家庭醫生服務簽約中的問題與對策分析

摘要：為更好的推動家庭醫生簽約的發展，本文從研究家庭醫生服務簽約中存在的問題入手，通過文獻分析，發現問題分析問題，透過現象追究其根源，提出有針對性的解決措施，有利于更好的推動家庭醫生服務簽約的發展，提升人民群眾的健康水平，更好的建設健康中國。

關鍵詞：家庭醫生;服務簽約模式;簽而不約

1.研究背景

我國面臨著人口老齡化問題，伴隨而來的是老年人慢性疾病發病率逐年提高，而當前醫療衛生服務模式重視治療，輕視預防的現狀依然占據主導地位，不斷上漲的醫療費用致使看病難、看病貴的問題日益凸顯，沒有得到有效改變。面對諸多問題，我國不斷的大力推行深化醫療衛生體制改革，2016年國務院醫改辦等七個部門聯合發文提出全面推行家庭醫生簽約服務，到2017年在全國要實現“家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%。但是由于人民群眾對于家庭醫生簽約服務模式的不了解，對于家庭醫生認可度不高等方面，出現了嚴重的“簽而不約”問題。雖然簽約率不斷提高，但是簽約后提供的服務和簽約速度相差較大，導致人民群眾的認可度、信賴感不強，不利于家庭簽約服務的有效長期發展。

2.問題分析

目前在家庭醫生服務模式的推行中主要存在著人民群眾對其認可度低、“簽而不約”等問題，該問題的存在不利于使政策真正的落地實行，相反可能會出現不好的影響。通過閱讀相關文獻可知，人民群眾對于家庭醫生服務的知曉率和利用率依然較低，提供的家庭醫生服務模式也有待改進，沒有起到預期中的效果。

劉薇薇等人對重慶市12個區縣的2342名居民進行調查，有63.54%的居民對于家庭政策不太了解或者完全不了解;石斌在對武漢市江漢區新華街社區衛生服務中心家庭醫生簽約現狀的研究中指出當前存在家庭醫生與居民簽約困難，全科醫生缺乏且素質有待提高，缺乏相應的考核激勵模式等問題;儲召群在江蘇大豐市家庭醫生簽約服務實施的研究中發現人民群眾對于簽訂的契約服務內容不夠了解、參與監督的意識有待提高，只有真正的得到人民群眾認可，并讓其了解到、體會到了簽約服務帶來的益處，才有利于家庭醫生服務模式的良性發展。

縱觀國外家庭醫生簽約服務模式的發展，我們可以得知：在英國已經形成了家庭醫生體系和制度，群眾認可度高，但是也存在相應的人員參差不齊，結構不合理的問題;美國的家庭醫生服務模式特點是與保險制度掛鉤，能夠節約居民的醫療開支，但是也存在著醫療資源不公平的現象存在。高鳳娟通過對德國等地的家庭醫生發展模式的研究，提出要建立除績效外的合理的獎勵機制，重視培養優秀的全科醫生，通過宣傳等手段，逐步引導患者和居民進行簽約。

綜上所述，從我國國情和家庭醫生服務簽約發展現狀出發，我們要因地制宜的制定家庭醫生服務模式，破解家庭醫生服務中存在的“簽而不約”的問題，吸取國內外經驗，完善分級診療制度和家庭醫生服務體系。

3.對策建議

為切實解決家庭醫生服務簽約中存在的問題，本文特采用PEST分析法從政治、經濟、社會、技術等方面進行分析，從而提出合理化對策建議。

3.1 政治方面：國家和政府高度重視家庭醫生政策的制定和發展，家庭醫生簽約服務有利于落實十九大提出的“健康中國”戰略，提高人民的健康水平。同時家庭醫生也是為人民群眾提供醫療健康服務和慢病管理康復的有力保障和增強人民群眾獲得感的重要途徑，與時代發展相契合。

政府要建立健全分級診療制度，大力推行基層首診制度，引導合理就醫需求。發揮政府的宏觀調控作用，優化醫療資源配置，保障推行家庭醫生簽約服務所需的各類資源。

3.2 經濟方面：政府重視家庭醫生簽約服務的發展，在財政上會給予大力支持，推動家庭醫生服務的發展。通過政府的財政投入和支持，提高家庭醫生的工資和福利待遇，有利于提高家庭醫生的工作積極性，吸引更多的醫生加入家庭醫生的行列。加大基層機構的基建建設，提升基層的診療設備水平，為居民提供一個良好的就醫環境。

3.3 社會方面：隨著人民生活的水平的提高，人民對于健康的認識有了很大的提高，越來越重視個人的身體健康程度，健康意識的重視和提高有利于發展家庭醫生服務的開展，有利于有關家庭醫生服務政策的宣傳深入人心，同時也能提高人民群眾的健康水平，有利于建設健康中國。

要加大政策宣傳力度，定期進行宣傳科普，讓家庭醫生簽約服務政策深入人心，提升居民對于自身權利的合理利用，以及對家庭醫生服務的認可度、信賴感。健全績效考核體系，完善激勵機制，切實落實監督監管體系，構建多元化監督機制。切實關注居民需求，提供有效的醫療服務。

3.4技術方面：創新基層衛生人才培養模式，提供居民所需要的基本醫療衛生服務。在政府的大力支持下，能夠培養出越來越多的優秀的家庭醫生為人民服務，提高家庭醫生隊伍的水平和素質，讓人民真心信賴家庭醫生。同時，推行家庭醫生發展時，也要逐步的改善基層衛生機構的服務能力，提高基層衛生服務機構的衛生資源配置水平，減輕居民看病的不便和負擔。

參考文獻：

[1]劉薇薇，侯瑩，馮潔，王浩焯，胡彬.重慶市居民家庭醫生簽約服務需求與簽約現狀研究[J].中國全科醫學，2019，22（07）：777-782.

[2]石斌，胡貝貝.家庭醫生簽約模式的現狀及展望[J].中國社區醫師，2018，34（13）：11-12.

[3]張麗艷，馮思思.醫養結合視角下家庭醫生簽約服務政策分析[J].山東行政學院學報，2021（02）：98-107.

作者簡介：佟佳惠（1997.10—），女，河北省唐山人，唐山市曹妃甸區華北理工大學 公共管理專業 研究生