子宮肌瘤腹腔鏡手術治療的臨床分析

袁代東

子宮肌瘤作為臨床婦科中十分多見的一類疾病，根據肌瘤生長位置的不同可以將其劃分為黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤以及宮頸肌瘤等，子宮肌瘤患者的臨床表現癥狀主要包含下腹部包塊、排便困難以及排尿困難等[1]。統計數據表明[2]，大概有20%女性人群存在子宮肌瘤疾病，但是因為腫瘤的發展速度緩慢，因此疾病早期表現癥狀不明顯，所以大部分患者在接受身體其他檢查時被發現，導致最佳治療時機受到延誤，產生感染、紅色變性以及扭轉等相關并發癥，紅色變性屬于產后或是妊娠期后比較多見的并發癥，絕經期女性中較為少見，肉眼可見肌瘤剖面暗紅色并且無光澤，如果患者能夠接受及時的對癥治療，那么在1周之后可以慢慢好轉，不需要再接受手術治療，扭轉通常產生于漿膜下肌瘤，肌瘤蒂比較短，一般需要通過B超檢查獲得明確診斷，對于此類患者臨床一般開展手術治療，感染主要是由于致病菌感染引起，陰道溢液，混合血性或是膿性，患者一般出現發熱和急性腹痛表現，此類患者同樣需要接受手術治療，為了良好的控制子宮肌瘤病情發展，盡可能減少并發癥的出現，女性人群不但需要按時接受體檢，在發現疾病時更需要及早接受臨床治療[3]。文章回顧性分析在2019年1月—2020年1月接收的子宮肌瘤患者60例，將其作為此次課題的研究對象，對于子宮肌瘤患者應用腹腔鏡手術進行治療的臨床療效進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫院在2019年1月—2020年1月接收的子宮肌瘤患者60例，將其作為此次課題的研究對象，依照所選患者的入院順序開展分組，其中一組子宮肌瘤患者接受氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除手術進行治療，共計30例納入對照組，剩余一組子宮肌瘤患者接受經腹壁單孔腹腔鏡手術進行治療，共計30例納入研究組；對照組30例子宮肌瘤患者中年齡31～58歲，平均（37.30±11.33）歲，肌瘤直徑2～8 cm，平均直徑（3.70±1.13）cm，屬于肌壁間肌瘤患者16例，處于漿膜下肌瘤患者10例，處于黏膜下肌瘤患者4例；研究組30例子宮肌瘤患者中年齡32～59歲，平均（38.06±10.85）歲，肌瘤直徑2～7 cm，平均直徑（3.34±1.24）cm，屬于肌壁間肌瘤患者17例，處于漿膜下肌瘤患者10例，處于黏膜下肌瘤患者3例；兩組子宮肌瘤患者的納入標準：通過B超檢查獲得明確診斷，全部符合手術指征，年齡處于30歲至60歲之間；兩組子宮肌瘤患者的排除標準：存在手術禁忌證，子宮內膜惡性病變，存在腹部手術史以及重要器官功能不全患者。本次課題研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組子宮肌瘤患者接受手術治療之前首先開展B型超聲檢查，掌握肌瘤的大小、數目以及部位，對照組30例子宮肌瘤患者接受臨床氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除手術進行治療：給予子宮肌瘤患者氣管插管全身麻醉，選擇患者臍孔上方做一橫向切口，切口長度為1 cm，采取氣腹針進行穿刺充氣，開放氣腹，調節氣腹壓力到15 mmHg，置入腹腔鏡，選擇患者下腹部無血管兩側分別做切口，切口長度為5 cm，注射垂體后葉素，將肌瘤進行剝除，縫合切口[4]。

研究組30例子宮肌瘤患者接受臨床經腹壁單孔腹腔鏡手術進行治療：選取臍孔部位利用氣腹針穿刺，注入二氧化碳氣體，產生人工氣腹，氣壓保持在12～15 mmHg，置入腹腔鏡之后對患者子宮肌瘤部位、大小與數目進行觀察，之后在鏡頭直視下選擇腹部兩側做操作孔，放置操作鉗等手術器械，探查腹腔臟器，對于具有粘連患者需要首先分離粘連，選擇抓鉗將瘤體抓住，采取雙極電凝從肌瘤蒂部完整切除，創面采取電凝止血，倘若出現范圍比較大，那么利用可吸收線進行縫合止血操作，沖洗腹腔，排出二氧化碳氣體，對于操作孔和置鏡孔采取1號絲線進行縫合，在切口部位覆蓋敷料，手術之后6 h患者能夠下床活動，手術之后3 d拆線[5-6]。

