SToS教學模式在醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)中的應用

辛娟，謝桂蘭,,3，楊文方,,*，楊力仁,,3，尚麗,,3，郭樂倩,，王懿,，劉湘，李蕾，李晶,，劉黎明,

[1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061；2.《中國婦幼健康研究》 雜志編輯部，陜西 西安 710061；3.西安交通大學醫(yī)學部 公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061]

醫(yī)學作為一門不斷實踐和探索的科學，科學研究將成為推動醫(yī)學進步的不竭動力。科研訓練作為醫(yī)學教育中極其重要的實踐環(huán)節(jié)，可以連接不同模塊的知識、促進認知整合，提高知識遷移、推理判斷和科研創(chuàng)新的能力[1]。在新時代醫(yī)學教育改革的背景下，培養(yǎng)并不斷提升醫(yī)學人才的科研創(chuàng)新能力是國家關注的重點，也是現(xiàn)階段研究型醫(yī)學教育模式的必然趨勢。傳統(tǒng)科研訓練以教師為主體進行授課，醫(yī)學生接受性地學習，難以提升其對科研創(chuàng)新的自我效能，且現(xiàn)有針對低年級醫(yī)學生的科研訓練尚存在覆蓋面窄及不成體系等問題。本研究提出學生對學生(SToS)的教學模式，面向醫(yī)學生開展科研訓練。SToS 教學模式是基于同伴教育的理念，以建構主義學習理論、合作教學方法及認知一致性理論作為理論基礎，從“以學生為中心”的教育教學角度出發(fā)，以指導者通過專業(yè)的系統(tǒng)培訓，對被指導者采取學習行為的一種模式。本研究所采用的SToS 教學模式指的是在導師的指導下，優(yōu)秀高年級學生以交流、討論與指導等方式向低年級學生給予情感支持、專業(yè)發(fā)展的直接幫助以及榜樣示范作用，激發(fā)醫(yī)學教育供給側視角下醫(yī)學生的內(nèi)生力量，促進學生之間的共同成長，進而探討醫(yī)學教育創(chuàng)新性改革的有效途徑，提高醫(yī)學人才的科研素養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年11月至2021年6月 的308 名醫(yī)學生作為研究對象，其中300(97.40%)人來自西安交通大學，8(2.60%) 人來自其他醫(yī)學院。

納入標準：①醫(yī)學生；②知情同意參與本研究。

排除標準：問卷填寫信息不完整者。

1.2 方法

采用SToS 教學模式對醫(yī)學生進行科研訓練，科研訓練分為兩階段：第一階段科研培訓和第二階段實戰(zhàn)訓練。培訓者為榮獲國家獎學金的優(yōu)秀高年級碩士研究生，受訓者為低年級碩士研究生和本科生，兩階段的科研訓練均在導師的指導下完成，并在科研培訓階段和實戰(zhàn)訓練階段嚴格進行科研方向和方法的質量控制。第一階段科研培訓共包含三期，①研究設計：現(xiàn)況研究、隊列研究、病例對照研究和隨機對照實驗；②文獻檢索；文獻檢索的策略及原則、常見數(shù)據(jù)庫的檢索方式和Endnote 的使用；③循證醫(yī)學：Meta 分析的選題、方案注冊、文章篩選、數(shù)據(jù)提取與分析和質量評價。每次科研培訓開始后十分鐘內(nèi)進行問卷填寫和課程總覽；培訓開始后十分鐘正式上課，課程時長為四十分鐘；最后進行課程總結和下期預告。第二階段實戰(zhàn)訓練是在導師的指導下，由優(yōu)秀高年級碩士研究生帶領低年級碩士研究生和本科生開展循證醫(yī)學研究和現(xiàn)況調(diào)查研究，逐步培養(yǎng)科研思維，穩(wěn)步提升科研能力。

1.3 觀察指標

對比第一階段科研培訓中參與過和未參與過科研項目的醫(yī)學生的組間差異，分析醫(yī)學生參加科研活動的原因構成。描述第一階段三期科研培訓的依從率，依從率=當期參與科研培訓的實時人數(shù)/ 當期參與科研培訓的人數(shù)峰值×100%。運用自設的科研能力自我評價問卷評價完成兩階段科研訓練的醫(yī)學生訓練前后的科研能力，問卷共有6 個維度13 個條目，包括學術志趣、文獻檢索能力、循證醫(yī)學能力、數(shù)據(jù)管理能力、論文寫作能力和自主學習能力。采用李克特10 級量表評分，每個條目最低分為1 分，最高分為10 分，得分越高表明自我評價的科研能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0 軟件分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗進行組間比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 第一階段科研培訓的醫(yī)學生的基本人口學特征

