靜悄悄的致命感染

受訪專家

劉新民

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科、老年病內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師。中國(guó)老年呼吸與危重癥學(xué)會(huì)副主任委員、中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)委員。長(zhǎng)期從事老年呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療，對(duì)老年肺癌的規(guī)范化治療、老年肺部感染、老年肺間質(zhì)性疾病有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

僅僅是著涼引起的流涕、發(fā)熱，怎么會(huì)在短短幾天內(nèi)進(jìn)展為呼吸衰竭，同時(shí)引起消化道出血、心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥，讓老年人命懸一線？

事實(shí)上，在臨床中這并不是危言聳聽的特殊案例，而是較為常見(jiàn)的情況。一些常見(jiàn)的“老年?duì)顟B(tài)”，如嗜睡、反應(yīng)淡漠，甚至是拉肚子、消化不良等不起眼的癥狀，常常被人們忽視，而這些癥狀恰恰是一些重大致命類感染的表現(xiàn)。

有一類呼吸道感染性疾病，特別容易發(fā)生在中老年人群中。在致死疾病排名中，它是位列第三的，臨床上50%以上的老人因此病去世，發(fā)病率和死亡率與年齡成正比。這種致命感染就是老年肺炎，因其癥狀不典型、發(fā)展快、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)具有巨大的“殺傷力”。

老年肺炎：壓倒老人健康的“最后一根稻草”

肺炎，作為第三位致死性疾病，每年會(huì)有4.5億人深受其害，全球7%的人口與其“狹路相逢”，大概有400萬(wàn)人因此失去生命。而在這其中，老年肺炎患者占了很大一部分，它與老年人“緊密相連”，且隨著老年人年齡的增大，肺炎的死亡率也隨之提高。同樣是肺炎，發(fā)生在年輕人身上和老年人身上，從癥狀到后果都有很大差別。老年人因?yàn)榈挚沽Σ睢⒒A(chǔ)疾病多、易產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來(lái)了很大難度，更容易進(jìn)展為危重肺炎的狀態(tài)。

在北京大學(xué)第一醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房里，一位70多歲的老人，正在飽受一種致命感染的折磨。北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科劉新民主任介紹，這位老人僅僅是著涼后出現(xiàn)流涕發(fā)熱，卻在短短幾天突然進(jìn)展為呼吸衰竭，經(jīng)過(guò)搶救雖然保住了生命，但發(fā)生了腎功能不全、消化道出血等多種并發(fā)癥，而氣管切開后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法脫離呼吸機(jī)，每2小時(shí)就要吸痰，給老人帶來(lái)了巨大的痛苦。

劉主任介紹，老年人隨著年齡的增大，機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力明顯下降，這種下降的直接結(jié)果就是抗病能力的減弱。除此之外，老年人往往伴有許多慢性疾病，如老慢支、肺氣腫、貧血、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等，呈多種疾病交織在一起的狀況，這種“一體多病”的狀態(tài)就給原本已經(jīng)不堪一擊的身體以更多的“重量”，在這種“高負(fù)荷”的情況下，老年肺炎很容易成為壓倒老年人健康的“最后一根稻草”。

很多老年人覺(jué)得發(fā)熱了才是生病了，其實(shí)體溫的高低只是疾病的癥狀之一，不能只關(guān)注體溫度數(shù)的高低，還要警惕其他情況。比如老年人最近一段時(shí)間食欲不佳或者精神狀態(tài)不好，精神狀態(tài)也就是指老人的言語(yǔ)反應(yīng)、肢體活動(dòng)能力等方面。癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

其實(shí)，誘發(fā)這種致命感染的致病菌就藏在我們的日常生活細(xì)節(jié)中。比如流感病毒、肺炎球菌、口腔里的厭氧菌和廢舊衣物中的真菌，它們都是生活中容易接觸又容易被忽視的肺炎“元兇”。

生活中的肺炎元兇

1.讓食物“一路順利”：“食不言”可以防范吸入性肺炎

正常情況下，人在吃飯、喝水時(shí)會(huì)將聲門器官關(guān)閉，而老年人由于咽喉部位反射功能減退，很容易將細(xì)菌或者分泌物吸入肺中。老年人吃東西時(shí)很容易在不注意的情況下引起嗆咳，本應(yīng)進(jìn)入食管中的食物由于嗆咳進(jìn)到了氣管中，順著氣管又到肺里，導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)吸入性肺炎。臨床就診的肺炎老年患者很多都是意外吸入導(dǎo)致的。

一項(xiàng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡越大，吸入性肺炎的比例就越高。從60歲開始，吸入性肺炎的比例就直線上升;70歲時(shí)，70%左右是誤吸造成的;80歲時(shí)，80%左右是誤吸;到90歲時(shí)，90%都是誤吸。

劉主任指出，年齡>60歲、合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、腦卒中等）、意識(shí)障礙和胃食管反流是吸入性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，反復(fù)吸痰、吞咽困難、體位不當(dāng)、鼻飼飲食等因素也會(huì)誘發(fā)吸入性肺炎。

隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知減弱、大腦功能下降，老年人開始出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽功能紊亂;之后由于疾病臥床、昏迷等，咳嗽功能紊亂加重，出現(xiàn)咳嗽功能障礙和隱性吸入，而這都與肺炎密切相關(guān)。

