我院重癥監護室16名護理人員職業暴露后心理體驗及干預策略探討

司書巧,尹偉霞（河南省新鄭市人民醫院,河南 鄭州 451100）

職業暴露即職業接觸，是護理人員在護理過程中由于皮膚破損或接受血液、體液或其他傳染性物質的過程。有研究指出，護理人員是職業暴露高危群體，其中重癥監護室是職業暴露高危科室[1]。相關數據顯示，護理人員約占血液、體液職業暴露上報總體的44%[2]。同時，職業暴露對護理人員心理影響較為明顯，為落實人文關懷的護理管理指導原則，臨床應加強對護理人員心理的關注。本研究選取我院重癥監護室16名護理人員，分析職業暴露相關情況及護理人員心理體驗，以提出干預措施預防職業暴露，調節護理人員心理狀態。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月-2021年3月重癥監護室護理人員16名，均為女性，年齡22-35歲，平均（28.61±3.04）歲；職稱：護士5名，護師10名，主管護師1名；工作年限8-44個月，平均（26.04±8.33）個月。納入標準：均為我院重癥監護室護理人員；遭受職業暴露；均為我院正式員工。排除標準：入職未滿6個月；新生兒重癥監護室；重癥監護室工作年限未滿3個月。

1.2 方法 ①調查工具：自行設計調查問卷，收集護理人員一般資料，包括年齡、學歷、重癥監護室工作時間、是否接受職業暴露相關培訓、職業暴露次數及類型。自制重癥監護室護理人員職業暴露后心理狀態調查量表，以數字模擬評分法（NRS）進行評估，選擇帶有0-10刻度的標尺，0刻度代表絲毫不擔心，10刻度代表嚴重擔心，根據護理人員心理受影響程度選擇可代表自身擔心程度的刻度，以相應刻度值為分值，即0-10分，分值越高表明越擔心，分為非常擔心（9-10分）、較擔心（6-8分）、發生時擔心（3-5）分、不擔心（0-2分）。②調查方法：經院領導、重癥監護室護士長同意后，發放調查問卷，指導護理人員根據實際情況進行填寫，引導者指導填寫時勿帶有影響受測試者判斷的主觀詞匯，確保測試結果客觀、可靠。

1.3 觀察指標 ①職業暴露護理人員基本資料。②12個月內職業暴露發生次數及主要類型。③職業暴露發生環節。④職業暴露后心理狀態。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 職業暴露護理人員基本資料 我院重癥監護室16名護理人員基本資料，見表1。

表1 職業暴露護理人員基本資料（n=16）

2.2 12個月內職業暴露發生次數及主要類型 我院重癥監護室16名護理人員12個月內共發生職業暴露22次，其中1次11例（68.75%），2次4例（25.00%），3次及以上1例（6.25%）；銳器傷10次，針刺傷6次，眼睛黏膜暴露3次，其他類型職業暴露3次，見表2。

表2 12個月內職業暴露主要類型（n=22）

2.3 職業暴露發生環節 我院重癥監護室16名護理人員22次職業暴露中，7次發生于抽血，5次發生于穿刺或手術，4次發生于銳器處理，3次發生于床前護理，1次發生于傳遞器械，另有2次發生于其他護理過程中。見表3。

表3 職業暴露發生環節（n=22）

2.4 職業暴露后心理狀態 我院重癥監護室護理人員發生職業暴露后非常擔心2名（12.5%），較擔心5名（31.25%），發生時擔心7名（43.75%），不擔心2名（12.50%）。

3 討論

重癥監護室是醫院重要病房，科室內護理人員具有工作繁重、壓力大等特點，與常規病房相比職業暴露風險更高。本研究中我院重癥監護室16名護理人員12個月職業暴露次數達22次，明顯高于常規水平，說明臨床應提高對重癥監護室護理人員重視能度。根據調查發現，發生職業暴露的護理人員多數未接受職業暴露相關培訓，這可能是導致職業暴露高發的主要原因。