參加第一階段科研培訓的醫(yī)學生有308 人，平均(23.13±2.79) 歲，其中參與過和未參與過科研項目的醫(yī)學生分別有238(77.27%) 和70(22.73%) 人。參與過和未參與過科研項目的醫(yī)學生的年齡和年級差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，性別、民族、專業(yè)和家庭居住地差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 第一階段科研培訓的醫(yī)學生的基本人口學特征[± s ，n(%)]

表1 第一階段科研培訓的醫(yī)學生的基本人口學特征[± s ，n(%)]

注：①獨立樣本t 檢驗，②χ2 檢驗，③Fisher 精確檢驗。

總體(n=308) 是(n=23是8)否 參與過科研項目否 (n=70)t/χ2 P 23.13±2.79 22.64±2.08 24.79±4.00 4.33 ＜0.0 0.24 0.6 81(26.30) 61(25.63) 20(28.57)227(73.70) 177(74.37) 50(71.43)變量 年齡 01①性別 2②男女民族 - 0.43③漢族 288(93.51) 220(92.44) 68(97.14)少數(shù)民族 19(6.17) 17(7.14) 2(2.86)外籍人士 1(0.32) 1(0.42) 0(0.00)年級 - ＜0.001③大一/大二 1(0.33) 0(0.00) 1(1.43)大三/大四 73(23.70) 68(28.57) 5(7.14)大五 37(12.01) 31(13.03) 6(8.57)碩士研究生 191(62.01) 134(56.30) 57(81.43)其他 6(1.95) 5(2.10) 1(1.43)專業(yè) - 0.24③臨床醫(yī)學 262(85.06) 203(85.30) 59(84.29)公共衛(wèi)生 8(2.60) 8(3.36) 0(0.00)護理學 17(5.52) 13(5.46) 4(5.71)藥學 10(3.25) 8(3.36) 2(2.86)其他 11(3.57) 6(2.52) 5(7.14)家庭居住地 2.18 0.34②城市 151(49.03) 121(50.84) 30(42.86)農(nóng)村 97(31.49) 70(29.41) 27(38.57)城鎮(zhèn) 60(19.48) 47(19.75) 13(18.57)

2.2 參加第一階段科研培訓的醫(yī)學生參加科研活動的原因構成

參加第一階段科研培訓的醫(yī)學生參加科研活動的主要原因為自愿參加(77.60%)，其次為受教師(11.36%)和同學邀請參加(5.52%)，僅有4.22% 和1.30% 的醫(yī)學生是迫于壓力或其他原因參加科研活動，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 參加第一階段科研培訓的醫(yī)學生參加科研活動的原因構成[n(%)]

2.3 第一階段三期科研培訓的依從率

第一階段三期科研培訓在正式講課期間的依從率保持較為平穩(wěn)的趨勢，均高于90%。見圖1。

圖1 第一階段三期科研培訓的依從率

2.4 完成兩階段科研訓練的醫(yī)學生訓練前后科研能力 比較

完成兩階段科研訓練的醫(yī)學生有11 人，其中有4(36.36%) 名男生和7(73.64%) 名女生，平均年齡(20.82±0.75) 歲。完成兩階段科研訓練的醫(yī)學生的科研能力平均得分高于訓練前，但論文寫作能力平均得分略低于訓練前。見圖2。

圖2 完成兩階段科研訓練的醫(yī)學生訓練前后科研能力比較

3 討 論

同伴教育作為傳遞知識和積極思想以引起共鳴的一種新興教育形式，已被廣泛應用于各種專業(yè)領域，但在臨床醫(yī)學的教學中，還尚處于起步階段，因其常見教學形式往往為教學指導者未經(jīng)過系統(tǒng)培訓，未按照一定的規(guī)則對被指導者所產(chǎn)生的學習行為，可能無法完全釋放被指導者的內(nèi)在潛能。因此，我們提出SToS 的教學模式，經(jīng)過系統(tǒng)的指導和培訓的指導者對被指導者按照一定的規(guī)則進行學習行為。

3.1 SToS 教學模式與傳統(tǒng)研究生帶教模式的比較

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學生必須具備相應的科研能力來提出問題、分析問題和解決問題，為進一步的醫(yī)學實踐探索提供科學引證，引領醫(yī)學不斷進步與發(fā)展。在新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的背景下和人民群眾對醫(yī)療服務質量需求不斷提高的現(xiàn)實狀況下，探索創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)途徑，幫助醫(yī)學生提升科研意識、掌握科研手段、增強科研能力、強化科研精神顯得尤為重要。既往研究多探討PBL 和翻轉課堂在醫(yī)學教學中的應用[2-3]，同伴教育在科研訓練中的作用尚有爭議。盡管研究生參與本科生實踐教學在國內(nèi)外醫(yī)學教育中廣泛存在，但由于缺乏對研究生帶教能力的有效考核，且部分研究生經(jīng)驗不足，無法勝任帶教工作。此外，由于研究生自身學術水平和科研能力有限，無法傳授科研創(chuàng)新能力所需的前沿技術和成果，成為制約醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)。而SToS 教學模式是在導師的指導下，在榮獲國家獎學金的優(yōu)秀高年級研究生的帶領下，基于同伴教育的優(yōu)勢，可打破師生交流的壁壘，彌補研究生帶教水平參差的不足，激發(fā)醫(yī)學生的內(nèi)生力量，利用學生之間強烈的文化認同感，不同專業(yè)的優(yōu)勢互補進行交流學習，更好地產(chǎn)生思想交流與情感互動。Etzel 等[4]認為同伴教育對醫(yī)學生的職業(yè)認知和學業(yè)成功有著積極影響。既往研究表明，將SToS 教學模式運用在臨床技能培訓，可以有效緩解醫(yī)學生的焦慮情緒，提升其自信心[5]。

