慢性便秘：老年朋友不可承受之痛

文/北京安貞醫院藥事部主任藥師 劉治軍

便秘對老年朋友來說苦不堪言，本來是一個自然的排便過程，變成了一年四季無盡的折磨。據《中華老年學雜志》報道，我國老年人便秘發生率為25%～30%，相當于3～4 個老年人中就有1 個便秘患者，而長期住院的老年患者便秘發生率高達80%以上。

人的腸道有自己的蠕動能力，可借助于外力（重力、運動），或自身平滑肌的收縮，完成蠕動過程，將上端的食糜在“吸收了水谷精微”后逐漸變成“殘渣”推動到結腸部位暫存。在這個過程中，如果蠕動能力減弱或消失，或者腸道中水分被過度吸收，或者胃腸道分泌的黏液減少，或者“戰略轉移”的路上出現了阻礙（梗阻），都會導致便秘。因為生理功能減退和運動減少等原因，老年人的胃腸道蠕動功能會明顯減弱，相應的腸道分泌黏液也顯著減少，往往就存在便秘的風險。

人的一生總會遇到“大便不暢”的情況，但是要真正被診斷為“慢性便秘”，根據專業的要求（2013 年中國慢性便秘診治指南），則需要3 個條件：①排便次數減少（每周排便少于3 次）；②糞便干硬和（或）排便困難；③病程超過6 個月。

便秘的常見原因包括以下幾種。①生理因素：我們自己的身體使用了60～80 年的“管道系統”出現了腸蠕動功能的自然減退；②疾病因素：如糖尿病患者后期出現“胃輕癱”，導致胃蠕動減弱；腸道的腫瘤、息肉、炎癥或者狹窄導致排便不暢；甲狀腺功能低下（甲減）也會導致胃腸蠕動減慢；中樞神經受損導致我們的排便意識減弱等；③心理因素：慢性便秘患者往往存在心理問題和睡眠障礙，比如焦慮和抑郁；④生活習慣：運動少、活動量少，吃飯少，膳食纖維少，喝水少；生活節奏過快，有便意時不能及時排便；⑤藥物因素：許多藥物如治療過敏的抗組胺藥苯海拉明和氯苯那敏（俗稱撲爾敏）、補鈣的鈣劑、補血的鐵劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣拮抗藥類降壓藥、利尿劑（如呋塞米）等，都會導致便秘。

因此，要想解除便秘的折磨，我們需要有針對性地采取個體化綜合措施。①養成良好的生活習慣，包括合理的膳食結構和建立良好的排便習慣：增加纖維素（富含纖維的麩谷類、蔬菜和鮮榨水果）和水分的攝入，每日攝入膳食纖維不少于30 克，每日至少飲水1.5～2.0 升。晨起和三餐后結腸活動最活躍，建議在晨起或餐后兩小時內嘗試排便，形成條件反射。排便時要集中精力，減少外界因素的干擾。適度運動也對排便有利。②控制明確的病因：與相應專科（如骨質疏松、血液科、精神科）醫生溝通后，停用導致便秘的藥物，換成其他對排便影響小的藥物；治療相應的原發疾病（如使用胃腸動力藥多潘立酮和莫沙必利、伊托必利等，改善胃腸道蠕動減慢）。③調整精神心理狀態：對有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙的患者，應該接受心理指導和認知治療，嚴重精神心理異常者應接受精神心理專科治療。④藥物短期輔助治療：選擇比較溫和的滲透性瀉藥聚乙二醇（福松）、乳果糖（杜密克）；對于大便干燥者可以選擇開塞露；對于嚴重便秘者可以選擇刺激性瀉藥（比沙可啶）。對于胃腸促動力不足者，可以選擇多潘立酮（嗎丁啉）、曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽┖湍潮乩人幬铩．斎凰幬镞x擇必須在醫生的指導下使用。

小貼士

1.短暫性的排便不暢并不是便秘，有的人每天或2～3 天大便1 次，也有人一天大便2～3 次。雖然排便次數不同，但只要大便不稀、不干燥硬結、排便時不費力，都屬于正常。

2.輕度的便秘，以生活方式的改變為主，重度的才需要在醫師指導下用藥物輔助治療。尤其是某些瀉藥長期使用會有嚴重的后果，比如大黃類瀉藥、番瀉葉可能導致電解質紊亂，增加腫瘤發生風險。之前的瀉藥酚酞片已經被禁止使用了。

3.老年人便秘，尤其有心腦血管疾病患者，不可用力大便，防止出現腦血管意外。

4.便秘也常常是身體在“報警”，出現后應該到正規醫院就診，要排除其他“不好的病”。

5.精白面粉纖維素含量約2%，精米纖維素含量約0.8%，以每人每日主食250 克計算，每天從主食中獲得的纖維素為2～5 克；以人均消費豆制品等植物源性食品50 克估算，可獲得纖維素近1 克；以每人每日消費水果蔬菜1000 克估算，可獲得纖維素約2 克。這樣平均每人每天攝入纖維素為5～8克，不足最低需要量的1/3（每人每日攝入膳食纖維不少于30 克）。所以，應增加粗面粉、糙米、黑面、雜糧、雜豆等植物源性食物的攝入量。