作為職業暴露高危職業，重癥監護室護理人員職業安全近年來逐漸受到臨床關注。職業暴露會造成護理人員身體及心理創傷，嚴重甚至可威脅護理人員生命。因此臨床應加強職業暴露防護，同時關注護理人員心理健康，在遭受職業暴露后關注其心理變化，及時提供醫療幫助及心理支持。本研究中發現多數護理人員發生職業暴露時較為擔心，說明其心理受到一定影響。與普通患者相比，護理人員對職業暴露危害認知程度更深，恐懼心理更明顯，尤其在對傳染性疾病患者進行護理時，會對護理人員心理造成明顯影響，由于過度擔心而導致情緒低落，甚至出現焦慮、緊張等不良心理狀態[3]。職業暴露導致的心理影響輕則影響護理人員正常工作，降低護理質量，嚴重可導致出現重大護理事故。因此，臨床應制定相關干預措施預防職業暴露，對發生職業暴露后的護理人員給予心理疏導。

本研究進一步調查發現，我院重癥監護室16名護理人員12個月內共發生職業暴露22次，其中銳器傷、針刺傷、眼睛黏膜暴露是主要職業暴露類型，抽血、穿刺或手術、銳器處理、床前護理、傳遞器械是臨床主要職業暴露護理環節。提示臨床應提高對上述護理環節加大關注程度，通過相關專業培訓提高護理人員預防職業暴露的意識及技巧，減少護理過程中職業暴露。

根據上述調查分析結果，本研究提出以下干預措施：①積極預防職業暴露：加強職業暴露防護工具相關培訓，并將培訓常態化，尤其對新入職護理人員重點關注，通過理論指導、示范指導、實際操練等方式進行培訓，提高護理人員自我防范意識及防護效果，做好技術儲備；高度重視傳染性疾病職業暴露預防，糾正護理人員不安全醫療行為，強化安全意識培訓，提高護理人員執行規章制度的自覺性；嚴格要求護理人員在進行護理操作時戴雙層防護手套、防護眼罩、防滲透性口罩，必要時可穿戴隔離衣。②職業暴露后及時處理并上報：通過肥皂水、清水反復清洗受污染皮膚，通過生理鹽水沖洗黏膜，若存在明顯傷口，則應立即從近心端向遠心端擠壓擠出血液；受傷部位沖洗后采用消毒液消毒，并包扎傷口；建立健全職業暴露上報體系，及時上報相關部門，進行職業暴露危險程度分析，遵循專家意見給予預防性用藥；職業暴露后及時檢測血液，避免感染傳染性疾病。③重視護理人員職業暴露后心理健康：職業暴露對護理人員心理健康影響明顯，需要心理支持及關愛，臨床應選擇專業心理咨詢師對護理人員進行針對性心理疏導，耐心傾聽，疏導護理人員心理壓力、不良情緒，給予情感支持；指導護理人員宣泄不安情緒，堅強心理壓力，通過安撫、鼓勵、傾聽、關注等方式建立情感關懷體系，協助護理人員走出職業暴露心理陰影；心理咨詢師不定期與護理人員進行交談，了解護理人員心理狀態調整情況，逐步引導調整為健康心理狀態、消除心理壓力。④優化資源配置，建立安全護理環境：重癥監護室工作量大、工作繁重、人力資源不足等是提高職業暴露風險的重要因素，通過建立安全護理環境對降低職業暴露風險有積極作用[4]。臨床應注重重癥監護室護理人員工作強度，通過科學排班、增加重癥監護室護理人員等方式調節工作強度。部分研究認為缺乏安全設備與職業暴露密切相關[5]。臨床可增加具有保護裝置的器械，減少由于設備、環境造成職業暴露。

綜上所述，目前重癥監護室護理人員職業暴露現狀不容樂觀，職業暴露后護理人員心理狀態受到明顯影響，相關部門應提高重視程度，通過制定相關干預措施減少職業暴露，改善護理人員心理狀態。