細菌耐藥監測分析在鮑曼不動桿菌所致血流感染患者中的應用效果

張彥鵬,羅勇,孫亮,樊冰,陶志遠（廣東省深圳市第二人民醫院,廣東 深圳 518000）

在感染性疾病中血流感染屬于較為嚴重的表現，并且具有病死率高、發展迅速的特點，隨著介入性技術不斷在臨床中開展，并且多種廣譜抗菌藥物的使用，在醫院中血流感染的發生率不斷增高[1]。鮑曼不動桿菌廣泛出現在醫院環境中，屬于醫院獲得性感染主要導致發病的病菌，具有快速獲得較多抗菌藥物耐藥的能力，給予治療抗感染有較大的困難性[2]。在近幾年中，醫院檢測出鮑曼不動桿菌的概率較高，導致血流感染高死亡率，也是因為此項因素使其在臨床中受到較高的關注度[3]。因此對鮑曼不動桿菌所致血流感染患者的新耐藥檢測分析，可以提高治療的水平，識別高危患者，改善預后[4]。在本次研究中，選取2018年12月-2020年4月我院收治的鮑曼不動桿菌所致血流感染患者110例，通過回顧性分析的方式監測分析細菌耐藥，了解其耐藥性和感染情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年4月我院收治的鮑曼不動桿菌所致血流感染患者110例。其中死亡人數有94例，存活人數有16例。納入標準：①符合2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》以及鮑曼不動桿菌所致血流感染（菌血癥）的診斷標準；②所有患者均出現畏寒、發熱、中性粒細胞和白細胞升高；③所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：①定植或者標本被污染，確定已經感染的患者；②入院的時間低于2d；③發生一過性菌血癥；④病理資料缺失；⑤同一個患者同一次發生培養的重復菌株。其中男61例，女49例，年齡32-86歲，平均（58.4±1.9）歲。其中有16例存活，94例死亡。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對鮑曼不動桿菌血流感染進行診斷：在患者入院48h之后，全身出現明顯炎性反應綜合征，多次或者一次的血培養中分離出鮑曼不動桿菌，就可以診斷為醫院感染鮑曼不動桿菌血流感染[5]。對患者的臨床資料使用醫院病案檢索系統查詢，其中包含的有：體溫、感染部位、侵襲性操作、住院時間、年齡、預后、醫院事件、基礎疾病、性別、其他實驗室檢查，經過Lis檢驗系統查詢藥敏結果，判斷是否為多重耐藥菌[6]。基礎疾病包含：胰腺炎、腫瘤、腎功能不全、高血壓、血液病、心功能不全、呼吸衰竭、糖尿病等。多重耐藥菌鮑曼不動桿菌：在臨床中屬于使用較多的5類抗菌藥物的3類（氨基糖苷類、含有B內酰胺酶抑制劑的復合制劑、氟喹諾酮類、抗假單胞菌的頭孢菌素和碳青霉烯類）耐藥。醫院事件包含：外院轉入、住院急診、初始抗感染治療不當、入住ICU。死亡的患者在住院期間因為多種原因死亡。預后不良：因為宗教風俗、院內死亡、經濟原因等，少數患者在病情惡化治療過程中感覺無望，選擇自動出院或者放棄治療。最初抗感染治療不當：在血培養藥敏結果出來之前所使用的藥物是非敏感藥物[7]。鑒定藥敏試驗菌株、鑒定菌株、藥敏試驗：使用的是法國生物梅里埃公司VITEK.2鑒定儀，使用鄭州安圖生物公司專用瓊脂平皿，同時使用英國OXOID公司生產的藥敏紙片。質控菌株是腐生葡萄球菌ATCC BAA750；金黃色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213；大腸埃希菌ATCC 25922、鉛黃腸球菌ATCC 700327、銅綠假單胞菌ATCC 27853。參考CLSI 2013-2018年標準，判定藥敏試驗，參照美國食品和藥品監督管理局(FDA)文件標準判斷替加環素。

1.3 觀察指標 ①分析多重耐藥鮑曼不動桿菌藥敏情況。②比較兩組患者多種細菌感染情況和感染來源。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者均使用廣譜抗生素抗感染治療，其中使用最高的抗生素是舒巴坦、碳青霉烯類藥物，之后使用較多的是替加環素、米諾環素，從藥敏結果中可以了解到舒巴坦、碳青霉烯類藥物的耐藥率超過90%，本研究82例患者分離菌株需要實施米諾環素的藥敏試驗，最終結果為：12例為耐藥、52例中介、18為敏感。14例患者實施替加環素藥敏試驗，均為100%敏感。所有患者對慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林、頭孢西丁、環丙沙星、頭孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松、阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率均是100%。

2.2 兩組多種細菌感染情況和感染來源之間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者多種細菌感染情況和感染來源對比[n(%)]

3 討論

機會性致病菌中包含的鮑曼不動桿菌廣泛存在于醫院環境中，使得醫療和院內感染之間有一定的相關性，導致醫院暴發流行的報道較多，其中包含：傷口感染、腦膜炎、菌血癥、尿路感染、肺炎[8]。相關研究顯示，潛在的呼吸機相關性肺炎、基礎疾病、傷口感染是血液感染的主要來源，長時間的近期手術、機械通氣、不合理使用抗生素、碳青霉烯類藥物耐藥等與鮑曼不動桿菌血流感染的預后差具有一定的相關性[9]。在近段時間中，多重耐藥鮑曼不動桿菌血流感染患者的死亡率較高。并且具有較高的治療費用和更長的住院時間[10]。因為患病者大多數是老年人，情況較為復雜，合并較多基礎性疾病，所以會產生廣譜抗生素使用史，較多的原因促使老年患者細菌感染患病率增加，同時耐藥率也會跟隨患者的年齡增長而不斷增加，我國在2012年衛生部全國細菌耐藥檢測中，老年患者的耐藥率高于兒童和成年人，在國外的報道中超過65歲的人員屬于鮑曼不動桿菌呼吸機相關性肺炎患者死亡的主要原因[11]。在較多基礎性疾病中，患者保護因素為惡性腫瘤，但是惡性腫瘤也是導致患者死亡的危險因素，因為后天性免疫缺陷或者先天性患者容易出現惡性腫瘤，而放療或者化療會導致免疫抑制狀態，促使免疫缺陷加重，使得病原菌更容易進入到身體中[12]。

所有患者均使用廣譜抗生素抗感染治療，其中使用最高的抗生素是舒巴坦、碳青霉烯類藥物，之后使用較多的是替加環素、米諾環素，從藥敏結果中可以了解到舒巴坦、碳青霉烯類藥物耐藥率超過90%，本研究82例患者分離菌株需要實施米諾環素的藥敏試驗，最終結果為：12例為耐藥、52例中介、18為敏感。14例患者實施替加環素藥敏試驗，均為100%敏感。所有患者對慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林、頭孢西丁、環丙沙星、頭孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松、阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率均是100%。兩組多種細菌感染情況和感染來源之間無明顯差異（P＞0.05），由此可以看出，在鮑曼不動桿菌所致血流感染患者中，細菌耐藥監測分析可以充分地了解藥敏情況，促使后期對患者實施對癥治療，避免不良事件的發生。

總之，在鮑曼不動桿菌所致血流感染患者中，充分對細菌耐藥監測，可以減少患者的死亡率，臨床上應當進一步推廣應用。