關(guān)注老年人的眼健康
——專訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員劉宏偉

文/王淑君 劉尚昕

人們常說，人老了，眼神不好了。確實(shí)，人老了，會(huì)出現(xiàn)老花眼；人老了，會(huì)患白內(nèi)障；人老了，患眼病更容易了。每年10 月的第2 個(gè)星期四是世界愛眼日，2021 年的世界愛眼日是10 月14 日，那天正好是我國的傳統(tǒng)節(jié)日重陽節(jié)。重陽節(jié)也是我國的老人節(jié)，我國自古就有敬老愛老的傳統(tǒng)，我們要關(guān)注老年人的身心健康，更要關(guān)注老年人的眼健康。近日，本刊編輯部專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員劉宏偉，請(qǐng)他談?wù)劺夏耆巳绾侮P(guān)注眼健康。

【專家簡介】

劉宏偉，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員，從事眼科基礎(chǔ)和臨床研究。進(jìn)行抗病毒、抗細(xì)菌和抗真菌眼科藥物的研究，研制出復(fù)方氧氟沙星滴眼液、復(fù)方諾氟沙星滴眼液、絲裂霉素滴眼液、特比萘芬滴眼液、復(fù)方阿昔諾韋滴眼液等多種醫(yī)院制劑。進(jìn)行多項(xiàng)新藥和醫(yī)療器械的多中心臨床研究。承擔(dān)多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金及科委課題，多次獲北京市衛(wèi)生局科技成果獎(jiǎng)和北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。參編出版了《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》《馬丁代爾大藥典》，發(fā)表論文60 多篇。近十幾年來從事醫(yī)學(xué)科普工作，撰寫眼科方面的科普文章數(shù)百篇。參編出版了《兒童眼保健手冊(cè)》《兒童青少年近視防治科普100 問》《眼健康大百科》等科普書籍。

老花眼人人都會(huì)有

老花眼是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的過程，每個(gè)人情況不同，老花眼出現(xiàn)的時(shí)間也是不同的。老花眼通常在40 歲開始出現(xiàn)，對(duì)于視力好的人，40 歲時(shí)度數(shù)一般為50～75 度，每5 年加深50 度，60歲時(shí)度數(shù)可達(dá)250～300 度，70 歲時(shí)度數(shù)可加深到350 度。近視的人，老花眼出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)比正常人推后幾年；遠(yuǎn)視的人，老花眼出現(xiàn)的時(shí)間則會(huì)比正常人提前幾年。

老花眼的主要癥狀是看近困難、暗處看東西吃力、看近不能持久。看近出現(xiàn)困難，是老花眼最早出現(xiàn)的癥狀，常常看到老年人讀書看報(bào)時(shí)，會(huì)不自覺地將頭后仰，伸直手臂，將書報(bào)移到較遠(yuǎn)處閱讀。老年人在暗處看東西吃力，喜歡在明亮的光線下看書讀報(bào)，因?yàn)榱凉馐沟美夏耆送卓s小，增加了文字與紙張背景的對(duì)比度，更容易看清楚。老年人由于眼睛調(diào)節(jié)能力減退，如近距離用眼時(shí)間過長，會(huì)出現(xiàn)串行、眼脹、流淚、頭疼等視疲勞癥狀。

有了老花眼，應(yīng)佩戴老花鏡，也可佩戴雙光鏡或漸變多焦點(diǎn)眼鏡。老花眼還可以手術(shù)治療，常用的有角膜激光手術(shù)、多焦點(diǎn)晶狀體手術(shù)。還可植入“可調(diào)節(jié)人工晶狀體”，它可通過睫狀肌的收縮，使人工晶狀體向前移動(dòng)，獲得清晰的近視力；在睫狀肌松弛狀態(tài)時(shí)，可獲得清晰的中遠(yuǎn)視力。

白內(nèi)障只能做手術(shù)

白內(nèi)障是老年人常見的眼病。發(fā)病與光照、代謝減退、遺傳、全身疾病、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。

老年性白內(nèi)障一般分為四個(gè)階段。第一個(gè)階段為初發(fā)期，這個(gè)階段的晶狀體混濁不是很明顯，可表現(xiàn)為條狀或輻射狀混濁，對(duì)視力的影響不大。第二階段為未成熟期，這個(gè)階段有大量水分積聚于晶狀體內(nèi)，晶狀體的體積變大，前房變淺，混濁加重。第三個(gè)階段為成熟期，視力明顯下降，晶狀體呈乳白色混濁。第四個(gè)階段為過熟期，成熟期白內(nèi)障沒有及時(shí)手術(shù)，晶狀體內(nèi)水分丟失，晶狀體的體積減小，還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如晶狀體溶解性青光眼、葡萄膜炎、角膜水腫、瞳孔黏連等。

