[n(%)]

2.2 妊娠結局

2.2.1 不同類型前置胎盤患者的產婦妊娠結局 隨訪到產婦分娩時刻，結果顯示在產婦的妊娠結局上，完全性前置胎盤在胎盤粘連、產后出血與子宮切除的發生率上均是明顯高于低置性前置胎盤與邊緣性前置胎盤，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型前置胎盤患者的產婦妊娠結局比較[n(%)]

2.2.2 不同類型前置胎盤患者的圍產兒妊娠結局 圍產兒結局情況上，完全性前置胎盤在新生兒窒息、圍產兒死亡及早產的發生率上均是高于低置性、邊緣性前置胎盤，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同類型前置胎盤患者的圍產兒妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

前置胎盤可引起母嬰不良情況的出現，所以需要采取合理的方式進行準確的診斷，目前超聲診斷前置胎盤有滿意效果[4]。本次研究中，對比經腹部超聲與經會陰超聲診斷對不同類型前置胎盤的診斷價值，結果顯示經會陰超聲診斷前置胎盤的準確率為98.67%，而經腹部超聲診斷準確率為86.67%，可見應用經會陰超聲診斷前置胎盤更具優勢。分析原因主要是經會陰超聲診斷前置胎盤的優勢包括以下幾點：第一，經腹部超聲檢查難以清楚觀察到胎盤邊緣與宮頸內口間的關系，不利于診斷，而經會陰超聲診斷可清楚顯示宮頸外口及宮頸管的長度，明確宮頸內口具體位置，尤其對低置性與邊緣性前置胎盤的顯示效果更佳；第二，經會陰超聲診斷無需充盈膀胱，可彌補經腹超聲顯示妊娠晚期宮頸的不足，并可減少出血危險。

前置胎盤常常會因為大出血及感染等威脅產婦的生命健康，并且容易導致宮內胎兒缺血缺氧，引起新生兒窒息及圍產兒死亡[5]。本次研究結果顯示，在不同類型的前置胎盤中均可見產婦與圍產兒不良結局的發生，但是在具體發生情況上，完全性前置胎盤明顯高于低置性與邊緣性前置胎盤，提示完全性前置胎盤的母嬰風險更高。分析原因主要是完全性前置胎盤的宮頸內口全部都被胎盤組織所覆蓋，常存在反復并且次數頻繁的出血，并且每次出血量也比較大，常容易讓孕婦陷入休克狀態，這樣就使得產婦及圍產兒容易發生不良結局[6]。因此提倡在臨床中需要加強對此類患者的觀察，主要是在發現完全性前置胎盤，可定期指導患者入院經B超檢查，對陰道流血多但是妊娠已經達到37周的孕婦，應即刻行剖宮產術結束分娩。

綜上所述，應用經會陰超聲檢查的方式診斷前置胎盤，可以清晰顯示宮頸內口及子宮后壁，診斷準確率高，完全性前置胎盤的妊娠結局較低置性與邊緣性前置胎盤更差，因此需加強對此類產婦的監測與保健，以改善母嬰妊娠結局。