應(yīng)用OHIP-14評價頜面部骨折患者手術(shù)等待期的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析影響因素

倪小君 鄭佳麗 李麗 周文君 唐詩蕓 卞薇薇

口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展在一定程度上影響了患者的面容、咀嚼和發(fā)音功能，同時這些損害也會使患者的日常生活和社會活動受到不同程度的限制，因而間接影響患者的心理狀態(tài)和社會活動。傳統(tǒng)的評價口腔疾病的指標(biāo)并不考慮疾病對患者心理和社會活動的影響，現(xiàn)在“生活質(zhì)量”評價指標(biāo)已經(jīng)被引入口腔醫(yī)學(xué)，全方位評價口腔疾病對患者身體機(jī)能、心理功能和社會活動方面的影響，不僅能提供更多與疾病相關(guān)的信息，而且更能適應(yīng)現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]。健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health related quality of life，HRQoL)泛指整體健康對生活質(zhì)量的影響，而口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral health related quality of life，OHRQoL)是指口腔健康對生活質(zhì)量的影響。本研究旨在調(diào)查頜面部骨折患者在手術(shù)等待期口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)因素對其造成的影響，為實(shí)施臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 抽樣方法

采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣法，收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科2019年6月至2020年11月入院的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頜面部骨折患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡14～90周歲，具有小學(xué)及以上文化水平；②神智清楚；③入院24 h內(nèi)未行手術(shù)者；④獲得患者知情同意，自愿參加本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他重大疾病者，如神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重疾??；②哺乳期或孕期婦女；③有其他原因?qū)е驴谇唤】涤袉栴}的患者；④由其他科室轉(zhuǎn)入我科者；⑤研究期間因同一疾病再次入院者；⑥拒絕參加本研究者；⑦急診手術(shù)者；⑧神智不清或昏迷患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

采用一般資料問卷調(diào)查表對患者的性別、年齡、民族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)來源、家庭月收入等進(jìn)行記錄。

1.2.2 創(chuàng)傷相關(guān)特征調(diào)查表

此問卷可由患者主治醫(yī)生填寫，包括頜面部骨折受傷原因、受傷日期、受傷部位、頜面部骨折損傷程度評分、入院診斷，以及該創(chuàng)傷給患者造成的痛苦程度(由患者完成評價，1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表造成的痛苦程度越大)。

面部損傷的嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：角膜耳道損傷或下頜骨閉合性骨折為1分；眼撕裂傷或顴骨、上頜骨骨折為2分；眼眶粉碎性骨折、整個上頜骨骨折或LeFortⅢ型骨折為3分；嚴(yán)重創(chuàng)傷，危及生命，如LeFortⅢ型上頜骨骨折、氣管穿孔、失血>20%，為4分；極嚴(yán)重創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致死亡，如LeFortⅢ型上頜骨骨折伴顱骨骨折、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷，為5分。分?jǐn)?shù)越高代表面部損傷嚴(yán)重程度越高。

1.2.3 口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile-14，OHIP-14)

該表共有14個問題，分為4個維度(功能限制、疼痛與不適，能力障礙、身心障礙)，每個問題有5個選項(xiàng)，采用Likert 5級評分(0～4)，總分越高，OHRQoL越差。已有諸多研究對該量表進(jìn)行了性質(zhì)考評，Cronbach's α信度系數(shù)為0.86～0.93，是目前口腔領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的量表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入175例患者，量表填寫完整，無缺失樣本，問卷回收率100%。其中，男性118例(67.4%)，女性57例(32.6%)。年齡14～84歲，平均(40.34±14.69)歲。受傷到住院時間為1～270 d，平均(20.92±32.45) d?；橐鰻顩r中已婚118例(67.4%)，所占比例最高。文化程度中，小學(xué)25例(14.3%)、初中57例(32.6%)、高中30例(17.1%)、中專27例(15.4%)、大學(xué)32例(18.3%)、研究生4例(2.3%)。165例(94.3%)患者無宗教信仰。醫(yī)療費(fèi)來源中57例(32.6%)為醫(yī)保，118例(67.4%)為自費(fèi)。家庭收入有174例(99.4%)為月收入5 000元人民幣以上。

2.2 面部損傷嚴(yán)重程度(AIS)及痛苦程度得分

AIS得分情況中2分為50.30%，占比最高(圖1)。痛苦程度最小值為0分，最大值為10分，均值為(7.30±2.46)分。

圖1 AIS得分分布情況統(tǒng)計Fig.1 AIS score distribution statistics

2.3 OHIP-14得分情況

OHIP-14總分為37.90±11.63(表1)。4個維度得分分別為4.90±2.21、12.17±3.74、10.15±4.20、10.73±4.36(表2)。