過去由于沒有超聲乳化技術(shù)，白內(nèi)障一般要成熟后才能手術(shù)。目前患者只要感到生活受影響，就可做手術(shù)。手術(shù)前，可根據(jù)晶狀體核的硬度和顏色，使用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)有利于超聲乳化手術(shù)的實(shí)施。1 級(jí)軟核，顏色透明或灰白，視網(wǎng)膜紅光反射非常明亮；2 級(jí)軟核，顏色黃白或灰黃，紅光反射明亮；3 級(jí)中等硬度核，顏色深黃或淡棕，紅光反射略暗；4 級(jí)硬核，顏色棕色或琥珀色，紅光反射差；5 級(jí)極硬核，顏色棕褐或黑色，沒有紅光反射。1～3級(jí)適合做超聲乳化手術(shù)，4級(jí)超聲乳化時(shí)間較長，5級(jí)不適合超聲乳化手術(shù)。

老年人的隱形殺手——老年黃斑變性

老年黃斑變性是由于黃斑部的感光細(xì)胞出現(xiàn)了問題所致。感光細(xì)胞在工作過程中，盤膜不斷產(chǎn)生，并不斷脫落，被視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬、消化和排泄。當(dāng)未消化的盤膜堆積時(shí)，可造成色素上皮細(xì)胞代謝紊亂，后極部出現(xiàn)玻璃膜疣，并有色素沉著。感光細(xì)胞逐漸壞死，黃斑區(qū)出現(xiàn)萎縮病灶，視功能逐漸喪失，最終導(dǎo)致失明，這是干性老年黃斑變性的發(fā)病機(jī)理。

濕性老年黃斑變性又是怎樣形成的？眼底老化，造成黃斑部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺氧，視網(wǎng)膜色素上皮受損、出現(xiàn)炎癥，使新生血管形成。新生血管膜較脆弱，易破裂，可造成黃斑出血。若反復(fù)出血，可造成黃斑區(qū)盤狀瘢痕，最終導(dǎo)致失明。

對(duì)于干性老年黃斑變性，尚無有效的治療方法，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鋅、硒等微量元素，也可補(bǔ)充胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素等。干細(xì)胞治療正在進(jìn)行臨床研究，有望成為攻克干性老年黃斑變性的有力武器。對(duì)于濕性老年黃斑變性，首選玻璃體注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物進(jìn)行治療，也可使用激光光凝和光動(dòng)力療法進(jìn)行治療。

老年青光眼更應(yīng)當(dāng)心

青光眼是以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要特征的疾病，眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。青光眼在各個(gè)年齡都可患病，但老年青光眼更危險(xiǎn)。

老年青光眼好發(fā)于機(jī)體免疫力差、伴有眼疾的高齡人群。老年急性閉角青光眼發(fā)病急、眼部劇痛、視力迅速下降，可出現(xiàn)惡心、嘔吐和全身不適等癥狀；老年開角青光眼起病緩慢，無癥狀或僅有輕微眼脹、霧視、頭痛等；老年性白內(nèi)障未能及時(shí)治療而發(fā)展到膨脹期，因晶狀體體積增大，可導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼；老年人易患糖尿病、眼中風(fēng)等疾病，可使眼內(nèi)組織缺血缺氧，導(dǎo)致虹膜及房角形成大量的新生血管，致使房角損害，形成新生血管性青光眼。

對(duì)老年青光眼的治療，可采用濾過手術(shù)、激光手術(shù)和藥物治療。對(duì)于老年白內(nèi)障導(dǎo)致的青光眼，可釆用摘除白內(nèi)障晶狀體，置換人工晶體來治療。對(duì)于新生血管性青光眼的治療，應(yīng)首先注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，以消除新生血管，然后進(jìn)行引流閥植入，實(shí)施睫狀體破壞、睫狀體冷凍等。

揮之不去的老年飛蚊癥

老年飛蚊癥通常發(fā)生于中老年人，患者主訴眼前有發(fā)絲、小蟲等東西飄動(dòng)，揮之不去，擦之不掉。

玻璃體本是透明的，隨著年齡增加，玻璃體出現(xiàn)變性、液化的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)，玻璃體可發(fā)生后脫離，玻璃體內(nèi)的水分明顯增多，同時(shí)膠狀成分減少，逐步出現(xiàn)玻璃體混濁的表現(xiàn)。由于衰老不可避免，由衰老引起的飛蚊癥也不可避免。

對(duì)于老年飛蚊癥可以視而不見，對(duì)于影響視野的飛蚊癥可通過激光消融方法解決。

干眼偏愛老年人

干眼的發(fā)病率非常高，老年人干眼的發(fā)病率更高。這是因?yàn)椋死狭耍悄さ母杏X弱了，角膜-神經(jīng)-淚腺的淚液分泌的正反饋功能減弱了；人老了，包括淚腺在內(nèi)的多種分泌腺萎縮了，淚液分泌減少了；人老了，性功能減弱了，雄性激素分泌減少，造成瞼板腺分泌紊亂，脂性淚膜不完整，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)增加。

對(duì)老年人干眼的治療，可使用保濕藥如透明質(zhì)酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液，抗炎藥如環(huán)孢素滴眼液、立他司特滴眼液，促分泌藥如地夸磷索鈉滴眼液、瑞巴派特滴眼液，還可使用雄激素類藥物如睪酮、選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑等。