FFDM+MRI檢查對老年乳腺癌患者診斷效能的影響

馬園（河南省新鄉市中心醫院 新鄉醫學院第四臨床學院,河南 新鄉 453000）

乳腺癌是臨床女性常見惡性腫瘤，死亡率高達14%，且對于抵抗力較差的老年患者，若治療不及時會嚴重威脅生命安全。早期準確診斷、及時治療具有重要臨床意義。近年來，影像學技術在乳腺疾病早期診斷中發揮重要作用，其中全數字化乳腺攝影（FFDM）是篩查乳腺癌的常用手段，能快速顯示乳腺X線攝影圖像，有助于乳腺腫瘤良惡性的鑒別[1]；磁共振成像（MRI）對軟組織具有高分辨率，能多序列、多參數成像，從而準確快速評估乳腺特征，據此判斷病變性質[2]。本研究選取我院疑似乳腺癌患者96例，旨在探討FFDM+MRI檢查的診斷效能?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院疑似乳腺癌患者96例（2019年10月-2020年10月），均為女性，其中年齡61-75歲，平均（67.52±3.15）歲；腫塊最大直徑0.9-5.6cm，平均（2.63±0.78）cm；腫塊位置：26例外上象限，23例外下象限，24例內上象限，22例內下象限，1例乳頭后方。入選患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①FFDM檢查，采用美國GE公司提供的數字乳腺斷層融合X線機進行檢查，取雙側乳腺軸位、內外側斜位進行雙體位投照，依據乳腺腺體量自動曝光，投照后獲得FFDM圖像。②MRI檢查，采用美國GE公司提供的3.0T磁共振成像儀及四通道相控陣線圈檢查，取俯臥位，先進足，保證雙乳對稱性自然懸垂在乳腺線圈內；a軸位T2壓脂加權成像序列檢查參數設置：重復時間（TR）=6600ms，回波時間（TE）=43ms，反轉時間（TI）=145ms，視野（FOV）=33cm×33cm，層間距=1mm，層厚=5mm，矩陣320×192；b軸位T1加權成像序列檢查參數設置：TR=560ms，TE=10ms，FOV=33cm×33cm，層間距=1mm，層厚=5mm，矩陣320×224；c軸位擴散加權成像-平面回波成像序列，TR=5600ms，TE=69ms，FOV=33cm×33cm，層間距=1mm，層厚=5mm，矩陣128×130，b值為0、800s/mm2，對比劑注射前掃描1次，30s后重復掃描6次，對比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），注射劑量為0.2ml/kg，速度為2.5ml/s。③圖像分析：邀請兩名經驗豐富的乳腺疾病診斷經驗影像學醫師對圖像進行分析判定，若意見不一致則進行商討后決定或邀請1名更加權威的醫師協助判斷；參考乳腺超聲影像學報告及數據系統（BI-RADS）分類標準進行診斷評估，共分為1級、2級、3級、4級（4a、4b、4c）、5級，其中4a級以下為良性，4b級以上為惡性。④聯合診斷標準：以MRI、FFDM檢查任一惡性均為惡性。⑤病理結果判定：將手術或活檢所取標本進行固定、包埋、切片，采用免疫組化法進行診斷，得到相應病理組織學類型。

1.3 觀察指標 ①統計病理檢查結果。②比較FFDM、MRI檢查及聯合檢查對乳腺癌的診斷結果。③比較FFDM、MRI檢查及聯合檢查對乳腺癌的診斷效能。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 96例疑似乳腺癌患者中經病理檢查惡性41例（42.71%），其中以浸潤性導管癌為主31例（32.29%）；良性55例（57.29%），其中以纖維腺瘤為主38例（39.58%）。

2.2 FFDM、MRI檢查及聯合檢查對乳腺癌的診斷結果 FFDM檢查乳腺癌真惡性32例，真良性42例；MRI檢查真惡性30例，真良性41例；聯合檢查真惡性40例，真良性40例。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結果比較

2.3 FFDM、MRI檢查及聯合檢查對乳腺癌的診斷效能 聯合檢查乳腺癌靈敏度97.56%高于MRI檢查的78.15%、FFDM檢查的73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI檢查特異度為76.36%、準確度為77.08%，FFDM檢查特異度為74.55%、準確度為73.96%，聯合檢查特異度為72.73%、準確度為83.33%，三者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞多種致癌因子作用下發生的增殖失控現象，疾病早期癥狀不明顯，通過科學有效手段準確判斷病情能為臨床提供科學診斷依據，具有重要臨床意義[3]。近年來，影像學診斷技術在臨床多科室廣泛應用，具有操作簡單、創傷性小的巨大優勢，其中FFDM被認為是診斷乳腺癌的首選檢查方法，能根據腫瘤組織與正常腺體的厚度、面積或密度差異進行評估，并針對性放大分析病變區，從而鑒別乳腺病變情況[4]；但腺體組織的重疊會降低病變可見度，導致診斷靈敏度、特異度降低。而MRI是利用自旋原子核在磁場中與電磁波互相作用的物理現象，對疾病進行影像學診斷，組織分辨率較高，能多平面、多角度清晰顯示乳腺皮膚、腺體層等，綜合分析病灶形態學及動態顯像，而注射造影劑后更能準確反映腫瘤動態增強過程[5]。但由于乳腺良惡性病變MRI征象存在重疊或對鈣化不敏感，會導致其診斷特異度不高，具有較高假陽性率。本研究將FFDM與MRI檢查聯合應用，結果顯示聯合檢查乳腺癌靈敏度97.56%高于MRI檢查的78.15%、FFDM檢查的73.17%（P＜0.05）。因此，FFDM+MRI檢查能發揮各自優勢，取長補短，進一步提高診斷效能，為臨床治療方案的制定與調整提供科學依據。但本研究仍有一些局限性，如樣本量僅為96例，進一步研究中需要更大樣本量去評估。

綜上所述，FFDM+MRI檢查老年乳腺癌能提高診斷效能，有助于病情早期評估及治療方案的制定。