1.3 評價標準

比較兩組患者圍手術期各項指標情況，其中包含手術之后排氣時間、出血量、手術時間以及住院時間[7]。

記錄研究組與對照組子宮肌瘤患者手術治療之后出現并發癥情況。

選擇女性性功能評估量表評價研究組與對照組子宮肌瘤患者手術治療之后3個月的性生活質量，其中包含性欲、性心理、性高潮、性喚起以及性行為等項目，得分和性生活質量表現為正相關[8]。

1.4 統計學分析

本組對比研究所獲各項數據通過SPSS 22.0統計學軟件開展計算，對于符合正態分布同時方差齊的計量數據通過（±s） 方式進行表達，兩組之間的對比通過獨立樣本t檢驗，計數資料通過（n，%）進行表達，兩組之間的對比通過χ2檢驗，統計計算得出P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組子宮肌瘤患者接受各自手術治療方案之后的排氣時間、手術時間、出血量以及住院時間對比差異明顯（P＜0.05），見表1；研究組30例患者手術之后產生切口感染1例，尿潴留1例，并發癥出現幾率為6.7%，對照組30例患者手術之后產生切口感染3例，皮下氣腫3例，尿潴留3例，并發癥出現幾率為30.0%，兩組子宮肌瘤患者手術之后出現并發癥情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組30例患者手術之前的性功能評估量表得分平均為（160.11±23.44）分，手術之后3個月的性功能評估量表得分平均為（181.36±12.22）分，對照組30例患者手術之前的性功能評估量表得分平均為（162.80±21.16）分，手術之后3個月的性功能評估量表得分平均為（170.00±10.73）分，兩組子宮肌瘤患者手術之后3個月的性功能評估量表得分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術期各項指標比較 （±s）

表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術期各項指標比較 （±s）

組別 例數 排氣時間（h） 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）研究組 30 21.00±6.28 51.11±18.19 62.70±13.19 6.11±1.28對照組 30 27.31±7.78 67.16±20.46 88.63±14.57 8.05±2.26 t值 - 3.457 3.211 2.112 5.236 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我們國家子宮肌瘤作為臨床婦科中非常常見的疾病之一，屬于導致女性子宮切除、月經失調以及不孕的關鍵性因素，子宮肌瘤通常產生在女性生育年齡，大多數女性產生子宮肌瘤的年齡在41～50歲，關于輕度子宮肌瘤患者的臨床表現癥狀不存在典型性，嚴重者能夠出現月經紊亂、經量過多以及繼發性貧血等，增大肌瘤處在子宮之內，非常容易引發尿急、疼痛、壓迫以及便秘表現，雖然大多數子宮肌瘤屬于良性，但是依舊存在惡性的風險，關于子宮肌瘤疾病的臨床發病率飛速提升，并且表現為年輕化趨勢。關于子宮肌瘤的發病機制目前還不是非常明確，普遍認可和患者的雌激素紊亂相關，為了避免子宮肌瘤癌變，臨床中一般對患者開展手術切除治療，開腹手術對患者造成的創傷比較大，手術之后出現感染風險高，影響到患者手術之后身體恢復[9]。經腹壁單孔腹腔鏡手術治療期間選擇臍孔附近作為手術切口，良好的保證的美觀，更加容易被患者所接受[10]。通過本文對比研究資料可見，接受經腹壁單孔腹腔鏡手術治療的研究組患者排氣時間、手術時間、出血量以及住院時間對比差異明顯，兩組子宮肌瘤患者手術之后出現并發癥情況對比差異明顯，兩組子宮肌瘤患者手術之后3個月的性功能評估量表得分對比差異明顯。根據文獻資料[11]中顯示子宮肌瘤中雌激素以及周圍肌組織比較出現了明顯的上升，分析原因與芳香化酶密切相關，芳香化酶可以將類固醇轉化為雌激素，作為子宮肌瘤中雌激素局部上升的關鍵性因素。另有文獻資料[12]中認為子宮肌瘤患者孕激素行為可以對基因經典和受體造成一定的影響和控制，孕激素作為子宮肌瘤產生和發展的基礎因子，可以將孕酮受體進行直接的激活，與生長因子相互作用，使子宮肌瘤增殖速度獲得了快速提高。腹腔鏡手術對患者身體造成的創傷比較小，患者接受手術治療之后身體恢復速度快，同時產生術后并發癥的風險低，最近幾年以來在臨床中腹腔鏡手術獲得了廣泛的應用。

綜上所述，臨床中給予子宮肌瘤患者經腹壁單孔腹腔鏡手術治療效果顯著，能夠降低并發癥出現，提高身體康復進程值。