奧美沙坦聯(lián)合維格列汀對2 型糖尿病并高血壓患者血糖血壓的控制效果

趙昕 馮松青 曾鴻英

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 肇慶 526040）

2 型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）是糖尿病的主要類型，T2DM 的發(fā)病是由于胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的血糖持續(xù)升高所致，其病因多與遺傳、環(huán)境、年齡及內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)[2]。近年來，隨著我國生活水平的提高及人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，T2DM 的患病人數(shù)越來越多。其中大部分T2DM 患者還同時(shí)患有高血壓病，兩者并存后可增加冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對T2DM 并高血壓患者血糖血壓進(jìn)行有效控制具有重要臨床意義。目前，二甲雙胍是目前治療糖尿病的首選藥物，但當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療至大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，可引入維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合使用。本文通過奧美沙坦聯(lián)合維格列汀治療T2DM 并高血壓，探討了其對患者血糖及血壓的控制效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月至2021 年3 月間治療的T2DM 并高血壓患者96 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM、高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞20 歲，二甲雙胍作為單藥治療至大耐受劑量仍不能有效控制血糖，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，精神疾病，嚴(yán)重感染性疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，糖尿病酸中毒等患者，奧美沙坦或維格列汀藥物過敏或禁忌癥，臨床依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法為對照組和觀察組（各48 例）。對照組：男28 例，女20 例；年齡40～68 歲，平均年齡56.17±5.82 歲；病程3～8 年，平均病程5.17±1.08 年；體質(zhì)量指數(shù)21-27 kg·m-2，體質(zhì)量指數(shù)25.11±2.03 kg·m-2。觀察組男30 例，女18 例；年齡42～66 歲，平均年齡57.21±6.34歲；病程3～9 年，平均病程5.24±1.19 年；體質(zhì)量指數(shù)22-27 kg·m-2，體質(zhì)量指數(shù)25.27±2.19 kg·m-2。研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)同意，兩組患者一般資料比較差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均服用鹽酸二甲雙胍片（北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H11021518，規(guī)格：0.25 g*100 片）進(jìn)行降糖，1.0～1.5 g·d-1，同時(shí)給予飲食、運(yùn)動指導(dǎo)。此基礎(chǔ)上，對照組給予奧美沙坦酯片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20061312，規(guī)格：20 mg*14 片）治療，起始劑量為20 mg·d-1，早餐前服用，2 周后根據(jù)降壓效果可調(diào)整為40 mg·d-1。觀察組給予奧美沙坦酯片聯(lián)合維格列汀片治療，奧美沙坦酯片用法用量同對照組，維格列汀片（齊魯制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20193067，規(guī)格：50 mg*28 片）劑量50 mg·次-1，Bid。連續(xù)服用4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖檢測

分別于治療前及治療4 周后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用葡萄糖氧化酶—過氧化物酶偶聯(lián)法檢測患者空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及餐后2 h 血糖（2 h-Postprandial Plasma Glucose，2 h PG）水平，儀器為德國E-6 羅氏血糖儀，比較兩組治療前及4 周后血糖狀態(tài)。

1.3.2 血壓監(jiān)測

采用歐姆龍HEM-7124 電子血壓計(jì)測量治療前及治療4 周后患者收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）。

1.3.3 不良反應(yīng)

記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及血壓情況

治療4 周后，兩組FPG、2 h PG、SBP、DBP水平下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前及治療后血糖及血壓情況（X ±SD,n=48）

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)情況

兩組患者治療期間血常規(guī)、心電圖及肝腎功能均正常，對照組治療期間出現(xiàn)1 例輕微頭暈，2 例惡心癥狀，總不良反應(yīng)率為6.35%；觀察組治療期間出現(xiàn)2 例輕度惡心癥狀，總不良反應(yīng)率為4.17%，兩組不良反應(yīng)情況無明顯差異。

3 討論

本研究應(yīng)用奧美沙坦聯(lián)合維格列汀對T2DM并高血壓患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后FPG、2hPG、SBP 及DBP 水平均明顯低于治療前及對照組。提示奧美沙坦聯(lián)合維格列汀，兩者協(xié)同作用下，可起到良好的血糖血壓控制效果。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示聯(lián)合用藥，安全性較好。其原因是：奧美沙坦為一種血管緊張素Ⅱ受體AT1 拮抗劑，可通過阻斷血管緊張素Ⅱ(Angiotensin II，AngⅡ)與血管緊張素受體 1（Angiotensin type 1，AT1）的結(jié)合而發(fā)揮降壓作用，從而拮抗AngⅡ水平，抑制腎素分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生強(qiáng)而持續(xù)的降壓效果[3-4]。

維格列汀是一種具有選擇競爭性、可逆的二肽基肽酶-4（Dipeptidyl-Peptidase IV，DPP-IV）抑制劑，與DPP-IV 結(jié)合形成DPP-IV 復(fù)合物而抑制該酶的活性，通過提高體內(nèi)胰高糖素樣肽-1 及糖依賴性胰島素釋放肽，促進(jìn)胰島素濃度的同時(shí)，起到精準(zhǔn)的降血糖作用[5]。

綜上所述，奧美沙坦聯(lián)合維格列汀治療T2DM 并高血壓患者的療效確切，血糖血壓控制效果好，安全性高。