音樂療法在自閉癥患者治療中的應用評價

李紅彥 閻利亞

（洛陽市第五人民醫院精神一科，河南 洛陽 471000）

自閉癥（Autism spectrum disorder，ASD）主要表現為言語障礙、溝通障礙、興趣及活動局限等，部分患者終生殘疾，部分甚至會出現違法犯罪等行為，給患者和其家庭生活帶來了極大影響，也給社會帶來嚴重危害[1]。由于病因尚不明確，臨床尚無特殊治療方法，目前自閉癥患者主要采用心理行為治療、綜合訓練法、特殊教育法、音樂療法等方式進行干預[2]。研究發現，ASD 患者拒絕溝通交流，卻喜愛音樂，盡管患者可能表現出對外界漠不關心，但大多數都對音樂有極大的興趣，有些患者甚至音樂感知和辨音能力極強[3]。運用音樂治療方法對自閉癥患者行為表現進行干預，可以放松患者心情，加強學習，且可增加社會參與感，是康復訓練與治療的契機。因此，本研究旨在觀察音樂療法在ASD 患者治療中的應用優勢，以期為ASD 患者的輔助治療方法選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月至2021 年1 月洛陽市第五人民醫院精神科收治的ASD 患者102 例，患者及家屬均已簽署同意書，符合ASD 相關診斷標準[4]；已排除聽力異常、感覺異常、體格發育障礙及肢體殘疾者。按照信封法隨機將患者分為對照組和觀察組，各51 例，觀察組男33 例，女18 例；年齡16～45，平均年齡25.37±8.64 歲；ASD 程度：輕度25 例，中度26 例。對照組男34 例，女17例；年齡17～45，平均年齡25.42±8.59 歲；ASD程度：輕度23 例，中度28 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療，包括感覺訓練、語言訓練、聽覺訓練、人際關系訓練及游戲治療等。

觀察組在對照組基礎上采用音樂療法治療，包括音樂聆聽、樂器彈奏、演唱等治療方法，治療30～60 min·次-1，5 次·w-1，于下午開始。觀察患者表現為其制定個性化治療計劃；營造安全、整潔、明亮的治療環境；演唱問候歌曲，例《你好歌》，演唱時與患者進行互動；建立一個多種類樂器的音樂平臺，為患者提供了良好體驗環境；播放患者喜歡的音樂，指導患者敲打模仿自己喜歡的音樂；利用患者音樂興趣，引導其唱出歌詞及自己的名字；通過節奏音響引起患者生理反應；患者自由活動時播放歡快的音樂，緩解緊張情緒，減少心理抵觸，進而提高交流意愿。所有患者均治療3 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能感評估

治療前后分別采用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）評估自我效能感，分數越高表示自我效能感越高。

1.3.2 行為表現評估

采用國際精神疾病診斷標準[5]評估治療前后患者刻板行為、自傷行為、自我刺激行為、情緒異常、攻擊性以及破壞力。

1.3.3 血清學測定

采集患者靜脈血，以1500 r·min-1離心10 min，將所得血清在-80℃冰箱保存，應用酶聯免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測治療前后患者血清皮質醇、去甲腎上腺素水平。

1.4 統計學方法

所有數據處理應用SPSS20.0 軟件進行，無序分類資料用（%）表示，行χ2 檢驗；連續型資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后自我效能感對比

治療前兩組患者GSES 評分對比無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組GSES 評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后患者GSES 評分對比（，n=51）

表1 治療前、后患者GSES 評分對比（，n=51）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 治療前、后行為表現對比

與治療前比較，治療后觀察組中存在刻板行為、自我刺激行為、情緒異常、攻擊性和破壞力者占比明顯下降，對照組中僅刻板行為、情緒異常占比明顯下降（P＜0.05）；但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療前、后行為表現對比（例（%），n=51）

2.3 治療前、后血清皮質醇、去甲腎上腺素水平對比

與治療前比較，治療后患者血清皮質醇水平明顯降低（P＜0.05）、去甲腎上腺素水平明顯升高（P＜0.05）；且治療后觀察組血清皮質醇水平明顯低于對照組，去甲腎上腺素則高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后血清皮質醇、去甲腎上腺素水平對比（，n=51）

表3 治療前、后血清皮質醇、去甲腎上腺素水平對比（，n=51）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

研究發現ASD 群體的音樂天賦普遍比正常人群高[6]；同時音樂療法在改善精神疾病患者語言、行為、社交能力方面應用良好[7]。本研究發現應用音樂療法治療后患者GSES 評分顯著高于對照組，說明音樂療法可明顯改善提高患者自我效能感；同時，根據患者病情選擇古典音樂、輕音樂、電子音樂、民謠等音樂類型，可使治療具有針對性。本次研究發現，治療后觀察組患者存在刻板行為、自我刺激行為、情緒異常、攻擊性和破壞力者占比明顯下降，對照組僅刻板行為、情緒異常占比明顯下降，說明音樂療法能夠緩解患者抵觸心理，放松戒備情緒，促進患者心理健康，進而改善日常行為表現，避免發生過激行為，這與其治療環境、治療師之間的配合密不可分，同時也與音樂獨特的節奏旋律美有關，能夠促進患者走出封閉世界，糾正不良行為。

皮質醇是一種重要的應激激素，機體內皮質醇或其代謝物含量變化對下丘腦及垂體前葉起著長負反饋作用，可評價丘腦-垂體-腎上腺軸（Hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）活性；去甲腎上腺素含量則反映交感神經興奮性，去甲腎上腺素降低，其交感神經興奮性降低，患者會產生退縮、躲避等行為。本研究發現治療后觀察組血清皮質醇顯著低于對照組，去甲腎上腺素顯著高于對照組，表明音樂療法還可調節ASD 患者血清神經遞質，從而改善病情，但其具體機制需進一步探究。

綜上所述，音樂療法可以顯著改善ASD 患者社交能力，提升自我效能感，緩解改善心理狀況發展能力，對日常行為的改善及神經遞質調節也有積極作用，值得應用推廣。