3.2 SToS 教學模式可啟發(fā)醫(yī)學生的內(nèi)驅力和主觀能動性

科學研究作為一種高級的心智活動，對于低年級研究生和本科生而言，SToS 教學模式可使醫(yī)學生在更加有利于科研知識和技能的建構和發(fā)展的基礎上，在研究活動中自信心不斷增強、內(nèi)驅力和主觀能動性得以啟發(fā)，并隨著時間的推移逐漸建立和提高自身的科研能力，滿足人的自身發(fā)展需求。余曉玲等[6]對軍醫(yī)大學學生的早期接觸科研現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高年級學生參與課外科研的比例顯著高于低年級學生，與本研究結果一致。這可能是因為醫(yī)學教育是一個綜合性和漸進性的過程，科研能力是建立在先前的基礎上逐漸發(fā)展獲得的能力。當醫(yī)學生完成學習周期、具備一定的知識儲備之后，其自身也迫切希望將所學基礎知識轉化成科研創(chuàng)新，最終實現(xiàn)個體價值。

3.3 SToS 教學模式可有效培養(yǎng)醫(yī)學生的科研創(chuàng)新能力

本研究發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)學生是自愿參加科研活動，胡歆等[7]的研究也顯示大部分醫(yī)學生對科研感興趣，希望在本科階段開始接觸科研，說明醫(yī)學生參與科研活動的主觀能動性較高。但一項納入32 所醫(yī)學院的國際性調(diào)查顯示，大約有三分之一的醫(yī)學生缺乏正式的科研訓練[8]。醫(yī)學本科生及低年級碩士研究生課業(yè)繁重、科研活動來源較少，科研教育尚無法凝練和升華為最終的科研素養(yǎng)，無法實現(xiàn)科研訓練中素養(yǎng)教學的精準供給[9]。SToS 教學模式通過科研優(yōu)勢反哺教學，構建科研實踐與教學相融的資源供給模式，提供了需要批判性思維來產(chǎn)生和交流新知識的主動學習體驗，可保持較高的依從率。此外，SToS 教學模式可以在學生之間建立更深層次的聯(lián)系，幫助學生適應學術環(huán)境，培養(yǎng)批判性的科研思維，促進學生從接受性學習向創(chuàng)新科研的過渡。本研究發(fā)現(xiàn)，完成兩階段科研訓練的醫(yī)學生科研能力有所提高，科研訓練幫助學生對科研創(chuàng)新有了更為深刻的認識，增強了其對科研的動力和興趣，從而達到培養(yǎng)醫(yī)學生科研創(chuàng)新能力的教育目標。

本研究尚存在以下局限性：①科研培訓內(nèi)容以循證醫(yī)學技能為主，未涉及更廣泛的醫(yī)學科研技能；②參與第二階段實戰(zhàn)訓練的醫(yī)學生覆蓋率偏低，影響了兩階段科研訓練前后科研能力比較結果的穩(wěn)定性。因此，今后我們將在科研培訓中增加針對不同研究類型的科研技能培訓，選取更多考核合格的優(yōu)秀高年級研究生加入SToS教學模式中，以提高醫(yī)學生科研訓練的覆蓋率，擴寬醫(yī)學教育改革的思路，為醫(yī)學生科研創(chuàng)新能力的提升深度賦能。同時，雖然應用SToS 教學模式中在很多方面都有優(yōu)點，然而作為一種教學方法，可能會減少學生和專家交流的機會，學生遇到困難時可能無法立即解決，因此在具體的教學實施中，導師還應對整體教學過程進行監(jiān)督與評價，以此來保證SToS 教學方式的有效開展，實時監(jiān)控指導者和被指導者參與教學的效果，并開展針對性的指導與干預。

綜上所述，SToS 教學模式在我國醫(yī)學教育領域有著更廣泛的應用前景，在許多領域還需進一步進行深入的探索。SToS 作為醫(yī)學生科研訓練的一種有效教學方式，為醫(yī)學教育教學與課程改革的創(chuàng)新提供了可借鑒的模式。