表1 各條目得分情況Table 1 Scores of each item

表2 各維度得分情況Table 2 Scores of each dimension

2.4 相關(guān)影響因素分析

分析相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示婚姻狀況是身心障礙維度的影響因素(P<0.05)，面部損傷嚴(yán)重程度(AIS)是OHIP-14總得分、能力障礙維度的影響因素(P<0.05)，痛苦程度對OHIP-14總得分及4個維度均有顯著影響(P<0.05)。(表3，4)

表3 以O(shè)HIP-14總分為因變量的多元逐步回歸分析結(jié)果Table 3 Results of multiple stepwise regression analysis with OHIP-14 total score as dependent variable

表4 以痛苦程度為自變量的多元回歸分析結(jié)果Table 4 Results of multiple regression analysis with pain as independent variable

3 討論

頜面部骨折造成的面部形態(tài)改變、咬合功能下降會對患者生理和心理造成不良影響。目前對頜面部骨折患者手術(shù)等待期OHRQoL情況及影響因素的調(diào)查還比較少見，但其他口腔疾患領(lǐng)域均有相關(guān)報道。艾凌朵等[2]研究發(fā)現(xiàn)，牙頜面畸形術(shù)后6個月的生活質(zhì)量較術(shù)前明顯改善，說明外形改變對患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量造成影響。本研究中，頜面部骨折患者術(shù)前生活質(zhì)量較差，應(yīng)該與外形改變有關(guān)。Bitiniene等[3]認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)疾病會降低患者的生活質(zhì)量，說明咬合關(guān)系的改變對患者的生活質(zhì)量也會造成一定的影響。這也是頜面部骨折患者術(shù)前生活質(zhì)量低下的一個重要原因。

Sun等[4]在針對年輕人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女性的齲齒比男性嚴(yán)重。但是，該研究顯示性別并不是生活質(zhì)量的重要影響因素。同時該研究還發(fā)現(xiàn)家庭收入對身體疼痛、心理不適、心理殘疾和總OHIP-14量表得分都有影響，父母的教育對功能障礙、身體疼痛和心理不適有一定影響，且家庭收入對生活質(zhì)量的影響大于父母的教育程度。Zucoloto等[5]研究顯示，個體的口腔健康、年齡、疼痛的存在和慢性疾病對生活質(zhì)量有重要影響。Lewandowski等[6]研究發(fā)現(xiàn)，頜面外傷后短期和長期內(nèi)最常見的主訴是面部疼痛、飲食問題以及飲食變化引起的不滿。該研究還表明，在受傷后的8個月內(nèi)，OHIP-14評估顯示患者生活質(zhì)量有了顯著改善，年齡和性別不會嚴(yán)重影響面部外傷后的生活質(zhì)量。由此可見，社會學(xué)因素對口腔疾患乃至頜面部骨折患者OHRQoL的影響還有待商榷，本研究中僅顯示婚姻狀況對OHRQoL有影響，可能與樣本量較小有關(guān)，后續(xù)調(diào)查需進(jìn)一步加大樣本量從而明確影響因素。

一項(xiàng)針對口腔急診科患者口腔健康相關(guān)的疼痛、焦慮和生活質(zhì)量橫斷面調(diào)查研究顯示，疼痛與較差的生活質(zhì)量之間顯著相關(guān)，同時外傷造成的焦慮情緒也會顯著降低患者的生活質(zhì)量[7]。本研究調(diào)查的創(chuàng)傷對患者造成的痛苦程度評分包含了生理疼痛及心理痛苦，結(jié)果顯示與OHRQoL總分及各維度得分高度相關(guān)，這與已有的研究結(jié)果相符合。面部創(chuàng)傷對創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量造成的影響最大，手術(shù)治療能夠顯著改善患者下頜骨和多發(fā)性面部骨折患者的生活質(zhì)量[8]。Boljevic等[9]認(rèn)為，頜面部骨折患者受傷即刻的治療方案對患者的生活質(zhì)量造成顯著影響，但是不同的手術(shù)方案對患者長期生活質(zhì)量的影響還有待于進(jìn)一步的研究。本研究雖未調(diào)查患者的手術(shù)治療方案，但是從面部損傷嚴(yán)重程度與OHRQoL總分的關(guān)系可以看出，創(chuàng)傷類型、嚴(yán)重程度、預(yù)后應(yīng)該是OHRQoL的重要影響因素。

本次調(diào)查分析結(jié)果提示，不僅需關(guān)注疾病本身，還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提高患者術(shù)前生活質(zhì)量也是治療與護(hù)理的一大目標(biāo)。