當心，悄然而至的高尿酸

文/鄔時民

說到高血壓、高血糖、高血脂這“三高”，人們肯定會重視，但是，很多人對高尿酸非常陌生，只是在體檢時才發現。其實，悄然而至的高尿酸已經被稱作“第四高”，其危害性與“三高”可謂“并駕齊驅”。對高尿酸帶來的危害，許多患者認為只是會引起痛風。實際上，高尿酸會對人體健康帶來諸多危害，其并發癥也會致人死亡。據統計，高尿酸血癥在我國大約有兩億人左右，呈現高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地的特點。

高尿酸對人體的損傷

尿酸是人體代謝的產物。人體每天合成的尿酸約700 毫克，其中80%通過腎臟經尿液排出體外，20%通過胃腸道經糞便排出。當尿酸產生過多或排泄減少，就可能導致血液中尿酸含量升高，形成高尿酸血癥。國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2 次空腹血尿酸水平：男性大于420 微摩爾/升，女性大于360微摩爾/升。

高尿酸血癥引起痛風不言而喻，患者中約有10%會發生痛風。痛風患者往往會在深夜出現關節呈撕裂樣、刀割樣的疼痛，常伴紅腫，嚴重時影響走路。首次發作以第一跖趾關節（大腳趾與腳掌連接的關節）最常見，踝關節、膝關節、腕關節、指間關節等也會受累。如果尿酸控制不好，痛風反復發作，大量尿酸結晶沉積在皮下、關節腔內，會形成痛風石，造成關節畸形。

但是，高尿酸血癥往往會“忽悠”人，因為大部分患者終身不發生癥狀，稱為無癥狀性高尿酸血癥，因此高尿酸血癥經常被人們所忽視，無癥狀不等于無危害，無癥狀性高尿酸血癥就像顆“定時炸彈”潛伏在體內，說不定在哪個時段會“爆炸”。

高尿酸損害腎臟、心腦血管和內分泌系統

尿酸是人體內嘌呤核苷酸的分解代謝產物，每天代謝產生的尿酸主要從腎臟排出體外。尿酸在血液中超過最高溶解度，尿酸鹽就很容易析出結晶而沉積于組織。這些微小的結晶常常會沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病。由于有些高尿酸患者沒有腰酸背痛、血尿或蛋白尿等典型癥狀，容易對腎臟構成長期的、持續的損害，直至出現尿毒癥甚至腎衰竭才被發現。

研究證實，血尿酸還是高血壓發病的獨立危險因素，能對動脈粥樣硬化形成和心血管疾病發生發展發揮效應。無并發癥的原發性高血壓人群中約30%伴發高尿酸血癥；25%的未治療高血壓患者伴高尿酸血癥；而在接受利尿劑治療的患者中，有40%～50%伴有高尿酸血癥；75%的惡性高血壓患者有高尿酸血癥。

高尿酸血癥也是冠心病發病的一個重要危險因素，血尿酸水平升高預示著冠心病病情加重。升高的尿酸水平會伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應，從而在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵性作用，而且還會促進血小板聚集，促進急性冠脈綜合征的患者冠脈內血栓的形成。高尿酸血癥尤其會加重65 歲以上冠心病患者的血管病變程度。

高尿酸血癥還與糖尿病有關。尿酸鹽結晶易于析出沉積于胰腺，導致胰島B 細胞功能受損，引起糖代謝紊亂，從而誘發或加重糖尿病。高尿酸使2 型糖尿病的發病風險增加78%以上，普通人群中血尿酸水平每增高60 微摩爾/升，新發糖尿病的風險增加17%。

高尿酸的防治

以下幾類人群容易尿酸升高，應引起足夠重視。

第一類：大量進食肉類、海鮮、動物內臟、濃肉湯及堅果類食物的人。第二類：經常喝酒，尤其是啤酒和白酒，高尿酸也喜歡找上門。第三類：肥胖的人，尤其是那種虛胖的人，也要注意高尿酸。第四類：存在高血壓、糖尿病、高血脂的患者及慢性腎臟病等慢性疾病者，也要當心。第五類：腎結石患者，尤其是多發性腎結石及雙側腎結石患者。第六類：有痛風家族史的人。

上述六類人群應定期查尿酸，以防患于未然。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除高尿酸血癥及痛風的可能性，應至少每年健康體檢一次。

已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應做到低熱量、低脂和低蛋白質、低鹽、低嘌呤。

1.低熱量：要控制能量攝入，防止超重或肥胖，使體重達到理想或低于理想的水平。

2.低脂肪：脂肪具有抑制尿酸排出的作用，應限制攝入，每天油脂應控制在25 克左右，以植物油為主。應攝入充足的水分，每日2500 毫升以上，以利尿酸的排出，預防尿酸腎結石，延緩腎臟進行性損害。

3.低蛋白質：蛋白質供給應盡量選用牛奶或雞蛋，少用肉類、魚類和禽類。

4.低鹽：痛風患者多伴有高血壓、高脂血癥，應限制鈉鹽，每天應限制在4 克以內。

5.低嘌呤：痛風患者應長期控制嘌呤的攝入，不吃或少吃含嘌呤食物，如動物內臟、家禽、海鮮、花生、豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇、麥片、面包等。啤酒含有大量的嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應禁酒。含嘌呤較少的食物有：牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細糧。

有些藥物也會使尿酸升高，常見的升高尿酸藥物有：利尿劑，尤其是噻嗪類、皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。因此，患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病伴有高尿酸者服用藥物應該注意。就醫時，應主動向醫生說明自己正在服藥的情況，以免藥物之間產生的不良反應。

對尿酸正常者來說，預防是十分重要的。人到中年，除了做到合理飲食，最好能每年做一次尿液檢查，因為隨著年齡的增長，腎功能逐漸衰退，應做到早發現早治療。