正常人上呼吸道的纖毛自下而上有規(guī)律地蠕動(dòng)，從而將下部的分泌物排出，但是老年人的這種反射功能相對(duì)較弱;另外，當(dāng)分泌物或異物進(jìn)入呼吸道之后，人會(huì)通過(guò)反射性咳嗽將其排出，而老年人的這種反射也減弱了。基于上述狀況，細(xì)菌很容易在老年人的肺中沉積下來(lái)并發(fā)生感染，最終導(dǎo)致肺炎的產(chǎn)生。

老年人如何防止食物誤吸呢？劉主任建議，老年人應(yīng)該少吃刺激性的食物，比如辣椒等，小小的一片辣椒就容易造成老年人的嗆咳，引發(fā)一系列的連鎖反應(yīng)。同時(shí)，在進(jìn)食的時(shí)候避免仰頭吃東西，不要在吃飯時(shí)交談，要細(xì)嚼慢咽。

2.牙齒里面隱匿的“洞穴”：厭氧菌的藏身之處

在我們牙齒最難被發(fā)現(xiàn)和最難被清除的牙縫和假牙中，隱匿了很多狡猾的厭氧菌，一旦出現(xiàn)厭氧菌感染，就會(huì)引起牙周的膿腫。這些膿性的分泌物如果不小心嗆到了氣管里，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染——肺膿腫，患者會(huì)不停咳出大量的膿痰、臭痰，甚至可能出現(xiàn)咳血，非常難治。

在日常生活中，有些人易忽略口腔衛(wèi)生，特別是老年人會(huì)由于一些基礎(chǔ)的口腔感染性疾病、口腔衛(wèi)生差、日常活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素導(dǎo)致口腔定植菌負(fù)荷量增加。

在口腔基礎(chǔ)環(huán)境差的情況下，口腔內(nèi)的病原菌常在患者深睡時(shí)不知不覺(jué)地和唾液、痰液、食物殘?jiān)黄鸨晃霘夤埽捎诶夏耆说耐萄誓芰p弱，他們不會(huì)有反射性咳嗽，這些病菌進(jìn)入氣道后引起隱匿性吸入性肺炎。

劉主任強(qiáng)烈呼吁，老年人一定要注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，假牙需要用專門的清潔液浸泡。

3.潛伏在廢舊的換季衣服里的隱形殺手

很多老年人，習(xí)慣囤積舊衣服。家里的廢舊衣物上堆積著很多的灰塵、粉末，里面飄浮著我們看不見(jiàn)的真菌。對(duì)于免疫力低下的老年人來(lái)說(shuō)，吸入大量的真菌孢子，容易引起真菌性肺炎。

臨床上，很多老年人因?yàn)榘峒覔Q季大掃除，被灰塵、粉塵嗆到，結(jié)果突然開始憋喘發(fā)熱，去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)就是衣物上的真菌誘發(fā)氣道過(guò)敏反應(yīng)，從而繼發(fā)感染。

劉主任提醒，在日常家庭掃除的時(shí)候，老年人和容易過(guò)敏的人群一定要戴上口罩，以此隔絕病原菌。同時(shí)還要注意日常的“微環(huán)境”健康：保證室內(nèi)陽(yáng)光充足，定期消毒，常開窗通風(fēng)。老年人可經(jīng)常在視野開闊、空氣清新的場(chǎng)所里鍛煉身體。

筑起預(yù)防肺炎的健康金盾：疫苗必須有

劉主任特別提醒，除了要在生活細(xì)節(jié)上多加注意，老年肺炎防重于治。老年肺炎最有效的防治途徑是打疫苗。

老年人常用的疫苗有兩種：肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗。

肺炎鏈球菌疫苗

·60歲以上老年人和慢性基礎(chǔ)疾病（慢阻肺、慢性肝病、糖尿病、心衰或者免疫功能受損）患者，在無(wú)禁忌證的前提下，推薦接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗（PPSV23），基礎(chǔ)接種只需1劑，免疫功能正常者不需要每年都接種該疫苗。

·對(duì)于接種后滿5年，存在嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染高危因素者可再接種1劑，但不建議在第二次接種后再接種。

流感疫苗

·60歲及以上老年人，每年流感流行季節(jié)前接種1劑流感疫苗。

·因流感病毒容易發(fā)生變異，流感疫苗須在每年流感季前接種才可能獲得較好的保護(hù)作用。

劉主任提醒，接種疫苗還有一些注意事項(xiàng)：①如果處在感冒發(fā)熱的發(fā)作期或者慢病的活動(dòng)期，不建議馬上接種，可在病情穩(wěn)定2周后接種;②如有接種疫苗方面的疑問(wèn)，可以登錄當(dāng)?shù)丶部刂行木W(wǎng)站獲取具體信息。

劉主任強(qiáng)調(diào)，疫苗安全性良好，接種疫苗是目前最可靠的預(yù)防肺炎的措施。因此，積極接種疫苗，可使老年人多一份保障，不僅可降低感染、發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，還可大大降低感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，給我們的肺加上一個(gè)“保護(hù)盾”，讓我們可以健康、順暢地呼吸。

（編輯? ? 王幸）